肾虚腰痛辨证施治

肾虚腰痛辨证施治
腰痛是指由外感、内伤或外伤等致病因素，导致腰部经络气血运行不畅，或腰部失于精血濡养，使腰之一侧或两侧出现疼痛为主证的病证。

腰为肾之府，乃肾之精气所溉之域，与膀胱
相表里，足太阳膀胱经循行于此，且任、督、冲、带等诸经脉络脉亦布其间，故无论内伤、
外感或外伤等，伤及于肾或痹阻肾之经络，均可发生腰痛。

腰痛容易反复发作，因此腰痛缓解后应重视康复治疗，以促进疾病痊愈。

由于肾虚为腰痛之本，故适量长服补肾壮腰中成药，如滋阴补肾丸、六味地黄丸等以巩固疗效。

肾虚腰痛亦可
用猪腰子1只，加青盐少许，冬虫夏草适量，煮烂喝汤吃腰子。

风湿、血瘀腰痛者亦可饮乌
梢蛇酒等药酒。

根据个人的不同情况，可坚持从事多种有益于腰部活动的体育锻炼。

1病因
1.1 感受外邪风、寒、湿、热是外感腰痛的致病因素。

但因湿性重浊、粘滞，最易痹着腰部，所以外感总离不开湿邪为患。

或劳力汗出，湿衣裹身，或久卧冷湿之地，或涉水冒雨，或当
风受寒，或夏月感受湿热之邪，或寒湿之邪蕴久化热转成湿热，诸邪留于腰府经络，均可阻
滞经络气血，气血运行不畅而发为腰痛。

1.2 劳累外伤劳累过度，跌仆损伤，腰部用力不当，损伤腰肌、脊柱，均可使腰府经络气血
运行不畅，气滞血瘀发为腰痛。

如《金匮翼•腰痛》言：“盖腰者一身之要，屈伸俯仰，无不
为之，若一有损伤，则血脉凝涩，经络壅滞”。

1.3 肾亏体虚先天禀赋不足，加之劳累太过，或久病体虚，或年老体衰，或房室不节，或气
郁化火，耗伤真阴，以致肾精亏损，无以濡养腰府筋脉而发生腰痛。

如《景岳全书•腰痛》言：“腰痛之虚证十居八九，但察其既无表邪又无湿热，而或以年衰，或以劳苦，或以酒色所伤，或七情忧郁所致者，则悉属真阴虚证”。

此外，风、寒、湿、热外邪侵袭及外伤、劳累等，均可在肾虚的基础上诱发或加重本病。

2病机
2.1 发病外感腰痛和跌仆挫伤腰痛发病较急，内伤腰痛发病缓慢。

2.2 病位本病病位在肾及腰部经络。

大抵外感多在经络，内伤以肾为主，但涉及脾、肝等脏。

2.3 病性本虚标实，虚实夹杂为本病的特点。

本虚是肾虚为主，涉及脾肝；标实常是风寒、
风热、风湿、寒湿、湿热、瘀血、气滞等两者相因为患。

2.4 病势外感及外伤腰痛以邪实为主，病位较浅，在经在络，继则入血伤正，进而入肾，使
病机复杂，病性由实转虚，逐渐加重。

内伤腰痛病位较深，病在于脏，以肾为主，亦可影响
到腰部经络，病由内而外，呈虚证或因虚致实而形成的虚实夹杂之证。

2.5 病机转化外感腰痛，初起以风寒、风热、风湿、寒湿、湿热之邪为主，经络受邪，阻滞
气机运行，继可入血，产生气滞血瘀，进而伤正入脏。

寒湿之邪，可损伤肾阳，湿热之邪可
损伤肾阴，肾阳肾阴不足，又易导致外邪入侵肾之经络。

内伤腰痛以肾精亏虚为主，肾阳虚
不能温煦脾土以行水，导致脾肾阳虚；肾阴虚不能涵养肝木，导致肝肾阴虚；进而致肝脾肾
俱败，病机复杂，病情缠绵难愈。

3辨证施治
3.1 脾虚腰痛
证候腰痛日久，肢体沉重，面色不华，食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡。

证候分析脾虚水谷运化失司，则聚湿生痰，痰湿阻滞腰部气血，气血运行不畅可发腰痛；痰湿泛滥于肢体，则肢体沉重；脾虚中焦化源不足，气血日薄则面色不华；食少便溏，舌苔白腻，脉滑或濡亦为脾虚水湿不化之象。

治法益气健脾，利湿补肾。

方药运用
(1)常用方防己黄芪汤加减。

药用防己、黄芪、炒白术、茯苓、苍术、狗脊、牛膝、生姜、
大枣、炙甘草。

方中防己祛风行水，黄芪益气固表，且能行水消肿，两药相伍，扶正祛邪之力更强，共为主药；辅以白术、茯苓、苍术健脾益气燥湿，狗脊、牛膝补益肾气，强壮筋骨；生姜、大枣补
益脾胃，调和营卫；炙甘草培土和中，调和诸药，共为佐使药。

(2)加减脾虚湿甚，可用实脾饮；呕恶者，加半夏、生姜；湿滞不化腹胀者，加草果、槟榔。

(3)临证参考脾虚日久多易损及肾阳而导致肾阳不足，可酌加温肾阳而利小便之药。

3.2 肾虚腰痛
证候腰痛以酸软为主，喜按喜揉，腰膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。

偏阳虚者，则少腹拘急，面色白光白，手足不温，少气乏力，舌淡，脉沉细。

偏阴虚者，则心烦失眠，
口燥咽干，面色潮红，手足心热，舌红少苔，脉细数。

证候分析腰为肾府，肾主骨生髓，肾之精气亏虚则腰脊失养，故酸软无力，其痛绵绵，喜按喜揉，均是虚证所见；劳则气耗，故遇劳更甚，卧则减轻；阳虚不能煦筋，则少腹拘急，四
肢不得温养，故手足不温；面色白光白，舌淡脉沉细皆为阳虚有寒之象；阴虚则阴不敛阳，
虚火上炎故心烦失眠，口燥咽干，手足心热；舌红少苔脉细数均为阴虚有热之象。

治法偏阳虚者，温肾助阳；偏阴虚者，滋阴补肾。

方药运用
(1)常用方
①偏肾阳虚者用右归丸加减。

药用肉桂、熟附片、鹿角胶、杜仲、菟丝子、枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药、炙甘草。

方中肉桂、附片温肾散寒，补肾助阳，杜仲、菟丝子壮肾阳，强筋骨，鹿角胶温阳补髓，共
为君药；枸杞子、熟地黄、山萸肉、山药滋阴补肾，以阴中求阳，共为臣药；炙甘草调和药
性为使药。

②偏肾阴虚者用左归丸化裁。

药用龟甲胶、熟地黄、山萸肉、鹿角胶、枸杞子、山药、菟
丝子、牛膝。

方中熟地、山萸肉、山药、枸杞子补肾滋阴填精，龟甲胶、鹿角胶阴阳相合峻补精血，均为
主药；辅以牛膝补肾强壮筋骨，菟丝子温肾助阳，又体现了阳中求阴之意。

(2)加减肾阳虚大便不实者，加党参、白术、苍术、车前子；肾阴虚五心烦热者，加丹皮、
地骨皮。

(3)临证参考肾虚腰痛多为其它疾病引起肾阳虚或。

肾阴虚所致，因此在治疗上需考虑其它
疾病的变化进行论治。

4其它疗法
(1)滋肾养肝汤西洋参6g，北沙参20g，枸杞子20g，黄精15g，百合15g，冬虫夏草6g，加水鱼250g，生姜4片，加水煲汤3小时，日1次。

适于肝肾不足腰痛。

(2)强筋壮骨汤海马8g，蛤蚧1对，鹿筋10g，杜仲15g，续断10g，核桃仁15g，大枣30g。

加猪脊骨750g、田鸡200g、生姜4片，用水煲汤3小时，日1次。

适用于肾亏腰痛。

(3)用猪腰1只，加青盐少许，煮烂，喝汤吃腰子。

适于肾虚腰痛。

(4)虎杖根500g，白酒1500g，浸泡1～3周，适量饮服，每日2～3次。

适用于风湿、血瘀腰痛。

参考文献
[1]韩晓丽;怎样早期发现肾脏疾病[N];辽宁日报;2000年.
[2]高琼璧;针刺治疗腰痛分子机制探讨[D];广州中医药大学;2000年.。