超声测量下腔静脉的研究进展(完整版)

超声测量下腔静脉的研究进展(完整版)
近年来，床旁心脏超声已成为评估机体容量状态和液体反应性的重要手段。

静态指标和动态指标都可以通过床旁心脏超声来获取，其中下腔静脉变异度、经胸的左室流出道及主动脉流速等动态指标可以用于评估液体复苏前机体的容量状态和容量反应性，指导休克患者的液体复苏。

因此，快速评估患者容量状态对于指导临床治疗非常重要。

近年来，我国急诊床旁超声的开展已逐渐成为趋势。

研究表明，超声探测下腔静脉（IVC）直径对快速评估患者血容量
状态及液体反应性有一定价值。

IVC是人体最大的静脉，通过左右髂总静脉在腰4~5椎体的前方汇合而成，沿脊柱右前方、腹主动脉右侧上升，经肝腔静脉窝，穿膈腔静脉孔进入胸腔到达右心房。

下腔静脉血管壁薄、顺应性好，是容量血管。

因此，IVC直径并不受血容量骤减所带来的机体代偿性血管收缩的影响。

在吸气时，胸廓内压下降，导致下腔静脉回流至右心的血液增加，下腔静脉管径随之减小；而在呼气时，胸廓的内压升
高导致回流至右心的血量减少，从而导致下腔静脉管径扩张。

当患者有效循环血容量减少时，下腔静脉管径会随之塌陷，同时管径随呼吸运动的变化幅度会增加。

因此，下腔静脉内径及其随呼吸运动的变异率可提供患者容量状态的信息，用于评估液体容量反应性。

XXX（ACCP/SRLF）定义了低血容量状态下快速评估心
脏解剖和功能的五个标准视窗：胸骨旁长轴，胸骨旁短轴，心尖四腔，胸骨下及下腔静脉。

Sefi dbakht等通过临床实例证明，利用床旁超声连续监测下腔静脉直径的变化是监测休克患者进行性失血和指导液体疗法的可靠指标。

然而，目前下腔静脉变异度尚无金标准，因此不同的研究结果不同。

此外，在一些特殊状态下，通过下腔静脉超声判断容量状态的准确性受到影响，主要因素有：测量技术及部位、心功能状态、胸腹腔内压增高等因素的影响。

超声纵切IVC测量方法有多种，其中剑下测量法是一种
常用的方法。

常用的下腔静脉检查方法是在剑突下纵切面上进行。

探头放置于剑突下位置，然后将其移动到剑下标准四腔心切面，此
时可以看到右心室。

探头继续向下并朝向脊柱旋转，方向标记指向患者头部，此时可以看到下腔静脉进入右心房，同时肝静脉也汇入下腔静脉。

在距离右心房入口2厘米的位置测量下腔静脉的直径，分别在呼气末和吸气末冻结超声图像，测量下腔静脉的最大直径（IVCmax）和最小直径（IVCmin），每个值测量3次并取平均值作为最终测量结果。

XXX等人认为，下腔静脉呼吸变异指数（SCI）可以反映右心房压力的敏感指标。

随着胸腔内压力的变化，IVC回心阻力也会随之变化。

当循环容量不足时，IVC回心血流受到胸腔内压力变化的影响越大，其呼吸变异度越明显。

通过床旁超声探查IVCmax和IVCmin，并计算SCI值，可以快速判断血容量。

XXX的指南建议，当用力吸气时，IVC直径≤2.1厘米且伴随呼吸变异率>50％时，对应的中心静脉压（CVP）值为
3mmHg（0~5 mmHg）；当IVC直径>2.1厘米且伴随呼吸变异率2.1厘米且伴随呼吸变异率>50％时，可能提示CVP值为8mmHg（5~10 mmHg），此时应考虑采用其他指标来估测CVP。

另外，有研究建议在平静呼吸时，IVC直径≤2厘米且伴随呼吸变异率>50％时，对应的CVP值≤10 mmHg，可见于
低血容量和分布性休克患者；当IVC直径>2厘米且伴随呼吸变异率10mmHg，可见于心源性和梗阻性休克患者。

除了剑突下纵切面外，右侧腋中线测量法也是常用的下腔静脉检查方法之一。

超声测量下腔静脉的准确性。

操作者的技能水平和经验对测量结果有着重要的影响。

因此，医务人员需要接受专业的培训和实践，以确保测量结果的准确性。

3.2患者因素影响超声测量下腔静脉的准确性。

患者的体位、呼吸状态、容量状态和肥胖程度等因素都会影响下腔静脉的形态和内径大小。

因此，在进行下腔静脉超声测量时，需要考虑患者的个体差异和特殊情况，以获得准确的测量结果。

3.3其他因素影响超声测量下腔静脉的准确性。

包括超声仪器的性能、超声探头的选择和放置位置等因素，都会影响下腔静脉的测量结果。

因此，医务人员需要选择合适的超声仪器和探头，并正确放置探头，以获得准确的测量结果。

超声操作者的手法和经验对测量结果会产生影响。

例如，在测量下腔静脉横切面时，如果不垂直测量，将会产生误差。

为了确保测量准确，需要调整角度，使腹主动脉呈圆形，然后在同一位置测量下腔静脉。

此外，在纵切面找到测量位置并旋转90°也可以保证与横切面的测量位置相同。

患者的年龄和身体指标可能会影响IVC直径的测量结果。

研究表明，在正常血容量儿童中，IVC直径与年龄成正相关。

但在成人中，IVCmax与年龄呈负相关，与身高、体表面积呈
正相关。

此外，患者的躁动、不能配合、不能保持标准体位或用力呼吸等因素也会影响测量结果，从而影响对病情的评估。

患者的呼吸状态也会影响IVC的测量结果。

当患者用力
吸气时，IVC会“塌陷”，而深呼吸会扩大IVC塌陷。

哮喘或COPD患者用力呼气时，IVC呼气塌陷，同样会干扰IVC预测液体反应性的特异度。

ARDS患者需要呼吸机吸气末正压（PEEP）辅助通气，
以改善通气血流比例失调。

但PEEP同时也会增加胸内压、跨
肺压，导致右房压力增高，上腔静脉回心血量相对减少，下腔静脉压力升高，使得静脉内径变大，静脉回流量减少，从而导
致评估下腔静脉与液体反应性之间关系的偏差。

此外，PEEP
越大，这种偏差越大。

心功能也会影响IVC的测量结果。

例如，心力衰竭患者
的IVC直径可能会比正常人更大。

因此，在进行IVC测量时，需要考虑患者的心功能状态。