对归脾汤的再研究

对归脾汤的再研究
目的探讨古方归脾汤的理论与应用。

方法通过查阅古文献和现代文献，并结合自己的应用体会，对归脾汤的方源、方理、药理、现代药物实验以及临床应用等相关内容进行归纳、整理、分析、探讨。

结果归脾汤处方合理，广泛应用于内科、外科、儿科、妇科、男科等临床各科，疗效显著。

结论古方归脾汤，未来前景广阔。

标签：归脾汤；方源；方理；实验；应用
归脾汤，为祖国医学的经典名方，由人参、黄芪、当归、龙眼肉、白术、木香、茯神、远志、炙甘草、生姜、大枣组成，具有益气补血，健脾养心等功效，在临床各科中被广泛应用，疗效显著。

笔者结合近年来的文献学习和临床应用体会，就其方源、方理、药理、现代实验以及临床应用等各方面做新的探究，现报道如下。

1?历史溯源
归脾汤，方源始载于宋代严用和《济生方》，严方刚柔相济，佐使合宜，平正稳妥，很受后世医家推崇，距今已500余年，初治思虑过度，劳伤心脾，健忘，怔忡。

元代危亦林《世医得效方》对本方有所发挥，将所治之证增补了脾不统血而妄行之吐血、下血。

明代薛立斋《校注妇人良方》，在原方中增加了当归、远志两味药物，沿用至今。

清代汪讱庵《医方集解》更扩充其适应范围，先后将它用于惊悸、盗汗、食少、妇人经带、肠风崩漏等症。

时至今日，古方也在日新其用。

2?处方机理
方中以人参、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣甘温补脾益气；当归甘辛温养肝脏而生心血；茯神、枣仁、龙眼肉甘平养心安神；远志交通心肾而定志宁心；木香理气醒脾，以防益气补血药滋腻滞气，有碍脾胃运化功能。

故本方养心与益脾共进，益气与养血相融，具有益气养血，健脾养心之功用。

主治心脾两虚，脾不统血，血不养神诸证。

心藏神而主血，脾主思而统血。

思虑过度，劳伤心脾，脾气亏虚，因而体倦、食少、虚热；心血暗耗，心失所養，则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；面色萎黄，舌质淡，苔不薄白，脉细缓，均属气血不足之象。

脾司统血摄血，若脾气虚，统摄无权，则会引起出血证；脾虚而不运湿，则湿浊下注为带下证。

总之，证属心脾两虚，气血不足，随证加减，均有显效[1]。

古方多用也正是基于此机理。

3?现代实验
有研究人员将归脾汤单煎与合煎药理作用进行比较研究，结果表明：两种煎剂均可明显抑制小鼠自发活动次数，延长睡眠时间；也有抑制由大黄所致脾虚小鼠胃排空作用，表现为甲基橙残留率上升；对失血性贫血小鼠，可提高Hb含量。

急性毒性实验表明：均无明显毒副作用[2]。

归脾汤实验药理研究表明：归脾汤对正常小鼠记忆能力有影响，能改善或恢复东莨菪碱所致记忆障碍[3]。

日本有研究显示，经口给予加味归脾汤对孕鼠无毒性作用，对胎鼠无致残或致畸作用。

还有日本研究者以贫血大鼠制作脾虚证动物模型，探讨了归脾汤对模型的影响。

结论为：归脾汤对面色淡白无华、心悸、舌淡、脉细或结代以及体重、摄食、全身状况均有改善作用。

4?临床应用
在最新版的《中医内科学》各论中，共分7大病证，其中有4大病证，14种疾病的其一分型为归脾汤主治。

分别是心系病证：心悸之心血不足型，不寐之心脾两虚型，健忘之心脾不足型，癎病之心脾两虚型。

肝胆系病证：眩晕之气血亏虚型。

肾系病证：阳痿之心脾亏虚型，早泄之心脾亏损型。

气血津液病证：郁证之心脾两虚型，内伤发热之血虚发热型，自汗盗汗之心血不足型，鼻衄之气血亏虚型，吐血之气虚血溢型，便血之气虚不摄型，尿血之脾不统血型，紫斑之气不摄血型[4]。

这些是临床中归脾汤最常用的治疗证型。

除上述之外，归脾汤也随着后世医家的不断医疗实践，在扩
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展着应用范围，现已被广泛应用于临床各科。

现将其新用的有关报道概括如下：五官科：咽鼓管异常开放症；小儿反复顽固性鼻出血；慢性声带炎，舌灼痛；暴盲，视疲劳，黄斑出血。

皮肤科：皮肤瘙痒症，慢性荨麻疹[5]。

外科：肛瘘，脑外伤后综合征。

妇科：功能性子宫出血，崩漏，带下。

男科：青少男学生病理性遗精。

消化科：厌食症，十二指肠溃疡，胃食管反流病。

精神、神经科：癔病，轻度抑郁症，神经衰弱。

血液科：白细胞减少症，血小板减少性紫癜，缺铁性贫血。

肝胆科：肝硬化继发脾功能亢进。

甲状腺科：甲状腺功能减退[6]。

内分泌科：更年期综合征。

心脑血管科：早搏，心动过缓，心律失常，冠心病，高血压，低血压。

其他：脱发，慢性疲劳综合征与失眠症，特发性水肿等[5]。

5?结论
以上诸病，经归脾汤合理加减治疗均收到了很好的疗效，它不仅体现了中医辨证的重要性，证同治也同，还体现了中医治则的全面性和灵活性。

（1）调节整体平衡。

中医的整体观要求人体阴阳平衡。

气属阳，血属阴，归脾汤气血双补，治疗应用时也是“以平为期”。

（2）审证求因论治。

从整体和动态的角度去分析复杂的征象，综合归纳推出病因病机，从根本上加以治疗。

无论患者表现为何种疾病，只要证属气血亏虚、心血不足、脾不统血、心肾不交等，归脾汤均可主治。

（3）明辨标本缓急。

标和本是一个相对的概念，它主要说明病变过程中矛盾的主次关系。

临床中，若脾不统血出现出血危象，归脾汤可用于急则治其标；若患者久病心脾两虚、气血双亏，归脾汤也可用于缓则治其本。

（4）把握动态变化，顺应异法方宜。

疾病的过程是邪正斗争，此消彼长，不断变化发展的过程，同时疾病的发生、发展又受多方因素影响。

因此归脾汤临床应用时，也要因时、因地、因人制宜，随症灵活加减运用。

总之，只要不断学习、实践、总结提高，相信对归脾汤的理论阐发也会更全面，对归脾汤的临床应用也会更丰富。

古方归脾汤未来的前景也会更广阔。

[参考文献]
[1] 许济群，王绵之，徐子建，等.方剂学[M].上海：上海科学技术出版社，1986：100.
[2] 崔景朝，周瑞玲，陈玉兴.归脾汤单煎与合煎药理作用比较研究[J].中药药理与临床，1998，（3）：6.
[3] 于庆海.归脾汤实验药理研究[J].沈阳药学院学报，1992，9（1）：44.
[4] 周仲瑛，金实，李明富，等.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2011：126—421.
[5] 钱会南.归脾汤临床应用及实验研究现状[J].中国中医药信息杂志，2001，8（9）：23—24.
[6] 杨亮，郭艳春.归脾丸临床应用进展[J].海峡药学，2010，22（5）：125—126.。