PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响

PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响
阮璐;康莉
【摘要】Objective:To investigate the effects of PDCA circulation nursing intervention on postoperative patients with breast cancer after chemotherapy.Methods:A total of 168 postoperative patients with breast cancer after chemotherapy were randomly divided into the observation group and the control group,each group with 84 cases.The control group was given the routine nursing care,while the observation group was given PDCA circulation nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effects were compared between two
groups.Results:Chemotherapy compliance and quality of life scale (EORTC QLQ-C30)scores were statistically significant between two groups(P ＜0.05).Conclusion:PDCA circulation nursing intervention can improve the compliance and quality of life of patients with breast cancer after chemotherapy.%目的:探讨PDCA循环式护理干预对乳腺癌术后化疗患者的影响.方法:将168例乳腺癌术后化疗患者随机分为观察组和对照组各84例,对照组给予常规护理,观察组在此基础上实施PDCA循环式护理干预,比较两组护理效果.结果:两组患者化疗依从性及生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:PDCA循环式护理干预可提高乳腺癌术后化疗患者的化疗依从性和生活质量.
【期刊名称】《齐鲁护理杂志》
【年(卷),期】2017(023)002
【总页数】2页(P1-2)
【关键词】乳腺癌;化疗;依从性;生活质量;PDCA循环式护理干预
【作者】阮璐;康莉
【作者单位】西安交通大学第一附属医院陕西西安710061;西安交通大学第一附
属医院陕西西安710061
【正文语种】中文
【中图分类】R473.73
PDCA循环是管理学中的一个通用模型，于1950年由美国质量管理专家戴明博士提出，并加以广泛宣传和运用于持续改善产品质量的过程中，是全面质量管理应遵循的科学程序[1]。

目前也是各个行业之间管理者使用最为广泛的一种先进管理模式。

PDCA包括计划(Plan)、实施(Do)、检查(Check)和处理(Action)四个阶段，
主要原理是依据信息反馈原理，是一个循环往复的过程，且每一个过程的终点就是下一个过程的起点。

目前在临床护理领域也得到了广泛应用[2-3]。

乳腺癌术后辅
助化疗可提高患者的生存率，但化疗药物会影响患者的生理和心理，且化疗周期较长，患者易产生焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等负性情绪[4]。

2012年9月～2014年9月，我们对84例乳腺癌术后辅助化疗患者实施PDCA循环式护理干预，取得满意效果。

现报告如下。

1.1 临床资料选取同期我院乳腺癌术后辅助化疗患者168例，均经病理学确诊。

将患者随机分为观察组和对照组各84例。

观察组年龄：<40岁34例，≥40岁
50例；组织分化：好28例，一般29例，差27例；TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期46例，Ⅲ～Ⅳ期38例；文化程度：初中及以下42例，高中及以上40例。

对照组年龄：<40岁36岁，≥40岁48例；组织分化：好32例，一般26例，差26例；
TNM分期：Ⅰ～Ⅱ期50例，Ⅲ～Ⅳ期34例；文化程度：初中及以下44例，高中及以上42例。

两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法
1.2.1 对照组给予常规护理。

医护人员给予治疗、护理时告知患者化疗的必要性及不良反应的处理方法。

1.2.2 观察组在常规护理基础上实施PDCA循环式护理干预。

①P-计划阶段：收
集以往乳腺癌术后辅助化疗依从性差患者的主要资料，进一步分析导致依从性差的原因。

目前影响乳腺癌术后辅助化疗依从性的主要原因包括：a.护士因素：护士对健康教育工作重视不够，忽视了健康教育效果，没有及时评价患者对乳腺癌化疗相关知识及化疗副作用的知识掌握；b.患者因素：患者对乳腺癌术后辅助化疗的重要性认识不足；c.其他因素：患者年龄、文化程度、配合程度、护理人员沟通技巧等。

②D-实施阶段：成立PDCA循环管理小组，成员包括科主任、护士长、经治医生
和责任护士，组织小组人员进行知识培训，制定乳腺癌术后辅助化疗PDCA循环
计划；加强培训和考核力度，提高护士的健康教育能力，护士是健康教育的主要执行者；科室开展多种形式的健康教育，制定并发放健康教育手册，使患者认识到化疗的必要性，掌握化疗副作用的预防方法；患者住院期间，护士需充分了解其情绪变化和心理状况，给予心理疏导；护士告知患者术后化疗的目的和方法、化疗过程中可能出现的不良反应，使患者以良好心态接受化疗；告知患者化疗的副作用(如
胃肠道反应、脱发等)只是暂时性的，停药后副作用会迅速消失。

对于行乳腺切除
患者，告知其佩戴矫形义乳可维持女性特征；告知患者化疗期间以清淡饮食为主，避免进食辛辣、油腻食物；最好于化疗前3～4 h进食，且化疗前1～2 h应避免
进食；告知其化疗期间通过转移注意力(如看电视、与家属聊天等)缓解化疗副作用。

护士对出院患者定期进行电话随访，给予PDCA循环护理及延续性护理健康宣教；提醒患者按时复查血常规及下次化疗时间；随访过程中患者提出的问题和困惑要认
真倾听，并给予心理辅导，并且根据患者动态变化有针对性地改变计划及随访内容。

③C-检查阶段：建立乳腺癌术后辅助化疗患者护理质量控制小组，由护士长、责
任护士等人组成，制定检查标准，每个月末由护士长根据标准，检查护理工作，发现相关问题并及时就诊，以免产生不良后果，并由责任护士全面负责实施评估和防范措施，严密观察患者化疗中的表现和症状，由责任组长负责对患者护理过程中出现的各种问题及时提出防范措施并指导其合理应对，及时与护理人员和家属沟通，提高化疗依从性，改善患者生活质量。

④A-处理阶段：成立质量评估小组，定期
召开质量评估会，总结前一阶段开展的问题，并就护理中出现的问题进行讨论，制定解决方案，根据检查中遇到的问题进行分析、探讨和总结，对成功的经验进行表扬和肯定，对出现的问题及时总结并改进，及时反馈给患者和家属，形成一个自上而下、继而自下而上的反馈系统，不断运行。

1.3 评价指标①比较两组患者化疗依从性。

依从性评定：完全依从:患者完全接受
医生制订的化疗过程和方案，并保持乐观的心态，积极配合完成化疗全过程；部分依从:患者勉强接受医生制订的化疗过程和方案，积极性不高，情绪比较消极；不
依从:患者对医生制订的化疗过程和方案表示质疑和不满，不能配合或中断治疗过程，对治疗中出现的不良反应不能理解。

依从性=完全依从+部分依从。

②比较两
组患者生活质量核心量表(EORTC QLQ-C30)评分。

EORTC QLQ-C30量表由欧洲癌症研究及观察组织制定，包括功能量表、症状量表、单一症状量表三个维度，每个领域或维度得分越高说明患者生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。

计量资料以±s表示，
采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。

以P<0.05为差异有统计学
意义。

2.1 两组患者化疗依从性比较见表1。

2.2 两组患者EORTC QLQ-C30评分比较见表2。

目前乳腺癌的治疗以手术联合药物化疗为主，乳腺癌患者化疗期间由于生理及心理改变会产生焦虑、抑郁、恐慌等负性情绪，化疗周期较长，患者易产生焦虑、紧张、恐惧、失望、悲观等负性情绪，且由于化疗引起的脱发、白细胞降低、胃肠功能紊乱、恶心、呕吐等不良反应，严重影响患者的化疗依从性及生活质量。

PDCA循环的实施把护理管理过程从以往的管结果变成管因素、管过程和管结果并重，形成管理、控制、监测一体化的管理模式，将不利因素及时消灭在萌芽阶段，使护理措施更加全面、科学、有效，是医院护理质量持续改进的一个重要品质保证。

本研究结果显示，两组患者化疗依从性及EORTC QLQ-C30评分比较差异有统计学意义
(P<0.05)。

说明PDCA程序护理能显著降低化疗期间不良反应发生率，提高患者
生活质量，与以往研究结果一致[5]。

综上所述，对乳腺癌术后辅助化疗患者实施PDCA循环式护理干预是可行的，可以提高治疗依从性，改善患者的生活质量，减少化疗并发症，值得临床应用与推广。

【相关文献】
[1] 李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用[J].中国康复理论与实践，2012，18(2)：178-180.
[2] 王变丽，王江波，张丽娟.PDCA循环管理模式在感染性股动脉假性动脉瘤破裂护理中应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24(3)：703-705.
[3] 陈咏敏，沈丽芬，孙景华.计划、实施、检查、处理循环式护理干预对胃溃疡患者生活质量的影
响[J].世界华人消化杂志，2014，22(18)：2598-2601.
[4] 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会.中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版)[J].中国癌症杂志，2013，23(8)：637-692.
[5] 何冰娟，任晓凤.计划实施确认处置程序护理对恶性脑胶质瘤患者术后放化疗不良反应发生率和
生活质量的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2015，22(6)：756-759.。