腹腔镜及传统开腹术式对胃十二指肠溃疡穿孔患者的疗效及预后观察
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１ ２３ ４．
靠 的依据 Ｊ 。Ｄ Ｒ平 片因解 剖 重叠 、 照 片分 辨 率低 等 因素影 响， 对于少量腹腔游离 气体 敏感性不高 ， 且 不能进行定位及定 性诊 断 ， 容易 引起较 高 的误 诊 和漏诊 率 ， 延 迟患 者 的治 疗 时 间。ＭＳ Ｃ Ｔ最大 的优势 是 发现腹 腔 内游 离气 体 的敏 感性 高 ，
齐齐 哈尔 医学 院 学报 ２ ０ １ ５年 第 ３ ６卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ￣ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ． ４
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４８ ７・
５ ４例 ， 准确率约为 ９ ８ ． ２ ％（ ５ ４ ／ ５ ５ ） ， 准确判定穿孔部位 ４ Ｊ ４例 ， 准确 率约为 ８ ０ ． Ｏ ％（ ４ ４ ／ ５ ５ ） ， 而Ｄ Ｒ检 出腹 腔游 离气体 ３ １ 例， 检 出率约为 ５ ６ ． ４ ％（ ３ １ ／ ５ ５ ） ， 未 能够 提示 穿孔 部位 ， 两种检查 方法 之间的差异具有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． 胃肠道 穿孔 的 ＭＳ Ｃ Ｔ表现 ： 腹腔 内游离 气体 ， 诊断 胃肠
大概定位 上 ， 与 Ｄ Ｒ比较也有优势 ， 当 胃肠道 （ 特别是 胃、 十二 指肠前壁 ） 发生穿孔 ， 气体总 是顺着 网膜囊 及韧带 上逸 ， 首先 集 聚在 右肝上间隙 （ 右三角韧带与镰 状韧带 之间 间隙 ） ， 左肝
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ １ ２８ ）
腹 腔 镜 及 传 统 开 腹 术 式 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
患 者 的疗 效 及 预 后 观察
詹 维平 孥 息信 芦业右
【 摘要 】 目的
法
探讨 腹 腔镜 及传 统 开腹 术式 对 胃十 二指 肠溃 疡穿 孔 患者 的疗 效 及预 后 观察 。方
本 组 资 料 中 胃癌 穿 孑 Ｌ 患者均可 见到 胃壁不 均匀性 增厚 ， 肿 块
道穿孔 的特征性 Ｃ Ｔ征像 ， 表现为新 月状或 小泡状 ， 其 中位 于
肝上 、 下 间隙、 脾周和前 腹壁下 方 区域 ３ ４例 ， 多呈 新月状 、 半 弧形 和串珠状气泡影 ， 位 于脏器组 织脂 肪 间隙 ２ Ｏ例 ， 呈 散在
上间隙 （ 镰状韧 带 与左 三角韧 带之 间间 隙 ） 以及肝 脏正 中前
方上腹壁下侧隐窝等部 位 ， 而 空 回肠 的穿 孔 游 离 气 体 可 及肠 道壁 改变 可 以判断穿孔部位 Ｊ ， 本 组资料 中， ＭＳ Ｃ Ｔ准确 判定穿 孔部位 ４ ４例 ， 准确率 约为 ８ ０ ． ０ ％， 而Ｄ Ｒ未 能够提 示穿孔 部位 ， 两种 检查方 法之 间 的差 异具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。再 次 ， ＭＳ Ｃ Ｔ可以判断穿孔 部位 与周 围脏 器 的关 系及 穿孔 的原 因 ，
综上所述 ， ＭＳ Ｃ Ｔ技 术 在 胃肠 道 穿 孔 的 诊 断 中相 较 于 Ｄ Ｒ
分布 ， 常分布在肝 脾周围 、 结肠旁 沟、 盆腔及穿孔周 围 ； 胃肠道
壁增厚 １ ８例 （ ３ ２ ． ７ ％） ； 网膜 或系膜脂 肪密度 增高 ｌ ６例 （ ２ ９ ．
１ ％） 。
技术 ， 具有极 高的准确率 ， 方便 快捷 ， 兼具 穿孔 定位及定 性作
即使少量 的游离气体也能够 发现 。有 文献报道 ４ ＭＳ Ｃ Ｔ检测 胃肠道穿 孔游离气 体存 在 的敏感 性可 达 １ ０ ０ ％， 本 组资 料 中
ＭＳ Ｃ Ｔ检 出腹腔 游离气 体 的检 出率约 为 ９ ８ ． ２ ％， 与文献 报道
接近 ， 高于 Ｄ Ｒ平 片的检出率 ５ ６ ． ４ ％， 两种 检查方法之 间的差 异具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。其次 是 ＭＳ Ｃ Ｔ在穿孔 部位 的
讨论
腹腔 内游离气体 的存 在是诊断 胃肠道穿孔 的最 可
用， 有助于外科 医生确定 手术 的路径和方式 ， 具有很高 的应用 价值 ， 应成 为消化道穿孔的首选检查方法 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李艳英 ， 闫文颖 ， 王辉 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ在急腹症上 消化道穿孔 中的临床应用价值 ［ Ｊ ］ ． 临床 放射学 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ５ ： ６ ９ ０ ６９ ３ ． ［ ２ ］ 文峰 ， 顾强 ， 赵振 国， 等． 螺旋 Ｃ Ｔ对 胃肠道穿孔部位 的评价 ［ Ｊ ］ ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ５ （ ６ ） ： ８ ０ ８ ４１ １ ． ［ ３ 】 吴 树荣 ， 任建英 ， 魏太生． 螺旋 Ｃ Ｔ对腹 腔空腔脏器 穿孔的诊 断 价值 ［ Ｊ ］ ． 实用医学影像杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ １ ） ： ４ ５ － ４ ８ ． ［ ４ ］ 谢福荣 ， 李艳 萍 ， 杨 登法 ， 等．自发性 结肠 穿孔 的螺 旋 Ｃ Ｔ表 现 ［ ｊ ］ ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９（ ７ ）： １ １ ２ ２ — １ １ ２ ４ ． ［ ５ ］ 黄铿霖 ， 马隆佰． 多层螺旋 Ｃ Ｔ观察游离气体分布对 上下消化 道 穿孔的 鉴别 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 实用 放 射 学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８（ ８） ： １ ２ ２ ８ —
小泡状 ， １例未发现游离气体 ； 其他 Ｃ Ｔ表现有 ： 多少 不等 的腹
腔积液 ， 本组发现 ３ ６例 ， 阳性 率 ６ ５ ． ５ ％， 呈 广 泛性 或局 限性
形成并周围浸润及淋 巴结肿大 。在 １ 例结肠 自发穿孔 中可 以 见不符合肠道走形 的粪 团聚集 于肠 道外 周。阑尾脓肿穿孔 可 见周围脓肿 内的气体 。消化性 溃疡 可见 肠壁肿胀 ， 周 围渗出 。
靠 的依据 Ｊ 。Ｄ Ｒ平 片因解 剖 重叠 、 照 片分 辨 率低 等 因素影 响， 对于少量腹腔游离 气体 敏感性不高 ， 且 不能进行定位及定 性诊 断 ， 容易 引起较 高 的误 诊 和漏诊 率 ， 延 迟患 者 的治 疗 时 间。ＭＳ Ｃ Ｔ最大 的优势 是 发现腹 腔 内游 离气 体 的敏 感性 高 ，
齐齐 哈尔 医学 院 学报 ２ ０ １ ５年 第 ３ ６卷 第 ４期
Ｊ ｏ ｕ ｍＭ ｏ ｆ Ｑ ｉ ｑ ｉ ｈ ａ ｒ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｍｉ ￣ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， ２ ０ １ ５， Ｖ ｏ １ ． ３ ６， Ｎ ｏ ． ４
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４８ ７・
５ ４例 ， 准确率约为 ９ ８ ． ２ ％（ ５ ４ ／ ５ ５ ） ， 准确判定穿孔部位 ４ Ｊ ４例 ， 准确 率约为 ８ ０ ． Ｏ ％（ ４ ４ ／ ５ ５ ） ， 而Ｄ Ｒ检 出腹 腔游 离气体 ３ １ 例， 检 出率约为 ５ ６ ． ４ ％（ ３ １ ／ ５ ５ ） ， 未 能够 提示 穿孔 部位 ， 两种检查 方法 之间的差异具有统计学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 ２ ． 胃肠道 穿孔 的 ＭＳ Ｃ Ｔ表现 ： 腹腔 内游离 气体 ， 诊断 胃肠
大概定位 上 ， 与 Ｄ Ｒ比较也有优势 ， 当 胃肠道 （ 特别是 胃、 十二 指肠前壁 ） 发生穿孔 ， 气体总 是顺着 网膜囊 及韧带 上逸 ， 首先 集 聚在 右肝上间隙 （ 右三角韧带与镰 状韧带 之间 间隙 ） ， 左肝
（ 收 稿 日期 ： ２ ０ １ ４ — １ １ ２８ ）
腹 腔 镜 及 传 统 开 腹 术 式 对 胃十 二 指 肠 溃 疡 穿 孔
患 者 的疗 效 及 预 后 观察
詹 维平 孥 息信 芦业右
【 摘要 】 目的
法
探讨 腹 腔镜 及传 统 开腹 术式 对 胃十 二指 肠溃 疡穿 孔 患者 的疗 效 及预 后 观察 。方
本 组 资 料 中 胃癌 穿 孑 Ｌ 患者均可 见到 胃壁不 均匀性 增厚 ， 肿 块
道穿孔 的特征性 Ｃ Ｔ征像 ， 表现为新 月状或 小泡状 ， 其 中位 于
肝上 、 下 间隙、 脾周和前 腹壁下 方 区域 ３ ４例 ， 多呈 新月状 、 半 弧形 和串珠状气泡影 ， 位 于脏器组 织脂 肪 间隙 ２ Ｏ例 ， 呈 散在
上间隙 （ 镰状韧 带 与左 三角韧 带之 间间 隙 ） 以及肝 脏正 中前
方上腹壁下侧隐窝等部 位 ， 而 空 回肠 的穿 孔 游 离 气 体 可 及肠 道壁 改变 可 以判断穿孔部位 Ｊ ， 本 组资料 中， ＭＳ Ｃ Ｔ准确 判定穿 孔部位 ４ ４例 ， 准确率 约为 ８ ０ ． ０ ％， 而Ｄ Ｒ未 能够提 示穿孔 部位 ， 两种 检查方 法之 间 的差 异具 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。再 次 ， ＭＳ Ｃ Ｔ可以判断穿孔 部位 与周 围脏 器 的关 系及 穿孔 的原 因 ，
综上所述 ， ＭＳ Ｃ Ｔ技 术 在 胃肠 道 穿 孔 的 诊 断 中相 较 于 Ｄ Ｒ
分布 ， 常分布在肝 脾周围 、 结肠旁 沟、 盆腔及穿孔周 围 ； 胃肠道
壁增厚 １ ８例 （ ３ ２ ． ７ ％） ； 网膜 或系膜脂 肪密度 增高 ｌ ６例 （ ２ ９ ．
１ ％） 。
技术 ， 具有极 高的准确率 ， 方便 快捷 ， 兼具 穿孔 定位及定 性作
即使少量 的游离气体也能够 发现 。有 文献报道 ４ ＭＳ Ｃ Ｔ检测 胃肠道穿 孔游离气 体存 在 的敏感 性可 达 １ ０ ０ ％， 本 组资 料 中
ＭＳ Ｃ Ｔ检 出腹腔 游离气 体 的检 出率约 为 ９ ８ ． ２ ％， 与文献 报道
接近 ， 高于 Ｄ Ｒ平 片的检出率 ５ ６ ． ４ ％， 两种 检查方法之 间的差 异具有统计 学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。其次 是 ＭＳ Ｃ Ｔ在穿孔 部位 的
讨论
腹腔 内游离气体 的存 在是诊断 胃肠道穿孔 的最 可
用， 有助于外科 医生确定 手术 的路径和方式 ， 具有很高 的应用 价值 ， 应成 为消化道穿孔的首选检查方法 。
参 考 文 献
［ １ ］ 李艳英 ， 闫文颖 ， 王辉 ， 等． 多层螺旋 Ｃ Ｔ在急腹症上 消化道穿孔 中的临床应用价值 ［ Ｊ ］ ． 临床 放射学 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ５ ： ６ ９ ０ ６９ ３ ． ［ ２ ］ 文峰 ， 顾强 ， 赵振 国， 等． 螺旋 Ｃ Ｔ对 胃肠道穿孔部位 的评价 ［ Ｊ ］ ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ ０ ９， ２ ５ （ ６ ） ： ８ ０ ８ ４１ １ ． ［ ３ 】 吴 树荣 ， 任建英 ， 魏太生． 螺旋 Ｃ Ｔ对腹 腔空腔脏器 穿孔的诊 断 价值 ［ Ｊ ］ ． 实用医学影像杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ３ （ １ ） ： ４ ５ － ４ ８ ． ［ ４ ］ 谢福荣 ， 李艳 萍 ， 杨 登法 ， 等．自发性 结肠 穿孔 的螺 旋 Ｃ Ｔ表 现 ［ ｊ ］ ． 实用放射学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ２ ９（ ７ ）： １ １ ２ ２ — １ １ ２ ４ ． ［ ５ ］ 黄铿霖 ， 马隆佰． 多层螺旋 Ｃ Ｔ观察游离气体分布对 上下消化 道 穿孔的 鉴别 诊 断 ［ Ｊ ］ ． 实用 放 射 学 杂 志， ２ ０ １ ２ ， ２ ８（ ８） ： １ ２ ２ ８ —
小泡状 ， １例未发现游离气体 ； 其他 Ｃ Ｔ表现有 ： 多少 不等 的腹
腔积液 ， 本组发现 ３ ６例 ， 阳性 率 ６ ５ ． ５ ％， 呈 广 泛性 或局 限性
形成并周围浸润及淋 巴结肿大 。在 １ 例结肠 自发穿孔 中可 以 见不符合肠道走形 的粪 团聚集 于肠 道外 周。阑尾脓肿穿孔 可 见周围脓肿 内的气体 。消化性 溃疡 可见 肠壁肿胀 ， 周 围渗出 。