【医疗精品】热射病2019专家共识48页PPT
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热射病--ppt课件
降温
快速降温是治疗的首要措施，病死率与体温过高及持续时间密切相关。 如果降温延迟，死亡率明显增加。当患者脱离高温环境后立即开始降 温，并持续监测体温。降温目标：使核心体温在10~40min内迅速降 至39℃以下，2h降至38.5℃以下。
现场降温 ①迅速脱离高温高湿环境，转移至通风阴凉处，将患者平 卧并去除全身衣物；②用凉水喷洒或用湿毛巾擦拭全身；③扇风，加 快蒸发、对流散热；④持续监测体温。
见于年老、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。前驱症状不 易发现，1~2d后症状加重，出现神志模糊、谵妄、昏迷等，或有大小 便失禁，体温高，可达40～42℃，可有心衰、肾衰等表现。
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14
实验室检查
血常规 发病早期因脱水致血液浓缩可出现血红蛋白(Hb)升高、红细胞 比积(Hct)增加，血小板(PLT)发病初期正常，继而迅速下降，尤以发 病后1~3d为甚，最低可小10×109/L。
②当血容量严重减少、电解质紊乱时需静脉输液。
如果血压随体位波动，应继续补充生理盐水直到血流动力学稳定。其 余失液量可在48h内缓慢补充，过快纠正高钠血症可引起脑水肿，导 致意识障碍或癫痫发作。
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热射病——热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因不 同，临床表现也有所不同
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。
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劳力型热射病器官功能受损的表现
(4)肾功能损害：多与横纹肌溶解有关。表现为少尿、无尿，尿色深， 为浓茶色或酱油色尿。25%～30%的劳力型热射病患者和5%的经典 型热射病患者出现急性少尿型肾衰竭。
(5)呼吸功能不全：早期主要表现为呼吸急促、口唇发绀等，可发展为 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。
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热射病PPT学习课件精选全文
26
2、体表降温： ①凉水喷洒或浸湿的毛巾擦拭全身。 ②50%酒精擦浴 ③头部冰帽或冰袋 ④双颈部、中 不断摩擦四 肢和躯体， 以防血管收 缩，促进血 循，加速散
热。
⑤冷水浸浴：有条件的采取半卧位，浸于15--20°水中，水面与乳头一线平 齐，10--15分钟抬出，测核心体温，如低于38.5℃左右应立即停止浸浴，严 密观察脉搏、呼吸和血压，若体温再次回升至39℃以上，再度进行。
如果把握好白金十分钟的正确降温，劳力型热射病可以不死人！
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认识热射病的预警信号
1、体温：
①逐渐升高≧38℃ ②体温逐渐升高伴CNS损伤早期改变 ③体温迅速升高≧40℃
2、CNS：
①训练中步态不稳，醉酒状 ②训练后神志恍惚，胡言乱语，两眼发直，性格改变等 ③训练中或后晕厥 三高环境出现，可能是CNS早期损害表现，及早送医院检查治疗，如发现肌酐升高、肝功异常、 肌酸激酶、肌红蛋白增高应住院治疗，警惕热射病。
3、血生化指标
电解质：高K、低Na、低Cl、低Ca、高P血症； 肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）尿酸（UC）均不同程度升高； 肝功能：AST、ALT、 LDH早期即有显著升高，总胆红素(TBil)在24-72小时后开始升高， 可伴有低蛋白血症。 横纹肌溶解：CK、 Mb
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4、凝血功能
凝血功能障碍可以在发病第1天出现，但更常见于第2、3天。重症者早期可有DIC。 早期应在2-6小时内复查凝血功能。
27
3、体内降温： ①用4--10°生理盐水200-500毫升胃灌洗、直肠灌洗（深度不少于 6cm），可反复多次。灌肠时注意速度，一分钟15--20毫升为好。 ②开放静脉通路，快速滴注生理盐水或5%GNS500毫升，进行降温治 疗。 4、药物降温：不建议使用
2、体表降温： ①凉水喷洒或浸湿的毛巾擦拭全身。 ②50%酒精擦浴 ③头部冰帽或冰袋 ④双颈部、中 不断摩擦四 肢和躯体， 以防血管收 缩，促进血 循，加速散
热。
⑤冷水浸浴：有条件的采取半卧位，浸于15--20°水中，水面与乳头一线平 齐，10--15分钟抬出，测核心体温，如低于38.5℃左右应立即停止浸浴，严 密观察脉搏、呼吸和血压，若体温再次回升至39℃以上，再度进行。
如果把握好白金十分钟的正确降温，劳力型热射病可以不死人！
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认识热射病的预警信号
1、体温：
①逐渐升高≧38℃ ②体温逐渐升高伴CNS损伤早期改变 ③体温迅速升高≧40℃
2、CNS：
①训练中步态不稳，醉酒状 ②训练后神志恍惚，胡言乱语，两眼发直，性格改变等 ③训练中或后晕厥 三高环境出现，可能是CNS早期损害表现，及早送医院检查治疗，如发现肌酐升高、肝功异常、 肌酸激酶、肌红蛋白增高应住院治疗，警惕热射病。
3、血生化指标
电解质：高K、低Na、低Cl、低Ca、高P血症； 肾功能：血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）尿酸（UC）均不同程度升高； 肝功能：AST、ALT、 LDH早期即有显著升高，总胆红素(TBil)在24-72小时后开始升高， 可伴有低蛋白血症。 横纹肌溶解：CK、 Mb
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4、凝血功能
凝血功能障碍可以在发病第1天出现，但更常见于第2、3天。重症者早期可有DIC。 早期应在2-6小时内复查凝血功能。
27
3、体内降温： ①用4--10°生理盐水200-500毫升胃灌洗、直肠灌洗（深度不少于 6cm），可反复多次。灌肠时注意速度，一分钟15--20毫升为好。 ②开放静脉通路，快速滴注生理盐水或5%GNS500毫升，进行降温治 疗。 4、药物降温：不建议使用
热射病
心血管功能
• 心肌损伤在发病第1天即可出现，肌酸激酶 (CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋 白 I(cTnI)均呈不同程度升高。患者早期表 现为高动力状态、心指数(CI)增加及外周血 管阻力(SVR)降低，随着心血管损害加重， 逐渐转变为低动力状态，CI降低，SVR升 高。心血管功能不全的临床表现以心动过 速、低血压为主，也有少数窦性心动过缓 的报道
• 快速液体复苏：通道建立，液体选择，第一小时内30ml/Kg • 气道保护与氧疗： • 控制抽搐 • 转运后送前评估 • 转运途中管理
凝血功能
• 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致 凝血功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀 斑及穿刺点出血、结膜出血、黑便、血便、 咯血、血尿、颅内出血等。合并弥散性血 管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)者约占45%，提示预后 不良
肝功能
• EHS主要由于高强度体力活动引起机体 产热与散热失衡而发病。EHS常见于夏季 剧烈运动的健康青年人，比如在夏季参训 的官兵、运动员、消防员、建筑工人等。 尽管EHS在高温高湿环境中更容易发生， 但环境条件并非必需。
• 国外CHS发病率为(17.6~ 26.5)/ 10 万，住 院病死率为14%~65%，ICU患者病死率＞ 60%[9-14]；EHS在劳力型热致疾病患者中 所占比例为8.6%~18%，合并低血压时病死 率＞30%[13-16]。
• 预后原因①环境因素(如热浪强度及持续时 间)差异；②体力活动的强度不同；③执行 了不同的诊断标准；④早期现场处置是否 恰当。
临床表现
• 一，不同类型热射病的临床表现 经典型热射病：见于年幼、年老体弱多伴有 慢性疾病的病人，逐渐起病。1-2天症状加重， 出现意识模糊，谵妄、昏迷、二便失禁、心 衰。体温40-42 EHS：青壮年，高温高湿作业时乏力、头疼、 注意力不集中晕厥抽搐
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热射病器官受损表现
• 中枢神经系统 中枢神经系统功能障碍是热射病的主要特 征，早期即可出现严重损害，表现为谵妄、嗜睡、癫发作 、昏迷等；还可出现其他神经系统异常表现，包括行为怪 异、幻觉、角弓反张、去大脑强直等。
• 凝血功能 直接热损伤和热相关肝功能异常均会导致凝血 功能障碍，临床表现为皮肤瘀点、瘀斑及穿刺点出血、结 膜出血、黑便、血便、咯血、血尿、颅内出血等。
辅助检查
• 头颅CT 对于意识障碍的热射病患者，头颅CT检查有助于 发现和鉴别严重的脑水肿、出血等。发病早期头颅CT多无阳 性发现，2~5d可出现脑实质弥漫性水肿。
• 头颅MRI 热射病中枢神经系统损伤部位广泛。 • 脑电图 对于意识障碍的热射病患者，持续的脑电监测可有
助于早期发现异常波形。
诊断
• 气道保护与氧疗 应将昏迷患者头偏向一侧，保持其呼吸 道通畅，及时清除气道内分泌物，防止呕吐误吸。
• 控制抽搐 抽搐、躁动可给予镇静药物使患者保持镇静， 防止舌咬伤等意外伤。推荐应用地西泮，抽搐控制不理想 时，可在地西泮的基础上加用苯巴比妥5~8mg/kg，肌内 注射。
辅助检查
• 尽早完善血尿便常规、脏器功能评价指标、凝血功能指 标、炎性指标、感染指标、电解质、心肌损伤标志物、横 纹肌溶解标志物、动脉血气指标等检测，必要时进行血培 养。
辅助检查
• 心电图 热射病患者心电图异常可持续24h以上。 • 超声检查 严重病例可有心脏射血分数降低，伴室壁运动
功能减退。腹部超声检查早期多无特异发现，严重肝脏受 损患者可表现为肝实质回声增粗，分布欠均匀。
其中快速、有效、持续降温是最重要的。在现场早期 处置中推荐“边降温边转运”原则，由于现场条件受限， 建议在现场至少实施以下6个关键救治步骤。
热射病 ppt课件
热射病
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1
定义
热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境 中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 (如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。
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2
发病相关因素
热射病发病与3个环境因素密切相关：
高温
高湿 无风环境。
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3
易感因素： 个体因素： ①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐； ②脱水； ③睡眠不足； ④缺乏热习服（热习服是指个体耐受热强度能力渐进性增强的生理性适应过 程）训练； ⑤肥胖； ⑥低血钾。 环境因素：场地热负荷过重，强烈的太阳直射。 组织因素：与体能不相适应的运动和劳动计划，不适当的工作活动和休息周 期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。
动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧 血症等。
ppt课件 17
尿常规及尿生化 尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红
其他辅助检查
心电图 多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏， 有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。 头颅CT检查 发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫 性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。
②核心温度高于40℃； ③皮肤温度升高和(或)持续出汗；④肝转氨酶明显升高； ⑤血小板明显下降，并很快出现DIC； ⑥肌无力、肌痛、茶色尿；
⑦CK大于5倍正常值。
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治疗
早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核 心温度，二是血液净化，三是防治DIC。 具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早 镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、 早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
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定义
热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境 中导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍 (如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤的严重临床综合征。
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发病相关因素
热射病发病与3个环境因素密切相关：
高温
高湿 无风环境。
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3
易感因素： 个体因素： ①发热，感冒，胃肠炎，腹泻，呕吐； ②脱水； ③睡眠不足； ④缺乏热习服（热习服是指个体耐受热强度能力渐进性增强的生理性适应过 程）训练； ⑤肥胖； ⑥低血钾。 环境因素：场地热负荷过重，强烈的太阳直射。 组织因素：与体能不相适应的运动和劳动计划，不适当的工作活动和休息周 期，补水不足。易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并与预后相关。
动脉血气 常提示代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒，高乳酸血症、低氧 血症等。
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尿常规及尿生化 尿色为茶色或酱油色，镜检可见大量颗粒管型和红
其他辅助检查
心电图 多表现为快速型心律失常。一般为窦性心动过速，室性早搏， 有时也可表现为心动过缓，可伴有T波及ST段异常。 头颅CT检查 发病初期CT多无阳性发现，3~5d后可出现脑实质弥漫 性水肿，凝血功能差者可出现蛛网膜下腔出血。
②核心温度高于40℃； ③皮肤温度升高和(或)持续出汗；④肝转氨酶明显升高； ⑤血小板明显下降，并很快出现DIC； ⑥肌无力、肌痛、茶色尿；
⑦CK大于5倍正常值。
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治疗
早期有效治疗是决定预后的关键。有效治疗的关键点一是迅速降低核 心温度，二是血液净化，三是防治DIC。 具体救治措施为“九早一禁”，即早降温、早扩容、早血液净化、早 镇静、早气管插管、早纠正凝血功能紊乱、早抗感染、早肠内营养、 早免疫调理，在凝血功能紊乱期禁止手术。
热射病PPT医学课件
2021/3/28
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• 3 热射病典型的临床表现为高热、无汗、昏迷。发病原因 不同，临床表现也有所不同。
• 3.1 劳力型热射病 见于健康年轻人（如参加训练的官兵）， 在高温高湿环境下进行高强度训练或从事重体力劳动一段 时间后忽感全身不适，发热、头痛、头晕、反应迟钝，或 忽然晕倒、神志不清，伴恶心、呕吐、呼吸急促等，继而 体温迅速升高达 40°C 以上，出现谵妄、嗜睡和昏迷。皮 肤干热，面色潮红或苍白，开始大汗、冷汗，继而无汗， 心动过速、休克等。劳力型热射病在热射病基础上伴有严 重的横纹肌溶解，故急性肾衰竭、急性肝损害、DIC 出现 早，在发病后十几小时甚至几小时即可出现，病情恶化快， 病死率极高。
• ①一般物理降温方法无效且体温持续高于 40°C 大于 2h； • ②血钾 >5.5mmol/L； • ③CK>5000U/L，或上升速度超过 1 倍 /12h； • ④少尿、无尿，或难以控制的容量超负荷； • ⑤Cr 每日递增值≥44.2μmol/L； • ⑥难以纠正的电解质和酸碱平衡紊乱； • ⑦血流动力学不稳定； • ⑧严重感染、脓毒血症； • ⑨合并多脏器损伤或出现多器官功能不全综合征（MODS）。
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• 4.4 凝血功能凝血功能障碍可在发病第 1 天出现，但更 常见于第 2 天和第 3 天。实验室检查指标：①PLT ＜ 100×10^9/L或进行性下降；②纤维蛋白原＜1.5g/L或 进行性下降；③D-二聚体升高或阳性，纤维蛋白原降解 产物＞20mg/L，或3P试验阳性；④PT延长3s以上， APTT延长10s以上
• 6.1 快速降温是治疗的首要措施，当患者脱离高温环境 后立即开始降温，并持续监测体温。降温目标：使核心 体温在10-40min内迅速降至39℃以下，2h降至38.5℃ 以下。
中国热射病诊断与治疗专家共识
流行病学
• 根据国外有限的调查资料, CHS在夏季热浪期间 人群发病率为(17.6~26.5)/10万, 住院病死率为 14%-65%,ICU患者病死率>60%;EHS在劳力型热 致疾病患者中所占比例为8.6%~18%,合并低血 压时病死率>30%,需要指出的是,不同时间和地 域报道的热射病发病率和病死率差别很大,可 能不具有可比性。导致这些差别的可能原因包 括: 1环境因素(如热浪强度及持续时间)差异; 2 体力活动的强度不同;3执行了不同的诊断标 准;4早期现场处置是否恰当。另外,CHS具有更 高的病死率,可能与其已存在的基础疾病有关。
热射病的表现
• 热射病通常以神经系统受损表现为主, 同时合并其 他多个脏器受损表现。需要指出的是, 患者的临床 表现可存在较大差异, 甚至是不典型表现。例如,有 的患者神经系统受损表现比较隐匿, 甚至在数天之 后才会出现明显的症状; 也有的患者初测体表温度 升高不明显, 但核心温度已显著升高,CHS和EHS的表 现亦有不同特点,EHS常有严重的横纹肌溶解，急性 肾损伤、肝损伤和DIC出现更早,甚至在发病几小时 内即可出现, 且进展更快; 而CHS的表现可与基础疾 病的表现混杂在一起,易引起误诊。此外, 热射病患 者 意识障碍可合并外伤或误吸等,使临床表现更为 复杂。
热射病器官受损表现
心血管功能 • 心肌损伤在发病第1天即可出现,肌酸激酶
(CK),肌酸激酶同工酶(CK-MB)和肌钙蛋白 I(CTnI)均呈不同程度升高。 患者早期表现为 高动力状态,心指数(CI)增加及外周血营阻力 (SVR)降低, 随着心血管损害加重, 逐渐转变 为低动力状态,CI降低,SVR升高。心血管功能 不全的临床表现以心动过速、 低血压为主, 也有少数窦性心动过缓的报道。
中国热射病诊断与治疗专家共识
保持呼吸道通畅
确保患者平躺，头部稍微放低 ，以保持呼吸道通畅。
补充水分
给予患者含电解质的饮料，避 免脱水。
紧急呼叫医疗救助
在急救人员到来之前，持续进 行降温处理。
转运与住院治疗
迅速转运
尽快将患者送往附近医院，途中保持降温措 施。
监测生命体征
持续监测患者的体温、心率、呼吸等指标。
住院治疗
到达医院后，由专业医生进行进一步评估和 治疗。
社会支持与教育
建立社会支持体系
政府和社会应建立热射病防治支持体系，提供必要的 医疗资源和救助措施。
加强宣传教育
通过各种渠道加强热射病防治宣传教育，提高公众对 热射病的认识和预防意识。
开展科学研究
加强热射病防治的科学研究，探索更有效的预防和治 疗方法。
06
结论与展望
当前成果与不足 成果 01
热射病治疗方法逐渐完善，成功救治率有 所提高。
中度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 昏迷、抽搐、行为异常等中枢神 经系统异常表现，部分患者可能 出现多器官功能衰竭。
重度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 深度昏迷、呼吸急促或停止、血 压下降等症状，常导致死亡或永 久性脑损伤。
04
热射病治疗
现场急救
快速降温
立即将患者转移到阴凉处，用 冷水擦拭皮肤，加速散热。
发病时间
多在夏季高温时段，如午后至傍晚。
发病机制
中枢神经系统功能障碍
01
由于体内热量过度积蓄，导致中枢神经系统功能障碍，出现高
热、意识障碍等症状。
内环境失衡
02
高温环境下，人体通过出汗散热，大量出汗导致水和电解质丢
确保患者平躺，头部稍微放低 ，以保持呼吸道通畅。
补充水分
给予患者含电解质的饮料，避 免脱水。
紧急呼叫医疗救助
在急救人员到来之前，持续进 行降温处理。
转运与住院治疗
迅速转运
尽快将患者送往附近医院，途中保持降温措 施。
监测生命体征
持续监测患者的体温、心率、呼吸等指标。
住院治疗
到达医院后，由专业医生进行进一步评估和 治疗。
社会支持与教育
建立社会支持体系
政府和社会应建立热射病防治支持体系，提供必要的 医疗资源和救助措施。
加强宣传教育
通过各种渠道加强热射病防治宣传教育，提高公众对 热射病的认识和预防意识。
开展科学研究
加强热射病防治的科学研究，探索更有效的预防和治 疗方法。
06
结论与展望
当前成果与不足 成果 01
热射病治疗方法逐渐完善，成功救治率有 所提高。
中度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 昏迷、抽搐、行为异常等中枢神 经系统异常表现，部分患者可能 出现多器官功能衰竭。
重度热射病
核心体温≥42°C（108°F），出现 深度昏迷、呼吸急促或停止、血 压下降等症状，常导致死亡或永 久性脑损伤。
04
热射病治疗
现场急救
快速降温
立即将患者转移到阴凉处，用 冷水擦拭皮肤，加速散热。
发病时间
多在夏季高温时段，如午后至傍晚。
发病机制
中枢神经系统功能障碍
01
由于体内热量过度积蓄，导致中枢神经系统功能障碍，出现高
热、意识障碍等症状。
内环境失衡
02
高温环境下，人体通过出汗散热，大量出汗导致水和电解质丢
热射病2019指南解读。共40页PPT
快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 是一瞬 之间。 ——歌 德 69、懒人无法享受休息之乐。——拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
热射病2019指南解读。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
热射病2019指南解读。
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
热射病规范化诊断与治疗专家共识最新PPT
热射病规范化诊断 与治疗专家共识
主要内容
1. 热射病的定义 2. 热射病流行病学特点 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 热射病的诊断 6. 热射病的治疗
热射病的定义
❖ 热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由 于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度 迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识 障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤 的严重临床综合征。
热射病流行病学特点
1 热射病发病与环境因素密切相关
高温（最常见） 高湿 无风环境
易感因素
2
个体因素 环境因素 组织因素
训练强度
3
热射病发病的环境因素
❖ 高温、高湿、无风环境。
❖ 中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或 相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同 时存在时，中暑发生率明显增加；日最 高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。
❖ 环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳 直射。
❖ 组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适 当的训练和休息周期，补水不足。
易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并 与预后相关。
训练强度
❖ 未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5 公里越野训练，是发生劳力型热射病的最 T检查：发病初期CT多无阳性发现
，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差
者可出现蛛网膜下腔出血。。
10.头颅MRI检查：热射病后期MRI表现为
基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、 软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、 皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出
统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出 现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反 张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。
主要内容
1. 热射病的定义 2. 热射病流行病学特点 3. 临床表现 4. 实验室检查 5. 热射病的诊断 6. 热射病的治疗
热射病的定义
❖ 热射病(heat stroke，HS)即重症中暑，是由 于暴露在高温高湿环境中导致机体核心温度 迅速升高，超过40℃，伴有皮肤灼热、意识 障碍(如谵妄、惊厥、昏迷)等多器官系统损伤 的严重临床综合征。
热射病流行病学特点
1 热射病发病与环境因素密切相关
高温（最常见） 高湿 无风环境
易感因素
2
个体因素 环境因素 组织因素
训练强度
3
热射病发病的环境因素
❖ 高温、高湿、无风环境。
❖ 中暑的气象阈值：日平均气温＞30℃或 相对湿度＞73%。当气温和湿度条件同 时存在时，中暑发生率明显增加；日最 高气温≥37℃时中暑人数急剧增加。
❖ 环境因素：训练场地热负荷过重，强烈的太阳 直射。
❖ 组织因素：与体能不相适应的训练计划，不适 当的训练和休息周期，补水不足。
易感因素的叠加，增加了热射病的严重程度，并 与预后相关。
训练强度
❖ 未进行过热习服的官兵在炎热夏季实施5 公里越野训练，是发生劳力型热射病的最 T检查：发病初期CT多无阳性发现
，3~5d后可出现脑实质弥漫性水肿，凝血功能差
者可出现蛛网膜下腔出血。。
10.头颅MRI检查：热射病后期MRI表现为
基底节、苍白球、双侧内囊、壳核和小脑缺血、 软化灶。部分患者MRI显示双侧小脑、尾状核、 皮质下白质异常和海马区均匀增强。严重者会出
统功能障碍，特征为躁动、谵妄和昏迷。还可出 现其他神经学异常表现，包括行为怪异、角弓反 张、幻觉、去大脑强直、小脑功能障碍等。
2019中国热射病诊断与治疗专家共识
2019中国热射病诊断与治疗专家共识热射病(heat stroke，HS)是由热损伤因素作用于机体引起的严重致命性疾病，具有很高的病死率。
热射病的发病率和危害性可能远超预期。
调查资料显示，在高强度运动中发生猝死的主要原因是热射病而非心血管意外；而由热射病导致的死亡可能超过所有自然灾害导致的死亡总和。
1.概述热损伤因素作用于机体，可引起一系列病理生理变化，表现为由轻及重的连续过程，包括先兆中暑、轻症中暑和重症中暑，统称为热致疾病。
热射病是最严重的热致疾病类型，具有很高的病死率。
热射病是由于暴露于热环境和/或剧烈运动所致的机体产热与散热失衡，以核心温度升高＞40℃和中枢神经系统异常为特征，如精神状态改变、抽搐或昏迷，并伴有多器官损害的危及生命的临床综合征。
根据发病原因和易感人群的不同，热射病分为经典型热射病(classic heat stroke，CHS)和劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)。
2.流行病学根据国外有限的调查资料，CHS在夏季热浪期间人群发病率为(17.6~26.5)/10万，住院病死率为14％~65％，ICU患者病死率＞60％；EHS在劳力型热致疾病患者中所占比例为8.6％~18％，合并低血压时病死率＞30％。
需要指出的是，不同时间和地域报道的热射病发病率和病死率差别很大，可能不具有可比性。
导致这些差别的可能原因包括：①环境因素(如热浪强度及持续时间)差异；②体力活动的强度不同；③执行了不同的诊断标准；④早期现场处置是否恰当。
另外，CHS具有更高的病死率，可能与其已存在的基础疾病有关。
3.热射病的表现3.1 不同类型热射病的表现3.1.1 CHS 致热源主要来自外部环境(如热浪)，见于年老、年幼、体弱和有慢性疾病的患者，一般为逐渐起病。
前驱症状不易被发现，1~2d 症状加重，出现意识模糊、谵妄、昏迷等，体温升高达40~42℃，常伴有大小便失禁、心力衰竭、肾衰竭等表现。
热射病规范化诊断和治疗专家共识PPT讲稿
及时有效的救治，病死率高达50％以上。常见于夏季剧烈运动
的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑 参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。
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1 概述
• 热适应(heat adaptation)是指长期在热环境中生活
人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强 的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气 候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生 理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应 的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点， 因此又称生物性热适应。
•
28.9 28 29 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 In extreme danger, with highly prone to HS
•
27.8 27 28 28 29 29 29 30 31 32 32 33 34 35
•
26.7 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29 30 30 In danger, the incidence of HS increases
1 概述
• 劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿 环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有 意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急 性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑 最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到
• Hypocalcemia Normocalcemia
•
CPK. Creatinine phosphokinase; DIC. Disseminated intravascular
的健康青年人，尤其是在夏季参训的官兵和运动员。一旦怀疑 参训官兵发生EHS，即应转送至后方医院治疗。
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1 概述
• 热适应(heat adaptation)是指长期在热环境中生活
人群的热耐受能力比短期进入热环境人员明显增强 的生物学现象，是经过若干代的适应作用，对热气 候建立起来的稳定的协调关系。热适应不仅限于生 理功能方面，在机体外形、器官结构方面也有相应 的变化，具有稳固的基因基础，具备可遗传的特点， 因此又称生物性热适应。
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28.9 28 29 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 In extreme danger, with highly prone to HS
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27.8 27 28 28 29 29 29 30 31 32 32 33 34 35
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26.7 27 27 27 27 28 28 28 28 29 29 30 30 In danger, the incidence of HS increases
1 概述
• 劳力型热射病(exertional heat stroke，EHS)是由于在高温高湿 环境中高强度体力运动导致机体核心温度迅速升高，超过40℃，伴有 意识障碍、横纹肌溶解、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肝损害、急 性肾损害等多器官多系统损伤的极其严重的临床综合征。EHS是中暑 最严重的一种类型，其特点为发病急，病情进展快，如得不到
• Hypocalcemia Normocalcemia
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CPK. Creatinine phosphokinase; DIC. Disseminated intravascular