心理咨询案例之大三女学生的困惑

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心理咨询案例之大三女学生的困惑
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大三女学生的困惑
摘要：一名女大学生被正常的人际交往所困惑。

其症状与其童年的经历以及错误的认知有关。

咨询者应用认知疗法和森田疗法帮助来访者重建认知结构,纠正原有的认知偏差和适应不良行为，逐步改善情绪症状，使学习效率和成绩提高，获得了良好的治疗效果。

一、一般资料：
毛平（化名），女，20岁，大三学生，未婚，来自农村，有一弟弟在上高中，父母健在，家庭收入一般。

衣着整洁得体，说话声音柔弱，言语清晰，思维逻辑正常，表达合理，无幻觉、妄想及感知觉障碍。

家住农村，自幼身体健康，未患过严重疾病。

小时候性格内向，做事要做得最好，凡事要争第一，对事比较敏感，上小学后交了一些朋友，尤其是有一个非常要好的男同学到家里来玩，母亲知道后极力反对，说这不正经，并要求立即同他断绝来往，自己也认为母亲说得有道理，之后便很少与男同学交往。

从小受到的主要是传统思想的教育，20岁时考上了大学。

二、求助原因：
不愿与同学见面，回避社交场合，否则无法继续学习，遂产生退学念头。

来访者自述，经过十年苦读考进了高校的大门，到大一下学期，与人交往时心理开始紧张，不敢看人，也不敢到人多的地方去，不愿与男同学接触，渐渐与女同学接触也不舒服了，后来不敢进教室与同学见面，后来，如有人座到她旁边，心就“怦怦”地跳，以至无法上课，渐渐的就怕和人接触了，越来越害羞了，学习成绩下降，与人讲话时不敢直视对方，躲躲闪闪，讲话时间稍长一点，便出现心跳加快、手心出汗、脸红、口吃，全身发抖，因心跳过快、身体发抖而到医院检查，未发现身体异常情况。

自知这样没必要，但事到临头总紧张不已，对此百思不得其解，苦恼不安，因此陷入矛盾之中，自己也力图克服这个怪毛病，主动来寻求帮助。

相关事件：大一下学期开始，某一任课男教师年轻、英俊，自感喜欢，颇难为情，认为学生喜欢老师不正经，况且自己来自农村，父母供自己上学不容
易，怕学习不好，辜负了父母对自己的期望，之后遇到该老师便面红耳赤，言行失措，而男老师则对她毫无感觉，后来逐渐发展到与男同学相处也不自然。

咨询室观察结果：来访者外观清秀，着装整洁，说话声音低微，眼睛不敢正视咨询师，面带羞怯。

躯体状况：自幼身体健康，未患过严重疾病，但上大学后与人讲话出现心跳加快、手心出汗、脸红、口吃，全身发抖；因心跳过快、身体发抖而到医院检查，未发现身体异常。

心理测量结果：（1）做SAS量表（标准分为72分），说明焦虑症状明显；（2）做SDS量表（标准分为62分），说明抑郁情绪明显；（3）做SCL-90自评量表，结果显示：总分：147，总均分：1.6，阳性项目数：48 ，躯体化：1.8，强迫症状：2.1 ，人际关系敏感：1.7，抑郁：2.1 ，焦虑：2.2 ，敌对：0.7，恐怖：3.1 ，偏执：0.7 ，精神病性：0.8 ，其他：1.2。

由上可以看出，阳性项目数超过43项，王朋最显著的是恐怖因子分值高，其次是焦虑、抑郁、强迫因子分值较高。

三、评估和诊断：
1、诊断标准：
根据判断正常与异常心理活动的“三原则”（①主观世界与客观世界的统一性原则；②精神活动的内在协调一致性原则；③个性的相对稳定性原则）此案例应属于正常人的心理活动变化，属于心理咨询的范围，不是精神病。

毛平出现的核心症状是对人恐惧，社会功能影响严重，已不能正常上学，某些社交场合尽量回避，病程持续二年，通过毛平有自知力和主动就医行为同样也可排除精神病。

2、考虑诊断：
根据毛平的症状，考虑是非精神病性心理紊乱中的心理障碍――神经症，可能是恐怖症。

3、鉴别诊断：
（1）焦虑症以焦虑情绪为主，焦虑在任何情况下都可发生，不受环境的影响，不对特殊事物或场所产生恐惧，焦虑的内容很广泛，且缺乏具体内容，其
发作与引起恐惧的事物或场所无关。

而恐怖症的焦虑发作时因与某一特殊物体或环境接触时才发生，焦虑继发或伴发于恐怖情感，回避恐怖的物体或环境，焦虑症状即可减轻。

所以排除焦虑症。

（2）恐怖症主要是情感障碍，而强迫症则以认识障碍为主。

当恐怖症病人遇到特殊事物或境遇时，立即产生不安情绪，并试图回避，一旦离开，其不安情绪就会迅速减轻或消失，病人并不因为恐怖是不合理的而产生抗拒心理。

强迫症则不然，当强迫观念或强迫行为出现时常引起病人严重的内心矛盾和反复思考，或采取仪式动作试图减轻内心的不安。

即使如此，病人的内心不安情绪也不能完全消除。

恐怖症一般不伴有强迫观念和仪式动作。

因此不是强迫症。

（3）疑病症是坚信自己患有某病而伴有焦虑情绪，而恐怖症病人是害怕自己患某病而产生焦虑情绪，所以也排除疑病症。

（4）抑郁是各种神经症中常见的症状，但在本案例中抑郁症状不突出、也不占主导地位且不是首发症状，所以排除抑郁性神经症。

4、诊断依据：
①躯体症状检查，结果呈阴性。

②对人恐怖，并竭力回避，发作时伴有植物神经症状，毛平认识到这种回避反应是不合理和不必要的，但不能摆脱。

③自知力良好，主动要求治疗。

④妨碍了正常学习和日常生活的进行。

⑤病程达到二年。

⑥排除精神病、强迫症、焦虑症、疑病症和抑郁情绪及伴发于其他精神疾病和躯体疾病。

5、诊断结果：
本案例诊断为社交恐惧症。

6、病因分析：
（1）社会性原因：
大一下学期喜欢男老师，但因受到传统观念的教育，认为喜欢老师不正经而自感得不到社会的认可，因此不敢面对男教师。

（2）心理与行为问题的认知因素：
①成长中同男孩玩是不正经错误观念和认知。

②对学生不能喜欢老师的现实问题有误解。

③对喜欢男老师的持久的偏见。

④上学时同男同学玩是不正经的负性情绪记忆。

（3）个性特征：
追求完美，内向，敏感。

四、咨询方案的制定
1、咨询目标的制定：
经双方共同商定，达成如下咨询目标：
（1）改变“喜欢男老师是不正经”的传统思想的错误观念和认知为毛平喜欢男老师是正常的心理活动。

（2）使毛平面对他人时不再紧张，当面交流可达10分钟。

（3）降低焦虑、抑郁情绪到中国常模以下。

（4）提高毛平分析问题、解决问题的能力，促进自我心理的全面健康的发展。

2、双方的责任、权利和义务：
（1）咨询过程中求助者的责任、权利和义务：
A、责任：
①向咨询师提供与问题相关的真实资料；
②积极主动的与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。

B、权利：
①可以根据个人意愿选择咨询师；
②了解咨询师的受训背景和执业资格；
③对咨询方案有知情权、协商权和选择权；
④提出转介或中断咨询。

C、义务：
①遵守咨询机构的有关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案；
③应尊重咨询师的劳动。

（2）咨询过程中咨询师的责任、权利和义务：
A、责任：
①热爱本职工作，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规和职业道德；
②帮助求助者解决心理问题；
③ 始终严格遵守保密原则。

B、权利：
①选择合适的求助者；
②了解求助者的心理问题和相关资料；
③提出转介或中断咨询。

C、义务：
①介绍心理咨询的原理和方法；
②准确介绍收费标准；
③介绍自己的业务专长。

5、时间及次数：
咨询时间：每周一次，每次50分钟，共八次。

四、实施方案
咨询方案的实施分为三个阶段：
1、咨询关系建立和诊断评估阶段
了解毛平基本情况，介绍心理咨询的性质和限制及咨询过程中有关事项与规则，了解成长经历并协助毛平作相关的心理测验，发现问题，作出评估和诊断，与毛平商定咨询目标。

咨询师：你好，今天我们有40分钟的时间来讨论你的问题，能谈谈令你困惑的事情或问题吗？也许我能为你提供一些帮助。

来访者：我不知从何说起……(谈到很多具体的细节问题，泛泛而谈)。

咨询师：那么最困扰你的事情是什么？
来访者: 我现在害怕跟同学交流，甚至是害怕看到他们，我连书都读不下去了
咨询师：从什么时候开始？
来访者：从大一下学期开始
来访者谈到了童年时的那次经历，还有喜欢男老师的事情。

可以看出，她谈到这些事情时候的表情是不愉快的。

2、心理帮助阶段
通过交流之后，我认为她的症状可通过认知领悟疗法结合森田疗法加以改变，指出其根源在于幼年期的精神创伤――上小学时同一个男同学要好而受到母亲训斥。

这些创伤引起的恐惧情绪在脑内留下痕迹，在成年期遇到挫折时会再现出来影响人的心理，以致用儿童的态度对待成年人看来不值得恐怖的事物，现在已是成年人，不应当象小孩子那样认识问题、并恐惧了。

同时她具有性格内向、内省力强、完善欲望高、以偶然的一次挫折为契机导致病态。

因此，我介绍并建议她接受认知领悟疗法和森田疗法进行系统咨询，她欣然接受，并约定每周1次，共八次，每次50分钟。

让毛平理解症状的实质，不要为此担心、焦虑，首先应该改变喜欢男老师不正经的错误观念和认知，分析症状的幼稚性和症状不符合成年人逻辑规律的感情，使求助者认识到其观念如儿童一样幼稚，在成年人看来是完全没有意义
的，当求助者对上述的解释和分析有了初步认识和体会以后，向求助者进一步解释症状的根源在过去，甚至在幼年期。

要以正常学习为目的去活动，让毛平明白，情绪及症状，用意志的力量，无论如何是不能控制的，唯有“听其自然”，以自己的力量去生活才是重要的。

咨询师：你说你一见到那位男老师就会脸红心跳感觉不自在是吗？
来访者：是的，我也不知道为什么，感觉非常不舒服。

觉得自己这样很不正经。

咨询师：为什么觉得自己不正经？
来访者：他是个男老师，我觉得自己对他有好感。

咨询师：你现在正值青春期，对异性产生好感应该是很正常的事情，为什么要觉得自己不正经呢？
来访者：不知道。

可能我从小生活在农村，比较保守。

咨询师：你小时候的那次经历是不是也给你造成了影响？
来访者：是的，那个时候还只是跟同学玩就被妈妈说成不正经，那现在对老师有了好感岂不是更加
咨询师：那你觉得这种想法是正确的吗？
来访者：我也不知道
咨询师：你有没有想过，你今天之所以见到同学就会不好意思，甚至是连上课都有了困难，正是因为你这种不正确的想法造成的？青春期的孩子对异性产生好感其实是很正常的事情，每个人都会这样，你没有必要觉得自己不正经。

来访者：也许吧
（2）给予环境适应心理辅导和个性调整支持。

根据毛平的实际情况，建议制定近期个人的学习目标和学习的重点，鼓励其多参加集体活动，使生活外向化，逐渐养成顺应个性顺应现实的态度，从自我中心的防卫状态中解脱出来，把困于毛平自身的精神力量，改变方向使之朝向外界，使毛平摆脱精神内部冲突。

指导的具体内容，根据森田疗法的原理，反复多次讲解社交恐怖症的发生
基础、精神交互作用、顺其自然的治疗原理，目标是使毛平对精神自我冲突的发病机理产生“顿悟”，其后以主动的顺其自然的态度对外社交活动，使其在症状不知不觉消失的过程中恢复自信，要求毛平对社交中“胆怯”这一既定事实原原本本地接受下来，明白这是常人均有的正常心理，明白对于症状越是想摆脱则越被其纠缠的道理，并针对其工作岗位和个性心理进行系列辅导，如与人交往羞怯，会给人留下诚实、可靠的好印象；自卑感源于自我要求高，强调顺其自然的态度，为所当为的行为是治疗的关键；并要求毛平对自己认知行为过程作笔记，以便于随时掌握其心理过程进行有针对性的治疗指导。

但在咨询中期，毛平表现出一定的阻抗，主要表现就是对森田疗法的信任感，阻抗是妨碍心理咨询顺利进行的重要现象，把这种信息反馈给她，反馈时，诚恳地从帮助她的角度出发，并以共同探讨问题的态度提出她的阻抗，解释森田疗法对东方人的有效率是很高的，平时多注意对此疗法感悟，并应多阅读有关此疗法的书籍。

通过不断的学习，对森田疗法的认识增进，逐步改善人际关系质量，主动开始建立正常的人际关系，如自然主动与同学进行交往，直至原先伴有的心跳，脸红的情况也逐步减轻直至消失。

3、结束阶段
毛平自述认识到“喜欢男老师是不正经”的传统想法已经改变，认为喜欢男老师是正常的心理活动，与人相处、谈话时不再紧张。

再次测试SAS 量表的标准分在正常值以内，SDS量表的标准分在正常值以内，SCL-90自评量表中其恐怖、焦虑、抑郁、强迫因子下降明显，都达到了正常值，证明达到了预期的咨询目标。

可结束与其的咨询关系。

参考文献
1.中国就业培训指导中心、中国心理卫生协会组织编写. 心理咨询师（三级）[C]. 民族出版社,2005年8月第1版.
2. 中华医学会精神科分会：中国精神障碍分类与诊断标准。

3. 王长虹、丛中主编.临床心理治疗学[C].人民军医出版社、2004年9月第1版.
我的成长足迹
——个人成长分析
【摘要】：通过对成长过程中重大事件的描述，分析个人性格特征形成的原因。

在此过程中更进一步的了解自己，为之后的心理咨询工作做好准备。

一直都是从身边人的反馈中得知自己是个什么样的人，对自己的评价也建立在周围人的看法上。

似乎从来没有认真对自己做过评价。

从成长经历的角度去分析个人的性格特征那更是没有思考过的问题。

写个人成长分析报告给了我一个重新审视自己的机会，在这个过程中，我要尽量抛开自我保护的倾向，客观的进行评价，提升自我认识的水平。

一、个人特质分析
我1986年出生在一个普通家庭，我的降生给初为人父的父母带来了无尽的欢乐。

同时由于我是家里的长孙，所以也得到了整个家族的格外疼爱。

听妈妈说他们两个人一半的工资都给我买了进口奶粉，而爸爸则是成天穿着满是污渍的工作服，只为我能健康茁壮的成长。

家里的其它长辈也是把最好的东西留给我。

我从来不怀疑一个人在幼年时期的经历对其一生的重大影响，我想正是由于有了这样一个美好的童年经历，才给我今后坚强乐观的性格奠定了良好的基础。

幼年时期在厂矿中生活，出门就是熟人，这样一个开放式的生活环境也初步的锻炼了我跟人沟通的能力。

当同年的孩子还在父母怀中扭捏的时候，我已经满大街的跟着叔叔阿姨玩了。

接下来则是非常重要的求学经历。

因为父母工作繁忙，我4岁不到就进入了幼儿园学习。

由于性格比较活跃，所以老师就让我当上了小班长。

身份的不同让我开始明白遵守纪律的重要性，这个阶段我无形中培养了良好的自制能力。

六一儿童节的晚会上也能看到我蹦蹦跳跳的身影。

妈妈也正是看到我在晚会上的表现才决定送我去学习舞蹈，同年便在全市的幼儿舞蹈比赛中拿了二等奖，这是我人生中第一次尝试成功的喜悦。

可惜的是由于一系列原因并没有将舞蹈的学习持续下去。

上小学时在姨妈家住过一段时间，由于父母不在身边，而姨妈对我的疼爱更是接近于溺爱，于是我就像是脱了缰的野马，完全没有了约束。

当时的学习成绩开始明显下降，在这个过程中我也养成了懒散懒惰的不良习惯。

当爸爸妈妈察觉到这一切后马上接我回家，并换了一个学习环境，好让我重新开始。

转学的学校是一所示范小学，老师不但重视学习成绩还非常重
视能力的培养。

我在新的环境里培养了小提琴、诗朗诵、数学奥赛等一系列的课外兴趣，它丰富了我的童年生活，也全方位的培养了我各个方面的能力。

记得当时每个星期的周末我都要独自一人背着比人还大的琴箱去学习，风雨无阻。

每天还要保持最少一个小时的练习时间，这个学习过程锻炼了我的意志力，还训练了我左右脑的协调发展。

小学时期的经历基本上奠定了我整个性格的基础，特别是当中父母离异的事件给我造成了不小的影响。

虽然说父母离异后给我的关怀并没有减少，但是他们分开的事实却微妙的影响着我的个性。

首先是我变得较为敏感，学会了察言观色。

跟妈妈从家里搬出去住以后，我经常会担心妈妈心情不好，怕她伤心怕她流泪，我主观的认为妈妈的心情处于最低谷。

所以我想方设法逗她开心，希望她尽快的忘记不开心的事情。

住在外婆家的我也会害怕外婆觉得我是个麻烦，所以我主动分担家务，尽量做个人见人爱的乖女孩。

我会非常注意周围人的细微变化以及对我的态度，稍有不慎就会陷入自责，就会有害怕被抛弃的不安全感。

那时候我养了一条小狗，妈妈和我都非常疼爱它，但是由于外婆不喜欢它所以惨遭抛弃，送给了别人。

我也害怕自己会得到像小狗一样的待遇，所以我整天都很小心翼翼。

其次我变得有些自卑，总觉得自己是没有爸爸的小孩。

在路上看到别人一家三口时会伤感，听到同学说爸爸的事情时会伤心。

事实上爸爸妈妈给予的无论是物质上还是精神上都不比离异前要少，但是这种影响却真实的存在。

初中时期是一个比较重要的时期，每个孩子都会经历叛逆期，我也不例外。

那个时候妈妈同时扮演了母亲和父亲的角色，给予严厉的管教之外也从来不缺乏温暖的慈爱。

妈妈是我心中最重要的人，同时也是我学习的榜样。

她的坚强与自信、她的聪颖与睿智、她的善良与高贵都潜移默化的影响着我。

记得那时初中会考，我的成绩根本不够读高中的资格，妈妈知道后并没有一味的责怪我，而是跟我分析原因，告诉我读书的重要性，并花了不少钱把我送进了当时最好的高中。

这是一所以读书条件刻苦，升学率高而著称的学校。

我从进校的第一天起就感受到了来各方的压力。

同学全是经过考试选拔出来的精英分子，而老师则只注重学生的学生成绩，并在此基础上评定学生的好坏。

每天早上6点起床后
就是机械的坐在教室里学习，除了书本再无任何其它。

一个星期也只有半天的休息时间，而往往其他同学也不会放过这个学习的机会。

我的存在是那么的格格不入，成绩则一直靠后，越学越没有兴趣。

而老师给予的就只剩下冷言冷语。

在这三年中，我的个性突然变得内向起来。

不爱与人交流，对老师的恐惧也是到达了一定的程度，自卑的情绪越发的严重。

很自然的高考也没有获得可喜的成绩。

中考和高考的两次失败差点让我对自己失去信心，这两次经历也彻底的唤醒了我。

还好这时候妈妈出现了，她批评了我学习的不用功同时也因为没有给与我完整的家庭而内疚，并且给予了我足够的信心去复读一年。

两次重大失败激起了我渴望成功的欲望，在复读的这一年，我两耳不闻窗外事一心只读圣贤书，最后我考起了大学并学习了向往已久的心理学。

这是我第二次次尝试成功的喜悦，他让我明白人的付出一定会有收获，而我的意志也被锻炼得更加坚强。

我的大学生活算是比较丰富多彩的，学生干部、社团活动、社会实践、专业学习我一样也没有落下。

在这个轻松的学习环境里我完成了所有学习任务，并成功的考起了研究生。

这是我第三次尝试成功的喜悦，这次成功坚定了我学习心理学的信念，并给我人生未来的道路指明了方向。

除了遗传基因的原因，我的经历造就了今天的我。

不管是悲伤的或是开心的，它都是我经历中的重要部分，感谢这些经历让我成为了一个开朗、坚强的独立女性。

二、职业行为分析
成为一名成功的心理咨询师是我的梦想，正式由于这个梦想我的本科和研究生阶段才一直学习的是应用心理学。

记得小时候看电视时，屏幕里那个优雅，睿智，善解人意的咨询师形象就植入了我的脑海。

我认为心理咨询师不是老师，也不是提供解决问题方法的人，她更多的是一个倾听的人。

在现在这个快节奏的社会里，每个人都承受着不同的压力，而现实的情况是没有途径释放这些压力。

比起精神病患者的数量，我想更多的是一些有轻微心理问题的人，他们需要有人倾听。

如果我能成为一名心理咨询师，我会为之感到自豪，并会为之做出足够的努力。

借助卡特尔16种人格因素进行分析，我性格总体是外向、热情，和蔼可亲；富于感性、喜欢幻想、工作生活富有创造力；好强、独立，常常有反抗意识，喜欢坚持自己的观点，但易变通；敏感、怀疑，遇事喜欢思考，能够客观地分析问题。

乐群性、聪慧性、恃强性、兴奋性、敏感性、怀疑性、世故性呈高分倾向，情绪体验偏强烈，易生烦恼，稳定性呈低分倾向，有恒性、忧虑性、紧张性、自律性、实验性呈中等。

我自认为拥有的五个最好品质是：真诚、善良、理解、积极、负责。

因此我的朋友很多，他们对我的评价是：真诚、外向合群、积极向上、幽默，放松时给人带来无比欢笑，安静时给人带来深刻思考，是一个有情趣的人。

同事们评价我是：性格外向随和，善解人意，待人真诚，易相处，为人热情善良富有同情心，聪颖，工作能力强，事业心强。

人无完人，当然我也有我的缺点，大家这样评判我：有时太过于理想化、完美化，偶尔的行为个性化，过于敏感，太在乎别人对自己的看法。

如果用三个形容词来描述自己就是：感性、积极向上、善解人意。

要成为一名合格的心理咨询师首先需要让自己有一个健康的心理状态。

因为心理咨询工作的根本目的在于帮助求助者减轻由于内心世界的矛盾冲突所带来的情绪和行为困扰，并帮助他们在自我认识和自我改善中达到心理的健全与成熟。

如果咨询师自己内心存在认知的盲点和未处理的矛盾冲突及情绪障碍，那么他（她）将不能很好地去帮助求助者澄清认识中的扭曲点，化解其内心的冲突与矛盾，并且可能在咨询中不自觉地将自己的不良情绪投射给求助者。

同时，只有自己的内心是健康的，给别人做咨询才是自信的。

我会在今后的学习中通过自我反省、自我分析，或在上级心理咨询师的帮助下，进一步认清自我，清理自己的症结，完善自己的人格，为今后的咨询工作打下良好的个人品质基础。

要成为一个心理咨询师，还需要有丰富的心理学知识、良好的人格魅力、必备的助人技巧、以及必要的法律法规知识。

我具有良好的人格条件，有较好的沟通能力，有一定的心理学知识和助人技巧，并且能有意识的不断地认识自己、充实自己、剖析自己、提高自己，所以我具备一名出色心理咨询师的基本条件。

同时我也清醒底意识到，目前我的心理咨询知识和经验不够丰富，实践。