低分子肝素

改善局部组织供氧和血 液循环 ， 促进淤血消 散
促进水肿 、 淤血吸收， 缓解疼痛
4 不良反应的处理方法
健康宣教
应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情 外，还应教会患者重视并进行自我监测，包 括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有 无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部 以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷 牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒， 如有异常，及时汇报。
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
2 注射低分子肝素的方法
Contents
目
录
3 低分子肝素不良反应的原因分析
4 不良反应的处理方法
1
低分子肝素的适应症 禁忌症
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
目前临床常用的低分子肝素
1、依诺肝素钠（克赛）：
4000 AxaIU / 0.4ml /支 6000 AxaIU / 0.6ml /支
2 注射低分子肝素的方法
用药途径及部位
途径
皮下注射或静脉给药,禁止肌注!!!
部位
上臂三角· 肌下缘
注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿
腹·部
注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响
4 不良反应的处理方法
小结：操作要点
1
操作前按摩
2
部位选择
捏起皮肤皱褶，垂
4
直进针确定无回血
后方可注射
5
注射完毕停留数秒
7
压迫穿刺口力度、 方法、时间
8
穿刺部位禁忌按揉 热敷
3
注射前不排气
6
按进针角度拔针
9
心理护理及宣教
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该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等 药联合应用，会影响血小板聚集造成皮 肤瘀斑。
拔针方法欠准确
拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导 致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。
按压时间和力度
4
不良反应的处理方法
4 不良反应的处理方法
自行吸收
1.0～1.5ｍ㎡ 不等的固定结 节，为局部小血肿
冷敷
当发现有血肿形成时，立即 报告医生停药，局部按压30 分钟，以防继续出血，后用 毛巾包裹碎冰块放局部冷敷， 因低分子肝素的抗凝作用， 局部冷敷的时间可适当延长。 在冷敷时注意防冻伤。
3
低分子肝素不良反应 的原因分析
3 低分子肝素不良反应的原有分析
不良反应
注射部位 皮下出血
疼痛 其他
腹壁血肿
硬结
3 低分子肝素不良反应的原有分析
原因分析
注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入
皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一 位置，易造成皮下淤血。
2、达肝素钠（法安明）：
5000 IU /支
3、那曲肝素钙（速碧林）：
4000AxaIU/ 0.4ml/支 6000AxaIU/ 0.6ml/支
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
适应症
预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC） 在血液透析中预防血凝块形成 治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗
2 注射低分子肝素的方法
范围选择
5பைடு நூலகம்cm
脐上
避开脐周
1-2cm
左
腹部
右
脐下 5 cm 左右为锁骨中线内外5cm范围，左右交替注射，2次注射点间距2cm。
2 注射低分子肝素的方法
注射方法
注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红 平卧屈膝位、坐位 消毒局部皮肤 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶 垂直角度拔出针帽 不用排气！！！将针头朝下, 空气弹至药液上方 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患
1 低分子肝素的适应症、禁忌症
禁忌症
有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性 脑血管意外等）
对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏 有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史
的患者 产后出血及严重肝、肾功能不全者 严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染
性心内膜炎患者
2
注射低分子肝素 的方法
4 不良反应的处理方法
穿刺抽吸
如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退 的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血 肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。
操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽 吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退 为止。
4 不良反应的处理方法
康惠尔增强型透明贴外敷
透气 、 防水 、低过敏
药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺
激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。
3 低分子肝素不良反应的原有分析
原因分析
注入药液速度过快
注入速度过快使局部浓度过高，产生疼 痛形成硬结。
注射部位
未选择合适的注射部位和方法，如肌肉 内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状 更加明显。
者的胖瘦程度决定注射深度)
左手将推注杆推至注射器底部(注意速度， 4~5s) 注射毕停留10s，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推
注射器 嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口
5~10min，力度以皮肤下陷1cm为度
2 注射低分子肝素的方法
用药后的观察要点
对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药 期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部 出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不 良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼 痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期 检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分 凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB） 及肝、肾功能等。
低分子肝素
汇报人：XXX
时间：2024年X月
低分子肝素（low molecular weight eparin，LMWH）
低分子肝素, 是由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素的总称。是20 世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗 栓作用强、出血不良反应少等优点, 因此, 在临床上的应用越来越广。