大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床效果研究

CHINESE COMMUNITY DOCTORS
中国社区医师2021年第37卷第6期
重症急性胰腺炎(SAP)是临床较为常见的危重急腹症，主要是由于胰酶过度活化而引起的脏器功能损伤[1]
，该病通常
起病急、发展快，且局部症状及全身反应均较为严重，具有较高的并发症发生风险，患者多伴有急性腹痛、持续性腹胀以及压痛等症状，严重情况下甚至引起器官衰竭及猝死等[2]。

目前，临床对于
该病尚无有效的治疗方案，多以肠胃减压、抗感染、补液以及营养支持等方式作为常规的干预措施，以达到缓解病情的效果。

但随着临床研究的不断深入，相关报道指出，中西医结合在SAP 的临床治疗中具有确切的应用效果，其中以大承气汤这一“通里攻下”方最为常见[3]。

2017年3月-2020年3月收治SAP 患者50例，对大承气汤联合西药在SAP 中的临床疗效进行分析与总结，以供临床参考。

资料与方法
2017年3月-2020年3月收治SAP 患者50例，按照治疗方案不同分为两组，各25例。

对照组男18例，女7例；年龄46～78岁，平均(56.8±9.3)岁。

观察组男16例，女9例；年龄45～77岁，平均(56.6±9.2)岁。

本研究经过医学伦理委员会批准。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均符合SAP 的中西医诊断标准；②发病时间48h 以内；③患者签署知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病等原发性疾病；②对本次药物过敏；③存在心、肝、肾等器官功能障碍。

方法：①对照组给予常规西药治疗：包括禁食、补液、抗炎、营养支持、抑制胰腺分泌等对症治疗措施，给
予注射用乌司他丁，每次选择10万U 的乌司他丁溶于500mL 的5%葡萄糖注射液中进行静脉滴注，1～2h/次，2次/d，共治疗7d；②观察组在对照组基础上给予大承气汤：大黄12g，厚朴24g ，枳实12g ，芒硝9g ，水煎至200mL，先煮厚朴、枳实，大黄后下，芒硝溶服，1剂/d，分早晚2次于胃管注入，共治疗7d。

观察指标：①对比两组患者治疗后中医症状积分：包括主证(腹痛剧烈、痞满燥实，记为0、2、4、6分)、次证(恶心呕吐、寒热往来、日晡潮热，记为0、1、2、3分)[4]；②对比两组患者治疗后血清指标水平：采用酶联免疫法对患者血清中白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及血清淀粉酶(AMY)水平进行检测；③对比两组患者症状缓解时间、排便恢复时间及住院时间。

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2021.06.055摘
要
目的：探讨大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎(SAP)的临床疗效。

方法：2017年3月-2020年3月收治
SAP 患者50例，按照治疗方案不同分为两组，各25例。

对照组给予常规西药治疗，观察组给予大承气汤联合西药治疗，比较两组治疗效果。

结果：观察组治疗后中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组治疗后白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及血清淀粉酶(AMY)水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；观察组症状缓解时间、排便恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：大承气汤联合常规西药治疗SAP，可有效缓解患者症状，促进病情转归。

关键词
重症急性胰腺炎；大承气汤；中西医联合；临床疗效
Clinical effect of Dachengqi Decoction combined with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis
Wang Xiaoying
Chongqing Kaizhou Boai Hospital,Chongqing 405400
Abstract Objective:To explore the clinical effect of Dachengqi Decoction combined with western medicine in the treatment of severe acute pancreatitis(SAP).Methods:From March 2017to March 2020,50SAP patients were selected,and they were divided into two groups with 25cases in each group according to different treatment schemes.The control group was given conventional western medicine.The observation group was given Dachengqi Decoction combined with western medicine.We compared the therapeutic effects of the two groups.Results:In the observation group,after treatment,the TCM symptom score was significantly lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).In the observation group,after treatment,the levels of interleukin-6(IL-6),tumor necrosis factor(TNF-α)and serum amylase(AMY)were significantly lower than those in the control group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).In the observation group,the symptom relief time,defecation recovery time and hospitalization time were significantly shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:Dachengqi Decoction combined with conventional western medicine in the treatment of SAP can effectively relieve the symptoms of patients and promote the prognosis of the disease.
Key words Severe acute pancreatitis;Dachengqi Decoction;Combination of traditional Chinese and Western medicine;Clinical efficacy
大承气汤联合西药治疗重症急性胰腺炎的临床效果研究
王小英
405400重庆开州博爱医院，重庆
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中国社区医师2021年第37卷第6期
统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

结果
两组患者治疗后中医症状积分比较：观察组治疗后中医症状积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表1。

两组患者治疗后血清指标水平比较：观察组治疗后IL-6、TNF-α、AMY 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表2。

两组患者症状缓解时间及住院时间比较：观察组症状缓解时间、排便恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

见表3。

讨论
重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中最为凶险的分型，在该病的临床治疗中，多以降低炎症反应、改善胃肠功能为主要原则。

而中医认为，胰腺属于“脾”的范畴，急性胰腺炎主要是由于肝郁气滞、湿热瘀结所致，多与暴饮暴食、情志不舒以及外邪侵袭等因素有关，其病机关键在于血结成块、结胸里实等。

对此，当以通理攻下、疏肝理气以及清热利湿作为该病的主要治疗原则。

本次所用大承气汤出自《伤寒论》，是峻下热结之经典方剂，方中大黄可消攻积滞、泻热通便，是为“君”药；芒硝则具有软坚润
燥、泻下通便之功效，与大黄配伍使用共奏泻热攻结、荡涤肠胃之功，是为“臣”药；此外，厚朴、枳实通常具有行气散结、消除痞满的作用，二者同为“佐”药。

诸药合用共奏行气消积、推陈致新之效[5]，在重症急性胰腺炎患者的临床治疗中具有积极的应用价值。

本次研究结果中，观察组患者治疗后各项中医症状积分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；由此可见，大承气汤可显著改善患者的症状表现，且应用效果明显优于单一的西药治疗。

这是由于大承气汤具有通腑活血、清热理气的功效，可对痞、满、燥、实等阳明腑实证进行改善，对患者症状的缓解具有重要意义[6]。

此外，观察组患者各项血清指标(IL-6、TNF-α、AMY)水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；其中AMY 是胰腺炎疾病的常用诊断指标，而IL-6、TNF-α则是胰酶激活后所释放的常见炎性因子，当患者出现胰腺损伤等情况时，其血清AMY 及炎性因子会出现显著升高[7]。

在本次的治疗结果
中，患者的AMY 及IL-6、TNF-α水平均明显低于单一西药治疗下的患者，这是由于大黄对患者肠道微生态具有一定的调节作用，可有效纠正其肠道内菌群失调等情况，同时抑制炎症介质的释放，以此达到改善微循环的目的。

综合以上，大承气汤在SAP 的临床治疗中，对患者内脏及胰腺的微循环具有显著的改善作用，且可通过炎症因子
水平的降低，对其胰腺组织达到一定的保护作用。

此外，观察组患者症状缓解时间、排便恢复时间及住院时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)；此结果也充分说明，大承气汤可有效缩短患者症状缓解时间及住院时间。

综上所述，将大承气汤联合常规西药应用于重症急性胰腺炎患者的临床治疗中，对其症状缓解及病情转归均具有积极的应用价值，值得应用与推广。

参考文献
[1]
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