负压封闭引流(VSD)治疗四肢皮肤缺损的护理

负压封闭引流（VSD）治疗四肢皮肤缺损的护理
摘要】本文通过对38例四肢皮肤缺损创面应用负压封闭引流技术治疗的同时，
配合创面处理、心理护理、病情观察和VSD的护理等护理措施进行护理，全部病
例创面愈合良好，无并发症的发生，无明显功能障碍。

得出结论：负压封闭引流
技术处理软组织缺损，操作简单，疗效显著。

【关键词】负压封闭引流四肢皮肤缺损护理
负压封闭引流（VSD）俗称“人工皮”白色，质地柔软而富有弹性，内部含有多侧孔引流管，能够彻底去除腔隙、创面的分泌物或坏死组织，粘贴上半透膜，阻
止外界细菌的入侵，使之处于封闭状态而进行引流，以促进伤口愈合，是外科引
流技术的一项革新。

我院于2008年10月采用VSD技术治疗四肢皮肤缺损患者
38例，取得良好效果，护理报告如下：
1 临床资料
1.1一般资料 38例（创面39处）中，男32例，女6例，年龄25-55岁。

受
伤原因：车祸伤26例，重物压伤5例，机械绞伤7例。

外伤部位：上肢12例，
下肢25例，双下肢1例，其中骨折并骨外露12例。

1.2治疗方法
1.2.1仔细检查伤口，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血，骨外露患者在
骨表面钻孔。

1.2.2将VSD敷料修剪成与创面大小一致的形状，敷贴于创面，以手掌轻压VSD敷料，将渗液吸出。

1.2.3清洁创面周围皮肤，在VSD敷料外面覆盖生物半透膜，使创面密闭。

1.2.4用三通管将引流管合并为1个出口，连接负压源。

患者术毕回病房，立
即给予负压吸引，选择负压0.02- 0.06mPa，手术后48小时持续吸引，48小时后
改为间断吸引（吸引5分钟停2分钟），维持7-10日。

1.2.5术后应用广谱抗生素或根据细菌培养结果选用抗生素控制感染。

1.3结果接受VSD治疗的38例患者中，26例软组织缺损患者创面经一次性
封闭引流后，肉芽组织新鲜、平坦、毛细血管丰富、创面自体植皮愈合，12例合并骨外露者，给予封闭引流，待肉芽组织覆盖创面，行植皮愈合。

手术后随访1-
6个月，全组均无全身及局部并发症，创面愈合良好，无明显功能障碍，12例骨
折合并骨外露者，复查X线骨折愈合，无骨髓炎发生。

2 护理
2.1心理护理患者经历突发外伤表现为极度恐惧、焦虑，持续疼痛以及对治
疗效果的担忧，表现为悲观、烦躁、不配合。

建议采取以下措施：
2.1.1经常巡视病房，主动和患者交流，让患者可以倾诉释放内心的压力。

2.1.2对患者表示同情和关心，取得患者的信任。

2.1.3向患者介绍手术目的、过程及VSD的相关知识，使患者主动配合治疗，
以达到最佳治疗效果。

2.2VSD护理
2.2.1患肢抬高20—30°，以利血液和淋巴回流，改善循环，减轻患肢肿胀及
疼痛。

伤口如为创面，应用软枕垫起使创面处于悬空，同时确保引流管出口处于
低位，防止受压，如需要更换体位时注意保护患肢和引流管，避免过度活动牵拉，勿使被吸处直接压在创面和引流管上，保证引流管通畅。

2.2.2保持有效的负压，负压过大，大量组织液和淋巴液被吸收，影响局部血
液循环，不利伤口愈合；负压过小，起不到引流作用。

负压有效的标志是引流通畅，吸引出血性或脓血液，VSD敷料明显塌陷，紧贴创面，创面干燥且无液体聚集，内管形态凸现。

2.2.3每日更换引流装置，严格无菌操作，为防止引流液逆流，先用止血钳夹
闭引流袋，关闭负压源，更换引流瓶底液（瓶内置500ml/L 84消毒液100ml，并
作标记），重新安装引流瓶后，松开全钳，打开负压源，观察负压源恒定无漏气。

操作过程中引流管不能高于创面。

2.2.4观察引流液颜色、性状、量及气味，做好记录。

正常引流液为暗红色血
性液体，引流液如为大量鲜红的血液，应立即报告医生。

本组患者引流液20-
150ml/d。

2.3疼痛的护理手术后抬高患肢以减轻疼痛，同时辅助暗示、阅读、听音乐
等方法减轻疼痛，必要时给予双氯酚酸钠1枚塞肛，以减轻疼痛。

对剧烈疼痛的
患者，可适当降低负压值，待患者能耐受时，用逐渐增加负压值的方法减轻疼痛，直至维持正常恒定值为止。

2.4基础护理给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以利于创面组织的修复
和再生，对患肢进行功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主，防止长时间制动
造成的关节僵直、肌肉萎缩。

3 讨论
四肢皮肤缺损是临床常见的急性损伤之一，对污染较重和部分组织缺损而无
法进行I期皮瓣和植皮修复的患者常采用VSD治疗。

VSD治疗期间病人无需换药，减轻了患者痛苦，同时避免了开放换药时院内交叉感染机会，大大减少了医护人
员的工作量和患者的创面愈合时间及综合医疗费用，使患者可以尽早活动，减少
了卧床时间及并发症，加快了肢体功能的恢复。

参考文献
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