24例外耳道胆脂瘤的诊治分析
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同程度听力提 高 ，外耳道扩 大 ，术腔干燥 ，未见复发病 例 ，无外 耳道 狭窄发生。 ３讨 论 ３ ． １病 因 ：Ｅ Ａ Ｃ Ｃ 的病因不 甚明确 ，根据Ｈ ｏ ｌ ｔ（ １ ９ ９ ２ ） 及Ｖ ｒ ａ ｂ ｅ ｃ ［ ３ ］ 对
外 耳道 胆脂瘤 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ａ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｍａ ，Ｅ Ａ Ｃ Ｃ ）是 外耳道 内含 有胆 固Байду номын сангаас结 晶脱落上 皮团块所致 的外耳道疾 病 ，临床 并不 少见 ，易误诊 ，如不及 时给予正 确的治疗 ，易引起 中耳 、内耳等并 发 症 。本 文回顾性分析２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年４ ｙ ｊ 期 间共２ ４ 例外耳道 胆脂瘤 患 者临床资料 ，探讨外耳道胆脂瘤的的临床特点及个性化 的治疗方法。
【 关 键 词】 外耳 道胆 脂 瘤 ；临床 特点 ；诊 治
中图分类号：Ｒ ７ ６ ４ ． １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ２ — ０ ２ ４ ５ － ０ １
出院后均随访２ 年以上 ，均在 ３ 个月 以内完全干耳 ，耳痛 、耳 闷消 失 ，干耳后 复查听力 ， Ｉ 型患耳听力基 本恢复正常 ， Ⅱ、ｌ ｌ Ｉ 型 均有 不
续性耳漏 、耳钝痛 、耳 鸣及 不 同程度 的听力下 降。外耳道均可 见 白色
或黄 褐色 团块 物质堵 塞 ，可伴 耵聍栓 塞者或／ 和 肉芽形成 。颞骨Ｃ Ｔ 可 见不 同程度 外耳道 骨壁缺损 ，呈轻－ 中度传导性聋 或混合性 聋。本组研
究结果也证 实。
１ ． ２ 分型 ：按参 考文献 … 的分型 方法 （ 根据颞 骨Ｃ Ｔ 的表 现 ）将 Ｅ Ａ Ｃ Ｃ
ｉ Ｖ 型１ 耳 ，转 入上 一 级 医院 治疗 。术 后 随访 ２ 年 以上 均 无 复发、 无并 发 症 发生 。结 论 外耳 道胆 脂 瘤依 据 病 史、体 征 、颞 骨 Ｃ Ｔ诊 断，根
据颞骨 Ｃ Ｔ分型 ，选择 个性 化 的 治疗方 法 ，是彻 底 治愈 外耳道 胆 脂瘤 的最 佳方 式 。
其病 因的分析 ，Ｅ ＡＣ Ｃ 病 因可 能为外伤 、外耳道 狭窄 、肿 瘤或骨瘤 阻 塞 、慢性 外耳道 炎、 自发性 等 。Ｅ Ａ Ｃ Ｃ 呈膨胀性 生长 ，对 周 围骨质 长 时间压迫 ，其基质及基质 下方的炎性 肉芽组织所产生 的多种酶 （ 如溶 酶体酶 、胶 原酶等 ）、前列腺素和某 些细胞 因子 的作 用 ，使周 围骨质
国睚｜囡—圈同
２ ０ １ ４ 年８ 月第 １ ２ 卷 第２ ２ 期
・
临床研究 ・ ２ ４ ５
２ ４ 例 外耳道胆脂瘤 的诊治分析
钱 卓 明
（ 北 京怀 柔医院耳鼻咽喉科 ，北京 １ ０ １ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外耳 道胆 脂 瘤 的临床 特点 及个 性化 的 治疗 方 法。方 法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ９ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月期 间 ２ ４例外 耳道胆 脂 瘤 患 者， Ｉ 每 床 资料 。结 果 临床 特 点 ：２ ４例 患耳 均 存 在 听 力下 降 ，耳 闷 ，１ ８ 例 同时存 在耳 痛 ， １ ６例耳 存 在耳 漏， ｌ 例 张 口受限 。２ ４例 患者 外耳
三个 方面进行鉴别 ：① 中耳胆脂瘤 侵及外耳道 时 ，常为脓性 耳漏后耳
型外耳道 不仅造成 外耳道骨 壁缺损 ，而且 累及乳 突气房 。Ⅳ型胆脂瘤
病变超过颞 骨范围 。本组病例 根据Ｃ Ｔ 分型 Ｉ 型ｌ ５ 例 ， Ⅱ型５ 例 ，Ⅲ型３
例 ，Ⅳ型 １ 例。
１ ＿ ３治疗方法 ： Ｉ 型 ：行 单纯外耳道 清除术 或行胆脂瘤 清除术 及外耳 道 成形 术 ； Ⅱ型 行外 耳道 成 形术及 鼓 室成形 术 ， Ⅲ型 行 乳突根 治术
痛 ，而 外耳道胆脂瘤常为耳痛 后脓 性耳漏 ；②颞骨Ｃ Ｔ 显示外耳道胆脂
分为 四型 ， Ｉ 型胆 脂瘤至 外耳道局 限性 扩张 ，骨 壁破坏 ，但病 变仅局 限于外 耳道。 Ⅱ 型 胆脂瘤破 坏范围超 出外耳道 ，侵及鼓膜及 中耳 ，Ⅲ
３ ． ３ 诊断 与鉴别诊 断 ：Ｅ ＡＣ Ｃ 易误诊 为外 耳道疖肿 ，外 耳道 肿 物及外 耳道耵聍栓塞 ，正确诊断取决于详细病 史、查体 、颞骨Ｃ Ｔ 检 查。本病 主要需与 中耳胆脂瘤相鉴别 ，二者鉴 别主要依靠颞骨Ｃ Ｔ 。临床上多从
脱钙 ，骨壁破坏 。
不同程 度外 耳道骨 壁缺损 ，其 中听力 下降２ ４ 例 ，轻一 中度 传导 性聋 ｌ ８
耳 ，混合性 聋６ 耳 。既往曾行 反复耵聍取 出术 ４ 例 ，外耳道肿物切 除术
ａ Ｎ。
３ ． ２ 临床特点 ：多见于成 人 ，临床主 要表现为耳 闷胀感 ，间歇性 或持
道均 可 见 白 色或黄褐 色团块 物质 堵 塞 ，伴 耵 聍栓 塞者 １ ２例 ，伴 肉 茅形成 者 １ ４例 。治 疗方 法 ：按 Ｃ Ｔ表现 分型 ， Ｉ 型 中 ９耳行 单纯外 耳道
清除 术 ，６耳 行胆 脂瘤 清除 术 及外耳 道 成形 术 ； Ｉ 】 型５ 耳 ，行 外耳 道成 形 术及 鼓室 成形 术 ， …型 ３ 耳 ，行 乳 突根 治 术 （ 包括 鼓 室成形 术 ） ；
’资 料与 方法 １ ． １临 床资 料 ：本 组２ ４ 例 患者 ，均 单耳 发病 单 侧左 耳 ｌ ３ 例 ，单 侧
右耳 ｌ ｌ 例 。其 中男１ １ Ｎ ，女 １ ３ Ｎ ，年龄 ８ ￣ ７ ９ 岁 ，平均４ ８ ． ２ 岁 ，病 程 １ ０ ｄ ￣ ２ １ 年 ，平均 １ ２ ． ８ 年 ，临床表现 ：耳闷胀感 ，耳鸣 ，听力下 降，耳 痛 ，耳漏 ，耳 出血 ，张 口受 限。２ ４ 例患者 外耳道均 可见 白色或 黄褐 色 团块物质堵塞 ，伴 耵聍栓塞者 １ ２ 例 ，伴 肉芽形 成者 １ ４ 例 。颞骨Ｃ Ｔ 可见
外 耳道 胆脂瘤 （ ｅ ｘ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ａ ｕ ｄ ｉ ｔ ｏ ｒ ｙ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｍａ ，Ｅ Ａ Ｃ Ｃ ）是 外耳道 内含 有胆 固Байду номын сангаас结 晶脱落上 皮团块所致 的外耳道疾 病 ，临床 并不 少见 ，易误诊 ，如不及 时给予正 确的治疗 ，易引起 中耳 、内耳等并 发 症 。本 文回顾性分析２ ０ ０ ９ 年６ 月至２ ０ １ ２ 年４ ｙ ｊ 期 间共２ ４ 例外耳道 胆脂瘤 患 者临床资料 ，探讨外耳道胆脂瘤的的临床特点及个性化 的治疗方法。
【 关 键 词】 外耳 道胆 脂 瘤 ；临床 特点 ；诊 治
中图分类号：Ｒ ７ ６ ４ ． １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ４ ）２ ２ — ０ ２ ４ ５ － ０ １
出院后均随访２ 年以上 ，均在 ３ 个月 以内完全干耳 ，耳痛 、耳 闷消 失 ，干耳后 复查听力 ， Ｉ 型患耳听力基 本恢复正常 ， Ⅱ、ｌ ｌ Ｉ 型 均有 不
续性耳漏 、耳钝痛 、耳 鸣及 不 同程度 的听力下 降。外耳道均可 见 白色
或黄 褐色 团块 物质堵 塞 ，可伴 耵聍栓 塞者或／ 和 肉芽形成 。颞骨Ｃ Ｔ 可 见不 同程度 外耳道 骨壁缺损 ，呈轻－ 中度传导性聋 或混合性 聋。本组研
究结果也证 实。
１ ． ２ 分型 ：按参 考文献 … 的分型 方法 （ 根据颞 骨Ｃ Ｔ 的表 现 ）将 Ｅ Ａ Ｃ Ｃ
ｉ Ｖ 型１ 耳 ，转 入上 一 级 医院 治疗 。术 后 随访 ２ 年 以上 均 无 复发、 无并 发 症 发生 。结 论 外耳 道胆 脂 瘤依 据 病 史、体 征 、颞 骨 Ｃ Ｔ诊 断，根
据颞骨 Ｃ Ｔ分型 ，选择 个性 化 的 治疗方 法 ，是彻 底 治愈 外耳道 胆 脂瘤 的最 佳方 式 。
其病 因的分析 ，Ｅ ＡＣ Ｃ 病 因可 能为外伤 、外耳道 狭窄 、肿 瘤或骨瘤 阻 塞 、慢性 外耳道 炎、 自发性 等 。Ｅ Ａ Ｃ Ｃ 呈膨胀性 生长 ，对 周 围骨质 长 时间压迫 ，其基质及基质 下方的炎性 肉芽组织所产生 的多种酶 （ 如溶 酶体酶 、胶 原酶等 ）、前列腺素和某 些细胞 因子 的作 用 ，使周 围骨质
国睚｜囡—圈同
２ ０ １ ４ 年８ 月第 １ ２ 卷 第２ ２ 期
・
临床研究 ・ ２ ４ ５
２ ４ 例 外耳道胆脂瘤 的诊治分析
钱 卓 明
（ 北 京怀 柔医院耳鼻咽喉科 ，北京 １ ０ １ ４ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 探 讨 外耳 道胆 脂 瘤 的临床 特点 及个 性化 的 治疗 方 法。方 法 回顾性 分析 ２ ０ ０ ９ 年 ６月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月期 间 ２ ４例外 耳道胆 脂 瘤 患 者， Ｉ 每 床 资料 。结 果 临床 特 点 ：２ ４例 患耳 均 存 在 听 力下 降 ，耳 闷 ，１ ８ 例 同时存 在耳 痛 ， １ ６例耳 存 在耳 漏， ｌ 例 张 口受限 。２ ４例 患者 外耳
三个 方面进行鉴别 ：① 中耳胆脂瘤 侵及外耳道 时 ，常为脓性 耳漏后耳
型外耳道 不仅造成 外耳道骨 壁缺损 ，而且 累及乳 突气房 。Ⅳ型胆脂瘤
病变超过颞 骨范围 。本组病例 根据Ｃ Ｔ 分型 Ｉ 型ｌ ５ 例 ， Ⅱ型５ 例 ，Ⅲ型３
例 ，Ⅳ型 １ 例。
１ ＿ ３治疗方法 ： Ｉ 型 ：行 单纯外耳道 清除术 或行胆脂瘤 清除术 及外耳 道 成形 术 ； Ⅱ型 行外 耳道 成 形术及 鼓 室成形 术 ， Ⅲ型 行 乳突根 治术
痛 ，而 外耳道胆脂瘤常为耳痛 后脓 性耳漏 ；②颞骨Ｃ Ｔ 显示外耳道胆脂
分为 四型 ， Ｉ 型胆 脂瘤至 外耳道局 限性 扩张 ，骨 壁破坏 ，但病 变仅局 限于外 耳道。 Ⅱ 型 胆脂瘤破 坏范围超 出外耳道 ，侵及鼓膜及 中耳 ，Ⅲ
３ ． ３ 诊断 与鉴别诊 断 ：Ｅ ＡＣ Ｃ 易误诊 为外 耳道疖肿 ，外 耳道 肿 物及外 耳道耵聍栓塞 ，正确诊断取决于详细病 史、查体 、颞骨Ｃ Ｔ 检 查。本病 主要需与 中耳胆脂瘤相鉴别 ，二者鉴 别主要依靠颞骨Ｃ Ｔ 。临床上多从
脱钙 ，骨壁破坏 。
不同程 度外 耳道骨 壁缺损 ，其 中听力 下降２ ４ 例 ，轻一 中度 传导 性聋 ｌ ８
耳 ，混合性 聋６ 耳 。既往曾行 反复耵聍取 出术 ４ 例 ，外耳道肿物切 除术
ａ Ｎ。
３ ． ２ 临床特点 ：多见于成 人 ，临床主 要表现为耳 闷胀感 ，间歇性 或持
道均 可 见 白 色或黄褐 色团块 物质 堵 塞 ，伴 耵 聍栓 塞者 １ ２例 ，伴 肉 茅形成 者 １ ４例 。治 疗方 法 ：按 Ｃ Ｔ表现 分型 ， Ｉ 型 中 ９耳行 单纯外 耳道
清除 术 ，６耳 行胆 脂瘤 清除 术 及外耳 道 成形 术 ； Ｉ 】 型５ 耳 ，行 外耳 道成 形 术及 鼓室 成形 术 ， …型 ３ 耳 ，行 乳 突根 治 术 （ 包括 鼓 室成形 术 ） ；
’资 料与 方法 １ ． １临 床资 料 ：本 组２ ４ 例 患者 ，均 单耳 发病 单 侧左 耳 ｌ ３ 例 ，单 侧
右耳 ｌ ｌ 例 。其 中男１ １ Ｎ ，女 １ ３ Ｎ ，年龄 ８ ￣ ７ ９ 岁 ，平均４ ８ ． ２ 岁 ，病 程 １ ０ ｄ ￣ ２ １ 年 ，平均 １ ２ ． ８ 年 ，临床表现 ：耳闷胀感 ，耳鸣 ，听力下 降，耳 痛 ，耳漏 ，耳 出血 ，张 口受 限。２ ４ 例患者 外耳道均 可见 白色或 黄褐 色 团块物质堵塞 ，伴 耵聍栓塞者 １ ２ 例 ，伴 肉芽形 成者 １ ４ 例 。颞骨Ｃ Ｔ 可见