舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察

舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床观察罗晨
【摘要】目的:观察舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作的临床疗效.方法:慢性支气管炎急性发作患者62例随机分为两组,对照组(n= 30)给予常规治疗,包括抗感染、吸氧、止咳、平踹、吸入必可酮及雾化吸入氨澳索等,治疗组(n =32)在常规治疗的基础上给予舒利迭及爱全乐吸入,比较两组的治疗效果.结果:治疗组总有效率为93.75%,对照组总有效率为73.33%,两组疗效比较差异有统计学意义(P＜
0.05).结论:舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作疗效满意,安全性好,值得临床推广使用.
【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》
【年(卷),期】2011(008)007
【总页数】3页(P156-157,159)
【关键词】舒利迭;爱全乐;慢性支气管炎急性发作
【作者】罗晨
【作者单位】重庆市第七人民医院内三科,重庆400056
【正文语种】中文
【中图分类】R562.21
慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作为特征，每年发作累计3月以上，并持续2年或2年以上，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺源性心脏病[1]。

慢性
支气管炎病情多呈缓慢进展，在进展过程中，在某些因素诱导下出现急性发作，病情进展迅速，需要在短时间内缓解症状，改善患者生存质量。

我们在常规治疗基础上，给予舒利迭及爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作，观察其临床效果，现报道如下。

1.1 对象
选择2010年2月至2011年3月在我科的住院患者62例。

所有患者均符合《实用内科学》慢性支气管炎诊断标准[2]。

排除：严重肝、肾功能损害者；有变态反
应史者；有免疫系统疾病者；近期曾使用免疫抑制剂者；有其它肺部疾病患者；有严重心脑血管疾病、肿瘤及血液系统疾病等患者。

将入选患者随机分为两组。

治疗组32例，男性20例，女性12例，年龄46～80岁，平均57.2岁；对照组30例，男性18例，女性12例，年龄45～81岁，平均56.3岁。

两组患者一般资料无统计学差异(Pgt;0.05)。

1.2 方法
1.2.1 治疗方法两组均予常规治疗，包括持续低流量吸氧、抗感染、保持呼吸道通畅、解痉、平喘、祛痰、吸入必可酮及雾化吸入氨溴索、对症支持等综合措施，治疗组在此基础上给予舒利迭(英国葛兰素公司生产)2喷， 2次/d，同时给予爱全乐(德国勃林格殷格翰公司)2ml加生理盐水5ml雾化吸入， 2次/d。

1.2.2 观察指标①临床观察指标：体温；白细胞计数及分类；咳嗽、咳痰症状；肺部体征及肺部X线片。

②安全性指标：有无不良反应；治疗前后血、尿常规；肝、肾功能；电解质及心电图等。

1.2.3 疗效判断临床控制：患者咳痰喘及肺部哮鸣音恢复到急性发作前水平，其他客观检查指标基本正常；显效：患者咳痰喘及肺部哮鸣音显著减轻，但未恢复到急性发作前水平，其他实验室检查指标明显改善；有效：患者咳痰喘及肺部哮鸣音有减轻，但程度不显著，其他实验室检查指标有改善；无效：患者咳痰喘及肺部哮呜
音没有改善或者甚至加重，1个月内仍未恢复到发作前水平，其他实验室检查指标未见改善或反加重[3]。

1.3 统计学分析
计数资料采用χ2检验。

Plt;0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组临床疗效比较
两组均有效果，治疗组和对照组的临床控制率分别为53.13%和40.00%；总有效率分别为93.75%和73.33%，两组间疗效差异有统计学意义(Plt;0.05)。

见表1。

2.2 安全性指标比较
治疗组除1例有轻微头痛，1例有短暂心悸外，未见明显声嘶及发音困难、咽部刺激、震颤及口咽部念珠菌病等副作用。

两组治疗后未见肝功能、肾功能及心电图等异常。

慢性支气管炎急性发作期其病理变化在原有基础上加重，且可见到大量中性粒细胞浸润，粘膜上皮急性卡他炎症，严重者甚至为化脓性炎症，支气管壁明显充血、水肿，腺体分泌显著增加。

临床表现为咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重。

此时病情进展迅速，需要及时控制和缓解临床症状。

由于耐药菌株的增加，常规抗生素治疗效果欠佳，且急性期反复使用抗生素，易产生耐药性。

因此在常规治疗基础上，笔者采用舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作患者，观察临床疗效。

支配气道平滑肌的神经主要有肾上腺素能神经与胆碱能神经，肾上腺素能神经的β2受体主要分布在外周气道，兴奋β2受体可引起外周气道的舒张。

胆碱能神经的M受体分布在大中气道，阻断M受体可以引起大中气道的舒张，也可使气道分泌减少[4]。

舒利迭是沙美特罗和丙酸氟替卡松按一定比例混合的复方制剂。

沙美特罗分子结构为一条能与受体外点结合的长链，为一种选择性的长效β2-肾上腺素受体激动剂。

与推荐剂量传统的短效β2激动剂相比，沙美特罗的药理特性可提供更有效针对组
胺诱导的支气管收缩的保护作用，并产生至少持续12h的支气管扩张作用。

体外试验表明沙美特罗可抑制人肺部肥大细胞介质(如组胺、白三烯和前列腺素D2)的释放，是强有力的长效抑制剂。

吸入推荐剂量的丙酸氟替卡松在肺内产生强效的糖皮质激素抗炎作用，因而减轻哮喘的症状及恶化，但没有使用全身性皮质激素的副作用。

吸入舒利迭后，沙美特罗及丙酸氟替卡松可分别作用于气道炎症和支气管痉挛的不同环节，还具有相互协同作用。

氟替卡松可促进β2受体激动剂的敏感性，沙美特罗能够加速皮质激素受体向细胞核的移位，促进激素敏感基因的转录，增强其抗炎活性[4]。

爱全乐是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的4价铵化合物。

试验显示其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经反射。

抗胆碱能药物可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用而引起的细胞内环磷酸鸟苷酸(cAMP)浓度的增高。

从而降低迷走神经张力，使支气管扩张和气道分泌物减少。

它具有维持时间长、剂量小、不良反应少、平喘效果强等优点，且与β2受体激动剂和茶碱类药物联合应用能发挥相加作用，达到最佳支气管舒张效应[5]。

在我们的观察中，治疗组在常规治疗基础上，应用舒利迭联合爱全乐治疗慢性支气管炎急性发作患者，其临床控制及总有效率显著高于对照组，表明舒利迭联合爱全乐能够显著改善患者的临床症状，其临床效果显著，值得临床上推广应用。

【相关文献】
[1]高翔.治疗慢性支气管炎经验总结[J].中华中医药杂志，2008，23(9)：790-791.
[2] 陈灏珠.实用内科学[M]. 11版.北京：人民卫生出版社，2001：1549-1550.
[3] 刘书院，赖善福.氨溴索联合干扰素雾化吸入治疗慢性支气管炎急性发作43例分析[J].中国医药导报，2010，7(28)：155-156.
[4] 付翔.舒利迭、爱全乐联合吸入治疗COPD的疗效观察[J].临床肺科杂志，2010，15(7)：926-927.
[5] 蒋智钦，谢君英.爱全乐与万托林雾化吸人联合BiPAP呼吸机无创治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J].中华中西医学杂志，2009，7(6)：19-21.。