疼痛管理及相关要求

疼痛管理及相关要求
一、疼痛管理范围
（一）门诊就诊及住院诊疗的疼痛患者
（二）重点管理的疼痛种类及科室
1．主要种类：慢性疼痛（疼痛发生＞3月）、癌痛、术后镇痛以及诊断明确创伤病人的急性疼痛、无痛诊疗等。

2．疼痛科、肿瘤科分别负责建立慢性疼痛、癌痛的治疗范围、管理规范以及常见并发症的处置预案。

3．麻醉科、手术科室、急诊科分别负责建立术后镇痛、创伤病人急性疼痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。

4．麻醉科、妇产科负责建立无痛诊疗、分娩镇痛的管理制度以及常见并发症的处置预案。

（三）资质：
1．本院注册护士和具备本院处方权的执业医师负责患者疼痛的评估。

2．具备本院处方权并通过“麻醉药品临床使用”培训考核的执业医师负责疼痛患者的治疗与处理。

二、疼痛评估
（一）分类评估：
1．量化评估：使用数字分级法(NRS)、面部表情评估量表法及主诉疼痛程度分级法(VRS)三种方法（附件1)。

2．全面评估使用简明疼痛评估量表(BPI)（附件2)。

（二）疼痛评估记录与再评估
1．护理疼痛评估结果应记录在护理记录和体温单中，经治医师应将首次疼痛评估结果、治疗方案记录在首次疼痛诊疗记录单中。

2．经治医师负责疼痛患者的再评估，再次评估的时间或频率由经治医师依据疼痛治疗的方法确定，并根据再评估的结果及时调整治疗方案，在日常病程中记录。

3．疼痛强度评估采用视觉模拟量表（VAS）评分（附件1）进行记录。

4．在治疗过程中，未在给予药物止痛治疗或达到稳定缓解状态（VAS评分<4分）时，疼痛动态评估记录医护每周不少于1次。

5．在疼痛未稳定控制时，应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果，原则上静脉给药后5-15min、肌内注射30 min、口服用药后1h应评估治疗效果。

6．使用PCA（镇痛泵）患者应评估运动时的疼痛强度（只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复），了解是否需要增加使用其他镇痛药物。

三、疼痛管理及处理流程
（一）疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通，并对患者及家属进行相关知识的宣教，涉及有创或特殊药物治疗时，需签署知情同意书。

（二）处理流程
1．患者入院即由责任护士进行疼痛筛查，并在患者入院首次评估单中填写疼痛评估结果。

2．无疼痛患者，不做进一步疼痛评估记录。

评估频率：VAS在4分以下每天2次；手术后3天和/或≥4分每天3次；≥7分每天6次。

(1)VAS≥1分者，责任护士负责进行健康教育、心理疏导；经治医生制定疼痛管理方案，上级医师审签。

(2)VAS≥4分者，护士应及时报告经治（值班）医师，医师应查看病人再次评估确认后，给予必要的处理措施，直至疼痛评估评分<4分，并记录在《护理记录单》中。

(3)VAS≥7分者，医生应在30min内针对疼痛的程度、性质、部位、发生频率、持续时间，既往疼痛病史，药物滥用史等进行评估确认以及必要的处置，并记录在病程记录中。

3．经治医师首先按照引起疼痛的原因实施对因处理，经常规疼痛治疗措施不能有效缓解患者的疼痛，应及时邀请疼痛科医师会诊指导。

4．特定疼痛如术后疼痛、癌痛、创伤病人的急性疼痛患者应邀请相应专科进行疼痛评估和处置。

四、疼痛管理目标
（一）疼痛强度评分≤3分；
（二）24小时内突发疼痛次数≤3次；
（三）24小时内需要解救药物≤3次；
（四）尽可能在24小时之内控制疼痛；
（五）建立医院疼痛治疗档案；
（六）逐步创立无痛医院。

五、要求
（一）涉及疼痛诊疗范围的科室应利用多种形式对患者进行相关知识宣教。

（二）涉及疼痛治疗的其他科室也应当制定本科室的疼痛管理制度包括疼痛培训、处理及并发症处置等内容。