区域折射多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体植入术后视觉效果以及患者满意度分析

区域折射多焦点人工晶状体与单焦点人工晶状体植入术后视觉
效果以及患者满意度分析
王婷婷;任雁琳;崔慧娴;史春生
【摘要】目的比较区域折射多焦点人工晶状体和单焦点人工晶状体植入术后的视觉效果以及初步探索影响患者满意度的相关因素.方法选取2017年7月至2018
年7月在我院接受白内障超声乳化手术的年龄相关性白内障患者,根据植入人工晶
状体类型将他们分为SBL-3组和HOYA组,比较两组患者术后3个月的视力及对比敏感度,通过问卷调差初步分析影响患者术后满意度的相关因素.结果术后3个月,
两组患者的矫正远视力无明显差异(P>0.05),SBL-3组最佳矫正视力下的中、近视
力好于HOYA组(P<0.05);SBL-3组患者在明视、暗视、明眩、暗眩下不同频率(3、6、12、18c/d)的对比敏感度好于HOYA组(P<0.05).另外,术前宣教、患者及家属学历、人工晶状体的选择以及来源途径均可影响患者术后的满意度.结论 SBL-3人工晶状体不仅可以获得较好的近视力,同时可以获得较好的中、近视力及对比敏感度.影响患者术后满意度的相关因素有很多,需要进一步研究.
【期刊名称】《临床眼科杂志》
【年(卷),期】2019(027)003
【总页数】4页(P217-220)
【关键词】区域折射型人工晶状体;单焦点人工晶状体;视觉质量;满意度
【作者】王婷婷;任雁琳;崔慧娴;史春生
【作者单位】230041 合肥,安徽省第二人民医院眼科;230041 合肥,安徽省第二人民医院眼科;230041 合肥,安徽省第二人民医院眼科;230041 合肥,安徽省第二人民医院眼科
【正文语种】中文
白内障是我国最主要的致盲性眼病之一, 目前为止，手术仍是治疗白内障最有效的方法[1-3]。

白内障患者术后的视觉质量不仅仅取决于术者的手术操作技能，还取决于人工晶状体的功能，目前我院主要使用的人工晶状体类型有区域折射人工晶状体(SBL-3，Lenstec)及普通单焦点人工晶状体(HOYA,豪雅株式会社)。

本文主要探讨两种人工晶状体植入术后视觉质量的差异，以及初步探索影响年龄相关性白内障患者术后满意度的相关因素，以求为年龄相关性白内障患者提供更好、更满意的医疗服务。

资料与方法
一、对象
选择2017年7月至2018年7月在我院眼科接受单眼白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的患者94例(94只眼) (男性42例，女性52例)，年龄在50～75岁之间，裸眼视力(uncorrected distant visual acuity,UCDVA)在0.1～0.3之间。

其中要求植入区域折射型人工晶状体(SBL-3)45例(男性20，女性25)和单焦点人工晶状体(HOYA)49例(男性22，女性27)。

纳入标准：患者确诊为年龄相关性白内障，且晶状体核硬度按Emerry分级在Ⅱ-Ⅳ级之间；无青光眼、圆锥角膜、眼底病、干眼症等眼部疾病；无角膜外伤及手术史；全身无糖尿病、瘢痕体质、免疫缺陷、结缔组织病以及精神病等手术禁忌证。

两组患者在核硬度及年龄分布方面差异无统计学意义。

二、手术方法
手术均由我科同一手术医生在同一台超声乳化机器上完成。

术前3 d术眼滴抗生
素滴眼液，术前30 min使用复方托吡卡胺充分散瞳，爱尔凯因表面麻醉后，碘伏稀释液冲洗结膜囊，上方三角刀做透明角膜切口，15度刀于主切口垂直方向做两
个对称的辅助切口，前房注入黏弹剂，连续环形撕囊，水分离后超声乳化晶状体核，I/A吸出皮质后，注入黏弹剂将人工晶状体植入囊袋内，吸出前房剩余黏弹剂，水密切口，结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，眼敷包扎患眼，术后常规使用抗炎滴眼液。

三、观察项目
术后3个月，患者标准对数远视力表5 m距离处检查矫正远视力，矫正远视力下
的中视力和近视力，所测得的视力均采用LogMAR形式记录。

术后3个月时,由同一经验丰富的验光师应用CSV-1000E对比敏感度仪在患者最佳矫正视力下分别进行明光(85 cd/m2)、暗光(3 cd/m2)、明眩 (45Lx)、暗眩(28Lx)下不同空间频率(3、6、12、 18 c/d)的对比敏感度值的检查。

满意度调查问卷涉及患者性别、年龄、
医保类型、文化程度、子女最高文化程度、来院方式、患者满意度、子女满意度、人工晶状体类型、有无接受术前宣教。

四、统计学分析
数据分析采用SPSS19.0，正态计量资料用均数±标准差定量资料采用t检验，定
性资料采用χ2检验进行统计学分析，问卷数据采用epidata实时双录入，以
P<0.05为差异有统计学意义。

结果
一、一般情况
两组患者的年龄、性别及术前裸眼视力均无统计学意义。

术中未出现后囊破裂、眼内出血，术后未出现眼内炎、人工晶状体移位等严重并发症。

二、术后视力的比较
两组患者术前裸眼视力差异无统计学意义,术后两组患者矫正状态下远、中、近视力均好于术前，术后两组患者矫正状态下远视力差异无统计学意义(P>0.05)，矫正远视力下的中、近视力SBL-3组好于HOYA组(P<0.05)，见表1。

表1 两种人工晶状体术前远视力及术后矫正视力晶状体类型术前裸眼远视力术后矫正远视力术后矫正远视力下的中视力术后矫正远视力下的近视力SBL-
30.794±0.1010.131±0.0220.129±0.0220.133±0.025HOYA0.807±0.1110.129±0.0380.155±0.0710.361±0.113t0.4830.341-2.338-13.708P0.6300.734 0.023∗ 0.000∗∗
*P<0.05, **P<0.01
三、术后视力对比敏感度的比较
使用SBL-3人工晶状体的患者在明光、明炫、暗光、暗炫状态下4种频率的对比敏感度均优于使用HOYA人工晶状体的患者，差异有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两种人工晶状体对比敏感度SBL-3HOYAtP明光3
c/d1.412±0.1641.298±0.1933.0940.003∗∗6
c/d1.605±0.1381.378±0.4423.5670.001∗∗12
c/d1.289±0.2421.116±0.2563.349<0.001∗∗18
c/d0.824±0.1460.631±0.1476.388<0.001∗∗明炫3
c/d1.609±0.1281.405±0.1846.269<0.001∗∗6
c/d1.816±0.1321.526±0.2287.598<0.001∗∗12
c/d1.419±0.1651.235±0.2104.717<0.001∗∗18
c/d0.738±0.1590.667±0.1672.1180.037∗暗光3
c/d1.214±0.2071.662±0.2113.2010.002∗∗6
c/d1.408±0.1051.194±0.1058.724<0.001∗∗12
c/d1.154±0.0900.849±0.2179.012<0.001∗∗18
c/d0.530±0.1150.383±0.1136.268<0.001∗∗暗炫3
c/d1.218±0.1171.008±0.1637.133<0.001∗∗6
c/d1.259±0.2171.102±0.1568.724<0.001∗∗12
c/d0.778±0.1860.763±0.1922.2730.025∗18
c/d0.372±0.1120.283±0.1443.2810.001∗∗
*P<0.05,**P<0.01
四、术后患者满意度相关因素
术后3个月患者随访进行问卷调查，调查问卷如图1所示。

经分析，患者术后满意度高低可能与患者使用人工晶状体相关，选择SBL-3的患者满意度评分高于使用HOYA的患者，此外患者学历水平及子女最高学历水平也与满意度相关;经本院专家门诊来院的患者满意度高于其他途径来院的患者(P<0.05)；接受白内障手术术前宣教的患者满意度高于未接受术前宣教的患者(P<0.05)，见表3。

表3 患者术后满意度相关因素满意度不满意较满意满意χ2P晶状体类型SBL-302817HOYA24079.0280.011术前宣教有02830无230420.148<0.001来院途径本院专家就诊02640下级医院转诊154普通门诊111613.4150.037学历初中及以下183高中专科及以上128410.6230.031子女学历初中及以下1188高中专科及以上1112611.6220.020
注：<5分不满意；6-8分较满意；9～10分满意
图1 术后调查问卷
讨论
随着白内障手术的日益进展以及人们经济水平的快速提升，患者对白内障手术的期望逐渐从提高视力过渡到提高视觉质量[4，5]。

以往的单焦点人工晶状体只能获得
一个焦点不能兼顾远近视力，术后患者需要佩戴眼镜来提高近视力，给工作、生活带来了诸多不便，现如今已不能满足患者的需求。

为了解决这一问题，多焦点人工晶状体逐渐问世并日益发展。

根据人工晶状体的光学设计原理，多焦点人工晶状体可分为衍射型、折射型和折射衍射混合型[6]，SBL-3区域折射型人工晶状体作为
一种新型多焦点人工晶状体备受广大眼科医生关注。

与传统的多焦点“同心圆”衍射或折射的设计理念不同，SBL-3的设计理念源于非对称区域折射，该人工晶状体分为上下两个扇形折射区域，上方扇形区域负责提供远视力，下方提供近视力，两个扇形区域中间有一个过渡区，使远近视力可以平稳过渡，在提供最佳远视力和近视力的同时，又可以尽可能地避免不良光学现象的出现。

光线通过SBL-3人工晶状体时在视网膜上可呈现两个焦点，利用同时知觉性
原理解释，一旦在两焦点屈光力差别大，大脑将不能对两焦点进行融合，从而抑制模糊物象，选择清晰成像。

本研究观察了年龄相关性白内障患者进行SBL-3和HOYA植入术后的矫正视力和对比敏感度。

结果显示，术后3个月两组患者术后视力均较术前明显好转，其中，SBL-3组患者的矫正远视力和HOYA组无明显统计学差异(P>0.05),但SBL-3组患者最佳矫正远视力下的中视力和近视力均优于HOYA组，差异有统计学意义
(P<0.05)。

这一结果和以往[7-9]研究相同，表明SBL-3不仅具有良好的远视力，同时还可以提供较好的中视力和近视力。

与此同时，我们还对两组患者术后的对比敏感度进行比较，与陈琛等[10]研究结果相同，结果显示，SBL-3组患者在明视、暗视、明眩、暗眩下4种频率(3、6、12、18 cd/m2)的对比敏感度均高于HOYA 组(P<0.05)，这有可能与SBL-3独特的设计理念有关。

另外，我们对两组患者术
后3个月的满意度做初步调查，发现患者术后满意度不仅与植入的人工晶状体类
型有关，还取决于患者就诊的途径、自身及子女的学历程度、术前有无接受宣教等有关，结果表明，术前接受宣教、子女及自身学历程度较高、就诊于专家门诊、选
择SBL-3人工晶状体的患者满意度相对较高(P<0.05)。

综上所述，SBL-3区域折射多焦点人工晶状体相比于HOYA单焦点人工晶状体，不仅能提供满意的远、中、近视力，同时较传统多焦点人工晶状体还可以提高视觉对比敏感度，提高患者的视觉质量。

但患者术后的满意度取决于很多方面，对于此项研究我们仅初步探索，今后需要大样本数据量进行分析比较。

参考文献
【相关文献】
[1] 舒娜,姜波,夏冉,等.不同注吸系统在白内障超声乳化术中的临床应用观察[J].临床眼科杂
志,2018,26(2):106-109.
[2] Venter JA,Barclay D,Pelouskova M,et al. Initial experience with a new refractive rotationally asymmetric multifocal intraocular lens[J].J Refract Surg,2014,30(11):770-776.
[3] McNeely RN,Pazo E,Spence A,et al.Visual outcomes and patient satisfaction 3 and 12 months after implantation of a refractive rotationally asymmetric multifocal intraocular lens[J].J Cataract Refract Surg,2017,43(5):633-638.
[4] 林志博,黄芳,潘安鹏,等.区域折射型多焦点人工晶状体植入术后视觉质量的临床研究[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(8):482-487.
[5] Venter JA,Pelouskova M,Collins BM,et al.Visual outcomes and patient satisfaction in 9366 eyes using a refractive segmented multifocal intraocular lens[J].J Cataract Refract Surg, 2013,39(10):1477-1484.
[6] Akondi V,Falldorf C, Marcos S,et al.Phase unwrapping with a virtual Hartmann-Shack wavefront sensor[J].Opt Express,2015,23(20):25425-25439.
[7] Sauer T,Mester U.Tilt and decentration of an intraocular lens implanted in the ciliary sulcus after capsular bag defect during cataract surgery[J].Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol,2013, 251(1):89-93.
[8] Rosa AM,Loureiro SMF,Lobo C,et parison of visual function after bilateral implantation of inferior sector-shaped near-addition and diffractive-refractive multifocal IOLs[J].J Cataract Refract Surg,2013, 39(11):1653-1659.
[9] Croft MA,Heatley G,McDonald JP,et al.Accommodative movements of the lens/capsule and the strand that extends between the posterior vitreous zonule insertion zone & the
lens equator,in relation to the vitreous face and aging[J].Ophthalmic Physiol Opt,2016,36(1):21-32.
[10] 陈琛,屈思萌,林珊,等.区域折射多焦点人工晶状体SBL-3的临床应用[J].国际眼科杂志,2018,18(3):446-450.。