逍遥散在肝虚证治疗中的应用体会

３ 肝虚 证 的 临床 表 现及 机 制
坚持 工 作 ，只得 四处 寻 医就 诊 ，病情 未 见 好 转 ，反 有 加 重 之势 。经西 医 ｘ光 检查 ，证 明无 器 质 性 病 变 。诊 时 见 呃逆 不止 ， 每进 食 则发 呕吐 、头 昏、四肢 无 力 、痰 多 、 每 两胁 微 有不 适 ，面 色 苍 白 ，脉 弦细 ，舌 淡 苔 白 ，此 属 血
泄无力。
Байду номын сангаас
就本 患者 而 言 ，患 者 １年 多前 曾 因人 工 流 产 大 流 血 不 止 ，引起 冲任 空 虚 ，而导 致 肝 血 亏损 ，其 结 果 必 然 引 起肝 气不 足 而疏 泄异 常 ， 得 脾 胃升 降 功 能无 法 得 到 肝 使 脏 的正 常疏 泄 ，进 而 胃气 逆 而 不 降 必致 呕 吐 ，实 属 肝 之 气血 双 亏 的征象 。就患 者 头 昏、四肢无 力 等 一 系 列 症 状 来说 ，也是 气 血虚 弱 的表 现 。然 而据 笔 者 查 阅 患 者 １年 多来 部分 中医就诊 病 历 ，尚未 提 及 “ 虚” 字 ，却 连 连 肝 二 滥用 大 温大 散之 品 ， 致使 患 者病 情 日益 加 重 。对 于 以 上 情 况 ，《 中医妇 科学 》 １ ７ （ ９ ９年 全 国统 编 教 材 ） 曾经 指 出 ，
云 南省 中医 医院 （ 明 市 ６ ０ ２ ） 昆 ５ ０ １
何 晓明
逍遥 散 首见 于 《 平 惠 民和剂 局 方》 太 ，由于 在妇 科 疗 效不错 ，过 去 曾被 一 些 医 生 称 为 “ 科 圣 剂 ” 妇 。实 际 上 ，
与《 匮要 略 》 “ 肝 之 病 ，知 肝 传 脾 ，当先 实 睥”的 金 之 见 理 论是 完全 相 符 的 ，所 以 茯苓 、白术 、甘 草 既 可 直 接补 益 受 肝病 而耗 之脾 气 ，又 可 间 接 通 过肝 脾 调 和 ，气 血 得 复而起 到补 肝 的 作 用 （ 实 按 清 代 王 旭 高 《 溪 书 室 夜 其 西 话》 中所 说 ，白术 也具 有 直 接 补 肝气 的作 用 ） 内经 》 ，《 所
们之 间所代 表 的正是 “ 阳依 存 互根 ”的关 系 ，正 如《 阴 素
问 ・ 阳应 象大 论 》 说 过 的 “ 阴 所 阴在 内 ，阳之 守 也 ，阳 在
外 ，阴之使 也 ” 。故 在 病 理 上 ，既 可 以 出 现 阴 血 亏 损 的
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现代中西医结合杂志 ２０ 年第 ｌ 卷第 １ 期 ９ ０２ ｌ ７
经 验 交 流 ・ １ １ ・ ７ １
逍 遥 散 在 肝 虚证 治 疗 中 的应 用 体 会
云 南新 型建 筑材 料 厂 卫 生所 （ 明 市 ６０ ０ ） 沈 昆 ５ １ ２ 风
肝 虚证 的 临 床表 现 ：呕 吐 、头 昏 、四肢 无力 、痰 多 、 两胁 微 痛 、面 色苍 白 、脉 弦细 、舌淡 苔 白 。 呕 吐乃 脾 胃升 降失 调 的代 表 症 状 之一 ，为 胃府 之气 不 降之 证 。故 然 ， 吐 的发 生与 胃有 直接 关系 。正 如《 呕 圣 济 总录 ・ 吐 篇 》 说 ： 呕 吐者 ，胃气 上 而不 下 也 ” 呕 所 “ ，脾 胃居 于 中焦 ，为 全身 气 机 之枢 纽 ，胃气 主 绛 ， 气 主升 ， 脾 胃降则糟 粕得 以下 行 ， 升 则 精 气 才 能 上 输 ， 者 阴 阳 脾 两
虚肝 郁 、脾 胃升 降失 调 之证 。用 逍 遥 散 加 味 ，２剂 后 症
状 明显 缓 解 ， 连服 １ 后 症状 完全 消 除 。 ０剂 ７月 １ ｌ ８ ８ Ｅ第
次 复诊 时 ， 呕 吐症 状 基 本 消 除 ，能 正 常饮 食 ，精 神 明 见
显好 转 。 ２ 逍遥 散 的 方解
逍遥 散 由当归 、白芍 、柴胡 、白术 、茯 苓 、生 姜 、薄
荷 、甘 草八 味药 物 组成 ，其 中 当归 、白芍 、茯苓 、白术 、
甘 草 五 味为补 益 之 品 ，在 这 里归 、芍 养 血柔 肝并 不 难 理
解 ，然 而 对 于 肝 虚 之 郁 的 治 疗 ，它 们 却 占居 了 君 药 之 位 ，张秉 成 在《 方 便读 》 ， 逍遥 散 的论 述 ，也是 归 、 成 中 对 芍 放在 主 药 位 置 的 ，说 道 ： 此 方 以 当 归 、白芍 之 养 血 ， “ 以涵其 肝 ； 、术 、甘草 之补 土 ； 胡 、薄 荷 、煨 生姜 俱 苓 柴 系辛 散 之物 ，以顺 肝 之 性 ，而使 之不 郁 。” 医宗金 鉴 》 《 在 卷二 十九 ・ 补 名 医方 论 ，对逍 遥 散 的论 述 中说 道 “ 册 盖 肝 为藏 血之 脏 ， 血 即为补 肝也 ” 从 病 因病机 来 看 ， 补 。 既 然此 类肝 郁 是肝 血 不足 引 起 ， 故就 其 治疗 也应 首 先 以养 血 为 主 ， 如《 正 内经》 云 “ 所 生病 而后逆 者 治其 本 ” 。方 中 柴 胡 、薄 荷 、煨 姜 能 疏散 郁滞 之气 机 ，振奋 虚弱 之 肝气 ， 虽 无 直 接 补 益 之 功 ，但 对 气 的恢 复仍 然 起 到 了间 接 作 用 。“ 谓 肝 于 五 行 属 木 ，木 性 原 善 条 达 ，所 以 治 肝 之 有
中西 医结 合 治 疗 下 肢 慢 性 溃 疡 １ ７例
山 东省聊 城 市人 民 医院 中 医科 （ ５ ０ ０ 赵 ２２ ０ ） 峰
下肢 慢性 溃 疡是 周 围血 管病 常 见 病症 之 一 。笔 者 自
治疗 ２个 月后 ，临床 治愈 ８例 占 ４ ． ％（ 面 完 全 ７１ 疮 愈合 ） ，显效 ４例 占 ２ ． ％（ 面 缩 小 ５ ％ 以上 而 又 未 ３５ 疮 ０
肝脏 与 其他 脏腑 一 样 ，在 病 理 情况 下 ， 有 虚 实 之 仍
分 ，虽 以气火有 余 等实 证 多 见 ，但 体 用 不 足 之 虚证 亦 常
有 之 。导致 肝 体不 足 的原 因 甚 多 ，而 肝 体 不 足 则 是 引起 肝用 不 足 的主 要 原 因。对 于 由肝 气 虚 引 起 的 各 种 证 候 ， 治疗 上 只 有 根 据 “ 病 必 求 于 本 ”的 原 则 从 补 肝 虚 着 治 手 ，方能 奏效 。通过 对 逍遥 散 治 愈 血 虚 肝 郁 引 起 的顽 固 性 呕 吐 １ 的总结 、 析 以及 对 逍遥 散 组 成 的 剖 析 ，并 例 分
型代 表 。 肝藏血 ，主疏 泄 ，体 阴 而用 阳 ，它 以血 为 “ ” ． 体 ，以
气为 “ ” 肝 之 阴血 乃 为 肝之 阳 气 活动 的物质 基 础 ，而 用 ，
法 ，当以散 为 补 … … ” 《 （ 医学 衷 中参 西 录 ・ 医论 ・ 肝 病 论 治 法》 ，所 以 在重 用 归 、芍之 养 血柔 肝 的 同 时佐 以适 量 ）
１ 病 例 介 绍
患 者 ， ， ０岁 ，于 １ ９ 女 ４ ９ ８年 ６月 ２ ０日到本 院就 诊 。 患 者 自 １９ ９ ６年底 行 人 工 流 产 时 出现 大 流 血 以来 ，持 续
呕 吐不 止 ， ～４次 ／ ，形 体 消瘦 ，头 昏倦 怠 乏 力 ，不 能 ２ ｄ
两 组药 物互 相 配 合 ，以奏 其 养 血 疏 肝 （ 益 肝 气 血 ） 补 之 功 ， 气 升 降复其 常态 ，则诸 证 消 除 ， 血 调 和 。 使 气
结合 一些 有 关文 献 的学 习 ，笔 者 认 为 ，逍 遥 散 不仅 可 作 舒 肝 解 郁 之剂 用于 肝郁 实 证 ， 且仍 然 可 以作 为 补益 之 而
剂 用于 肝 之气 血 双亏 的各 种病 证 。
对于 肝病 “ 切不 可 一 见 气 滞 ，便 妄 投 辛 香 燥 之 品 ，劫 津
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现代中西医结合杂志 ２ ０ 年第 １ 卷第 １ 期 ９ ０２ １ ７ 月号
“ ”不 足 ，也 可 由 肝 体 不 足 而 发 为 肝 之 阳 气 虚 弱 的 体 “ ”不 足 ， 医宗 金鉴 ・ 用 《 卷二 十九 ・ 补 名 医方 论 ・ 日》 册 卷
的 ，而在 病理 情 况下 ，肝 的 疏 泄 失 常也 是 导 致 脾 胃升 降
失 度 以致 发生 呕 吐 的主要 原 因 之一 。
不 管从 理 论 上 分 析 或 是 临 床 验 证 ，对 于 肝 脏 来 说 “ 气血 两 虚 ”这 种 病 理 现 象 应 该 是 存 在 的 。而 患 者 的 临 床表 现 的整个 过 程恰 好 是 一个 肝 血 亏 损 、肝 气 不 足 的典
结合 ， 降 相 固 ，共 同完 成 人 体 消 化 吸 收 功 能 。然 而 脾 升
胃的 升 降 、运 化 功 能 有 赖 于 肝 气 的 疏 泄 ，肝 的 功 能 正 常 、疏 泄调 畅则 脾 胃升 降 适 度 ，若 疏 泄 失 职 ，就 会 直 接 影响脾 胃的升 降 。导致 胃失 和 降 而 发 为 呕 吐 。《 证 论》 血 在遇 到肝 胃两 者 的关 系 时说 ：木 之性 主 于疏 泄 ，食 气 人 “ 胃， 全赖 肝 木 之 气 以 疏 池 之 …… ” 灵 枢 ・ 脉 篇》 有 《 经 也 “ 主肝 所 生 病 者 ，胸 满 、呕 吐 … … ”的 记 载 。《 医 基 是 中 础 学》 １ ７ （ ９ ８年 全 国统 编 教 材 ） 出“ 的 疏 泄 功 能 ，可 指 肝 以调 畅气 机 ， 调脾 胃之 气 升降 … …” 协 。所 以 ，在 生理 情 况 下 ，肝 脏 功 能 的 正 常 与 脾 胃功 能 的调 和 是 紧 密 联 系
在论 述逍 遥 散 的 “ 注”当 中 曾经 有 这 样 一 段话 ：肝 木 集 “ 之 所 以郁 ， 说有 二 ，一 为 土 虚不 能 民 ，一 为 血 少 不 能 其
伤阴 ，肝血 愈 亏 ，变证 蜂 起 … …” ，张 锡 纯 在 《 医学 衷 中
参 西 录 ・ 论 ・ 肝 病 治 法 》中也 曾有 过 这 方 面 的论 述 ， 医 论 说 道 ：肝 之 病 颇 多 ，而在 女 子 为尤 甚 ，医 者 习用 香 附 、 “ 青 皮 、枳 壳 、延 胡 开 气 之 品 … … ，连 连 服 之 ，恒 有 肝 病 未 愈 元气 已弱 … …” 以 从 “ 病 求 本 ” 原 则 出发 ，对 所 治 的 上 病 的治 疗 ，关键 所 在应该 是 “ 血 柔 肝 ” 那 种 凡是 肝 养 ， 病 非 用辛 、温 、开气 之 品 的观 点 ，应 该 得 到 纠正 ，而 对 肝 虚 证 的治 疗 ， 实应 该 引起 重 视 １ 确
柴 胡 、薄 荷 等辛 散 之 品 ，不 但 不 显 香 燥 之 蔽 ，反 可 顺 其 肝脉 条 达 之性 ，以达 补 益 气 血 的 目的 ，正 符 《 内经 》“ 木 郁 达 之”的 理论 。方 中苓 、 、 草有补 土培本 之功 ， 术 甘 这
肝之 阳气则 为 肝脏 升 发 、疏 泄 的一 种 正 常 生理 功 能 ，它
４ 体 会
养 肝也 … …” ，而 秦伯 未 《 斋 医学 讲稿 》中也指 出 ：并 谦 “
在肝 虚 上 ，只 重 视 血 虚 ，而 不 考 虑 气 虚 ，显 然 是 不 全
的” 。然 而 ，根 据肝 脏本 身 的生 理 特点 ，由肝 血 虚引 起 的 肝 气 虚 的具体 表现 应该 是 肝气 郁 而 不舒 ， 就 是 肝气 疏 也
说 “ 五脏 者 ，中守也 ，中盛 脏 满 ”的道 理 ，也 就 在 于此 。
逍遥 散 的临 床应 用 ，不 局 限 于妇 科 ，也 常 常被 用 于治 疗
肝郁气 滞 引起 的 内科 病 症 ，亦 有用 来 治疗 虚 证 者 ，笔 者 就逍 遥 散治 疗肝 虚 证方 面 谈一 点体 会 。