胼胝体病变的影像学诊断[可修改版ppt]
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胼胝体病变的影像 学诊断
➢ 胼胝体解剖学概述 ➢ 胼胝体发育不良 ➢ 胼胝体变性 ➢ 胼胝体出血 ➢ 胼胝体梗死 ➢ 胼胝体肿瘤
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
胼胝体解剖学概述
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
胼胝体胶质瘤
患者，31岁，男性；MRI提示双额胼胝体肿瘤 行左侧肿瘤大部切除，病理示少枝-星形细胞瘤
胼胝体变性
• 影像学特征：
– CT表现：多位于胼胝体压部、体部和(或)膝部；大片 对称性低密度影；增强扫描无强化
胼胝体变性
• 影像学特征：
• 急性期：
– 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀； – T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘； – 增强扫描无强化
• 慢性期：
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带
DWI显示病变呈高信号，但有更高信 号的环 ADC显示弥散受限
胼胝体出血
• 主要出血原因：
• 胼胝体动静脉畸形； • 动脉瘤； • 高血压血管破裂； • 头部外伤
胼胝体出血
• 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧 脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出 血极易破入蛛网膜下腔和脑室
胼胝体肿瘤
• 良性：
– 胼胝体脂肪瘤 – 毛细胞型星形细胞瘤
• 恶性：
– 星形细胞瘤（最多见） – 淋巴瘤 – 转移瘤
胼胝体肿瘤 • 良性：
– 胼胝体脂肪瘤
胼胝体肿瘤
• 良性：
– 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤
脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨
位于中线 几乎对称的脂肪肿块
胼胝体肿瘤
胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤
矢状面：胼胝体萎缩变薄呈低信号 膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部对称性高信号，境界清晰 矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈低信号
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：
– 局限性大团状病变； – 占位效应或周边水肿较轻或没有； – 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化； – 强化环：代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质
• 前交通动脉
– 胼胝体正中动脉 - 胼胝体下回
• 大脑后动脉
– 胼胝体背侧动脉 - 胼胝体背侧
胼胝体发育不良
• 病理改变：
– 胼胝体缺如 – 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 – 胼胝体萎缩
胼胝体发育不良
• 影像学表现—胼胝体缺如：
– 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀 – 主要是侧脑室三角区和枕角 – 侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持 – 侧脑室前角的正常形态 – 侧脑室体部变直、平行、分离 – 三脑室高位 – 半球间裂增宽
胼胝体缺如并灰质异位
右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
位于中线 几乎对称的脂肪肿块
胼胝体发育不良
••Βιβλιοθήκη 影像学表现--胼胝体萎缩
胼胝体体部局部变薄
胼胝体变性
• 概念：
– 又称原发性胼胝体变性 – 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征
• 临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出 血
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形 — 破裂出血
胼胝体出血
大脑前动脉远端动脉瘤破裂
胼胝体出血
男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常 MRI显示胼胝体压部显示片状T1WI低信号、T2WI内低外高信号、FLAIR高信号
– T1WI呈低信号；T2WI呈高信号； – 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩
胼胝体变性
T1WI呈等稍低信号
T2WI呈稍高信号，边界模糊
酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性
胼胝体变性
增强扫描病灶无强化
胼胝体变性
胼胝体囊变和萎缩
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部 对称性高信号 膝部病灶信号呈脑脊液样 相邻脑室无变形移位
胼胝体梗死
• 急性梗死
患者，男，因“双下肢乏力一天” CT显示：阴性 MRI显示：右侧胼胝体区域异常信号灶
胼胝体梗死
• 胼胝体压部梗死
右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死 双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死 左侧颞顶枕区陈旧性梗死
胼胝体梗死
• 急性梗死
DWI: 右侧扣带回及胼胝体区高信号的急性梗塞灶。
胼胝体发育不良
侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张
侧脑室表现为新月形
胼胝体发育不良
三脑室高位 – 半球间裂增宽
胼胝体发育不良
•
患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下
胼胝体发育不良
•
胼胝体发育不良
•
仅膝部存在
胼胝体发育不良
•
正常胼胝体
胼胝体部分缺如
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体解剖学概述
• 血供
• 胼胝体前4/5供血：
– 大脑前动脉 – 前交通动脉 – 胼周动脉
• 胼胝体后1/5供血：
– 大脑后动脉 – 后脉络膜动脉
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 大脑前动脉
– 中央短动脉 - 胼胝体膝部 – 胼胝体动脉 - 胼胝体压部 – 胼胝体缘动脉 - 胼胝体
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
胼胝体解剖学概述 • 功能
– 胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送 – 发挥左右半球相关各区的联合功能 – 负责沟通两半球的信息出传导
• 病理特点:
– 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 – 也常累及附近白质和脑桥中央
胼胝体变性
• 临床表现：
– 急性：可以表现为突发的意识障碍、精神症状癫痫发 作、构音障碍、甚至发展为植物状态
– 慢性：主要表现为进行性全面痴呆、情感淡漠、精神 运动迟滞、构音障碍、吞咽困难、部分或完全性大脑 半球间失联合综合征
胼胝体梗死
• 胼胝体梗死发病率为2％～5％ • 胼胝体梗死的两个经典的症状
–胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异 手综合征等
–额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移 动、无上肢摆动等
胼胝体梗死
• 胼胝体膝部梗死
– 左手意念性失用 – 左手失写 – 左手触觉性命名障碍 – 左侧异手综合症
➢ 胼胝体解剖学概述 ➢ 胼胝体发育不良 ➢ 胼胝体变性 ➢ 胼胝体出血 ➢ 胼胝体梗死 ➢ 胼胝体肿瘤
胼胝体解剖学概述
• 胼胝体位于大脑半球纵裂的底部 • 连接左右两侧大脑半球的横行神经维束 • 大脑半球中最大的连合纤维 • 神经纤维在两半球中间形成弧形板
胼胝体解剖学概述
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
• 恶性：胶质瘤
胼胝体肿瘤
胼胝体胶质瘤
患者，31岁，男性；MRI提示双额胼胝体肿瘤 行左侧肿瘤大部切除，病理示少枝-星形细胞瘤
胼胝体变性
• 影像学特征：
– CT表现：多位于胼胝体压部、体部和(或)膝部；大片 对称性低密度影；增强扫描无强化
胼胝体变性
• 影像学特征：
• 急性期：
– 胼胝体压部、体部和(或)膝部大片对称性的弥漫性肿胀； – T1WI呈等或稍低信号；T2WI呈高信号,代表水肿和脱髓鞘； – 增强扫描无强化
• 慢性期：
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：环状的边界，周边乏水肿带
DWI显示病变呈高信号，但有更高信 号的环 ADC显示弥散受限
胼胝体出血
• 主要出血原因：
• 胼胝体动静脉畸形； • 动脉瘤； • 高血压血管破裂； • 头部外伤
胼胝体出血
• 胼胝体的纤维在中线上越边后，进入半球形成侧 脑室顶的大部且与蛛网膜下腔相邻，故胼胝体出 血极易破入蛛网膜下腔和脑室
胼胝体肿瘤
• 良性：
– 胼胝体脂肪瘤 – 毛细胞型星形细胞瘤
• 恶性：
– 星形细胞瘤（最多见） – 淋巴瘤 – 转移瘤
胼胝体肿瘤 • 良性：
– 胼胝体脂肪瘤
胼胝体肿瘤
• 良性：
– 胼胝体发育不良 合并脂肪瘤
脂肪瘤外周壳状钙化 其中含致密骨
位于中线 几乎对称的脂肪肿块
胼胝体肿瘤
胼胝体体部毛细胞型星形细胞瘤
矢状面：胼胝体萎缩变薄呈低信号 膝部及体前部见囊状、条状脑脊液样信号
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部对称性高信号，境界清晰 矢状面：胼胝体弥漫性肿胀呈低信号
胼胝体变性—肿瘤样脱髓鞘病变
• 影像学特征：
– 局限性大团状病变； – 占位效应或周边水肿较轻或没有； – 脱髓鞘病变表现为一个不完整的环状强化，灰质侧不强化； – 强化环：代表脱髓鞘的前缘，因此通常面对白质
• 前交通动脉
– 胼胝体正中动脉 - 胼胝体下回
• 大脑后动脉
– 胼胝体背侧动脉 - 胼胝体背侧
胼胝体发育不良
• 病理改变：
– 胼胝体缺如 – 胼胝体部分缺如 - 仅膝部存在 – 胼胝体萎缩
胼胝体发育不良
• 影像学表现—胼胝体缺如：
– 侧脑室周边环绕的白质结构丢失并且导致侧脑室膨胀 – 主要是侧脑室三角区和枕角 – 侧脑室前角旁，由于尾状核头相对坚实，可以维持 – 侧脑室前角的正常形态 – 侧脑室体部变直、平行、分离 – 三脑室高位 – 半球间裂增宽
胼胝体缺如并灰质异位
右侧侧脑室旁结节状脑灰质信号影
胼胝体发育不良
•
•
影像学表现
--
胼胝体发育不良合并脂肪瘤
位于中线 几乎对称的脂肪肿块
胼胝体发育不良
••Βιβλιοθήκη 影像学表现--胼胝体萎缩
胼胝体体部局部变薄
胼胝体变性
• 概念：
– 又称原发性胼胝体变性 – 也称为 Marchiafave-Bignami 综合征
• 临床表现亦酷似蛛网膜下腔出血或原发性脑室出 血
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形
胼胝体出血
胼胝体动静脉畸形 — 破裂出血
胼胝体出血
大脑前动脉远端动脉瘤破裂
胼胝体出血
男8岁，外伤十余天，头疼、头晕不适，外伤后CT正常 MRI显示胼胝体压部显示片状T1WI低信号、T2WI内低外高信号、FLAIR高信号
– T1WI呈低信号；T2WI呈高信号； – 部分病例可出现胼胝体囊变和萎缩
胼胝体变性
T1WI呈等稍低信号
T2WI呈稍高信号，边界模糊
酒精中毒酒精中毒导致胼胝体变性
胼胝体变性
增强扫描病灶无强化
胼胝体变性
胼胝体囊变和萎缩
胼胝体变性
横断面：胼胝体膝部、压部 对称性高信号 膝部病灶信号呈脑脊液样 相邻脑室无变形移位
胼胝体梗死
• 急性梗死
患者，男，因“双下肢乏力一天” CT显示：阴性 MRI显示：右侧胼胝体区域异常信号灶
胼胝体梗死
• 胼胝体压部梗死
右侧胼胝体压部扣带回、右顶叶急性梗死 双半卵圆中心、双基底节、左丘脑多发性腔隙性梗死 左侧颞顶枕区陈旧性梗死
胼胝体梗死
• 急性梗死
DWI: 右侧扣带回及胼胝体区高信号的急性梗塞灶。
胼胝体发育不良
侧脑室平行分离，双侧三角区及枕角扩张
侧脑室表现为新月形
胼胝体发育不良
三脑室高位 – 半球间裂增宽
胼胝体发育不良
•
患者，4y ， 癫痫发作五次，智力比同龄儿低下
胼胝体发育不良
•
胼胝体发育不良
•
仅膝部存在
胼胝体发育不良
•
正常胼胝体
胼胝体部分缺如
胼胝体发育不良
•
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影像学表现
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胼胝体解剖学概述
• 血供
• 胼胝体前4/5供血：
– 大脑前动脉 – 前交通动脉 – 胼周动脉
• 胼胝体后1/5供血：
– 大脑后动脉 – 后脉络膜动脉
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 大脑前动脉
– 中央短动脉 - 胼胝体膝部 – 胼胝体动脉 - 胼胝体压部 – 胼胝体缘动脉 - 胼胝体
胼胝体解剖学概述 • 血供
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
胼胝体解剖学概述
• 膝向下弯曲变簿称嘴部 • 前方弯曲部为膝部 • 中间为体部 • 后端为压部
胼胝体解剖学概述 • 功能
– 胼胝体连合纤维能将一侧大脑皮层的活动向另一侧转送 – 发挥左右半球相关各区的联合功能 – 负责沟通两半球的信息出传导
• 病理特点:
– 胼胝体对称性脱髓鞘、坏死和萎缩 – 也常累及附近白质和脑桥中央
胼胝体变性
• 临床表现：
– 急性：可以表现为突发的意识障碍、精神症状癫痫发 作、构音障碍、甚至发展为植物状态
– 慢性：主要表现为进行性全面痴呆、情感淡漠、精神 运动迟滞、构音障碍、吞咽困难、部分或完全性大脑 半球间失联合综合征
胼胝体梗死
• 胼胝体梗死发病率为2％～5％ • 胼胝体梗死的两个经典的症状
–胼胝体离断综合征：失用、失写、触觉命名不能、异 手综合征等
–额叶型步态障碍：额叶性运动困难、步基宽、小步移 动、无上肢摆动等
胼胝体梗死
• 胼胝体膝部梗死
– 左手意念性失用 – 左手失写 – 左手触觉性命名障碍 – 左侧异手综合症