神经内科临床路径

重 点 医 嘱
主要 护理 工作
□ 正确执行医嘱 □ 指导患者办理出院手续 □ 交代出院后护理注意事项
病情 变异 记录
□无 □有，原因： 1． 2．
护士 签名 医师 签名
白班
小夜班
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大夜班
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高血压性脑出血
一、高血压性脑出血临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为高血压性脑出血（ICD10：I61. 902） （二）诊断依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.急性发病，病情进展迅速； 2．有高血压史； 3．头痛、呕吐、意识障碍、脑局灶症状和体征； 4.头颅 CT 提示脑实质出血病灶。 （三）选择治疗方案的依据。 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1.一般治疗：卧床休息 2-4 周，维持生命体征稳定，维持水、电解质平衡，保持大小便 通畅，防治泌尿、呼吸道感染和褥疮等； 2.控制血压； 3.控制脑水肿、降低颅内压； 4.控制体温； 5.出现癫痫发作者，给予抗癫痫药物； 6.出血量较大者，请神经外科协助处理，并由神经外科医生确定是否手术治疗。 7.早期康复治疗。 （四）临床路径标准住院日为 21 天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合高血压性脑出血疾病编码（ICD10：I61. 902）； 2.不合并意识障碍的大脑半球出血量 20ml 以下、小脑出血量 10ml 以下、较小量的脑干 出血，且不合并上消化道出血、严重肝肾功能障碍、肺部感染、心功能衰竭等。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的 临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查的项目。 1.血、尿、大便常规； 2.血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能； 3.胸片、心电图； 4.头颅 CT 复查； 5.MRA/CTA/DSA（必要时）。 （七）选择用药。 1.脱水药物：甘露醇、甘油果糖、白蛋白、速尿、丁尿胺。 2.降血压药物：必要时口服或静脉应用降血压药物，使血压维持于略高于发病前水平， 或 160/90mmHg 左右。 3.防止便秘：口服缓泻药物。 4.抗生素：并发肺部或泌尿系感染者根据细菌培养及药敏实验结果选择抗生素。 5.抑酸药物：可选用法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑或泮托拉唑。 6.胰岛素：如果血糖升高者，皮下或静脉应用胰岛素。 7.补液：维持水、电解质平衡。 8.神经营养药物。
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神经内科临床路径
主编：蒲传强 副主编：黄旭升、于生元、张家堂 编者（按姓氏笔画排序）：贾渭泉、王湘庆、
田成林、石 强、刘若卓、杨 飞、 崔 芳、崔荣太、黄德晖、董 钊
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病名
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目录 编写人
页码
1．短暂性脑缺血发作 ……………………… 田成林 ……………………… 3-6 2．脑出血 …………………………………… 田成林 ……………………… 7-11
二、短暂性脑缺血发作临床路径表单
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适用对象：第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD10：G45.901）
患者姓名：
性别： 年龄： 门诊号：
住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 10 天
日期
住院第 1 天
住院第 2 天
□ 询问病史与体格检查 主 □ 分析入院前主要辅助检查结果 要 □ 完成首次病程和入院记录 诊 □ 入院记录病人或其家属签字 疗 □ 预约相关辅助检查，开出化验单 工 □ 确定关键治疗措施 作 □ 医患沟通，交待病情
长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测 PT/INR □ 依据病情需要下达 如果患者可以出院：
□ 出院医嘱
主要 护理 工作
□ 正确执行医嘱
□ 正确执行医嘱
□ 观察患者病情变化，观察发作症状，出血情 □ 观察患者病情变化，观察发作症状，出血情
3．蛛网膜下腔出血 ………………………… 刘若卓 ……………………… 12-16 4．烟雾病 …………………………………… 刘若卓 ……………………… 17-21 5．脊髓前动脉综合征 ……………………… 田成林 ……………………… 22-25 6．颅内静脉窦血栓形成 …………………… 田成林 ……………………… 26-30 7．结核性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 31-36 8．化脓性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 37-42 9．病毒性脑膜炎 …………………………… 张家堂 ……………………… 43-47 10．肥厚性硬脑膜炎…………………………………………………………… 48-52 11．病毒性脑炎……………………………… 张家堂 ……………………… 53-58 12．单纯疱疹病毒性脑炎……………………………………………………… 59-64 13．亚急性海绵状脑病………………………………………………………… 65-70 14．癫痫 …………………………………… 王湘庆 ……………………… 71-78 15．癫痫持续状态 ………………………… 王湘庆 ……………………… 79-83 16．吉兰-巴利综合征……………………… 黄德辉 ……………………… 84-88 17．慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病（CIDP）……… 崔芳 ………89-91 18．POEMS 综合征………………………… 崔荣太 ……………………… 92-96 19．面神经炎 ……………………………… 杨 飞 ……………………… 97-99 20．动眼神经麻痹 …………………………………………………………… 100-102 21．肘管综合征 …………………………… 崔 芳 ……………………… 103-104 22．腓总神经麻痹 ………………………… 杨 飞 ……………………… 105-107 23．多发性硬化 …………………………… 黄德辉 ……………………… 108-112 24．视神经脊髓炎 ………………………… 黄德晖 ……………………… 113-117 25．急性播散性脑脊髓炎 ………………… 黄德晖 ……………………… 118-122 26．急性脊髓炎 …………………………… 黄德辉 ……………………… 123-127 27．帕金森病 ……………………………… 田成林 ……………………… 128-131 28．多系统萎缩 …………………………… 王湘庆 ……………………… 132-134 29．肌萎缩侧索硬化 ……………………… 崔 芳 ……………………… 135-137 30．亨廷顿舞蹈病 ………………………… 董 钊 ……………………… 138-140 31．肌张力障碍…………………………………………………………………141-143 32．肝豆状核变性 ………………………… 董 钊 ……………………… 144-146 33．亚急性联合变性 ……………………… 杨 飞 ……………………… 147-151 34．韦尼克脑病 …………………………… 王湘庆 ……………………… 152-153 35．亚急性小脑变性 ……………………… 崔荣太 ……………………… 154-158 36．低颅压综合征………………………………………………………………159-162 37．多发性肌炎 …………………………… 崔荣太 ……………………… 163-167 38．包涵体肌炎 ……………………………………………………………… 168-172 39．重症肌无力 …………………………… 黄德辉 ……………………… 173-179 40．Lambert-Eaton 肌无力综合征 ………… 石 强 ……………………… 180-182 41．周期性瘫痪 …………………………… 石 强 ……………………… 183-186 42．肌营养不良 ……………………………………………………………… 187-191 43．强直性肌营养不良 ……………………………………………………… 192-195 44．线粒体脑肌病 ………………………… 石 强 ……………………… 196-198 45．丛集性头痛 ……………………………………………………………… 199-201 46．紧张型头痛 …………………………… 刘若卓 ……………………… 202-204 47．偏头痛 …………………………………………………………………… 205-208
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短暂性脑缺血发作
一、短暂性脑缺血发作临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为短暂性脑缺血发作（ICD10：G45.901）。 （二）诊断依据 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1、起病突然，迅速出现局灶性神经系统或视网膜的功能缺损； 2、持续数分钟至数小时，多在 1 小时内恢复，最长不超过 24 小时，可反复发作； 3、无任何急性梗死的证据发现。 （三）治疗方案的选择 根据《中国脑血管病防治指南》（人民卫生出版社） 1、进行系统的病因学检查，制定治疗策略； 2、抗血小板聚集治疗； 3、抗凝治疗（适用于心源性栓子脱落引起的短暂性脑缺血发作）； 4、病因、危险因素、并发症的治疗； 5、外科手术治疗：当发现颈动脉粥样硬化狭窄在 70%以上时，在患者和家属同意下， 可考虑行颈动脉内膜剥离术或颈动脉支架置入术。 （四）临床路径标准住院日为 10 天。 （五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合短暂性脑缺血发作定义； 2、当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断 的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院后检查项目 1、血、尿、大便常规； 2、肝肾功能、血糖、血脂、电解质、凝血功能、易栓症筛查（必要时）、超敏 C 反应蛋 白、同型半光氨酸，抗心磷脂抗体（必要时），血栓弹力图，风湿免疫相关检查（必要时）； 3、头颅 MRI，MRA/CTA，颈动脉、椎动脉超声，TCD，颈动脉高分辨率 MRI（必要时）， DSA（必要时）； 4、胸片、心电图； 5、超声心动图，经食道超声心动图（必要时），24 小时心电图（必要时）； 6、其他必要的相关检查。 （七）选择用药 1、抗凝药物：低分子肝素或口服豆素类药物（华法林），口服双香豆素类药物需监测 INR 值，用于心源性栓子引起的短暂性脑缺血发作； 2、抗血小板聚集药物：肠溶阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫； 3、他汀类药物：用于动脉粥样硬化引起的短暂性脑缺血发作； 4、扩容药物：用于低灌注引起的短暂性脑缺血发作； 5、中成药 （八）出院标准 1、病情稳定； 2、没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析。 1、住院期间发生脑梗死，需要进一步诊治，从而延长治疗时间和增加住院费用； 2、发现合并其它系统疾病并需要治疗，从而延长治疗时间和增加住院费用。
明原因和继续治疗的方案。 □ 经治医师巡视两次病人 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 书写病程，满页及时打印
长期医嘱： □ 一级或二级护理 □ 依据病情下达 临时医嘱： □ 必要时复查异常的检查 □ 如果使用华法令，每日测 PT/INR □ 如使用他汀，复查肝功能、肌酶谱 重 □ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查 点 □ 依据病情需要下达 医 嘱
□ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确 定是否更改关键治疗
□ 必要时会诊（心脏科、神经外科、神经介入 科、神经心理、内分泌科、风湿科）
□ 经治医师每日巡视两次病人 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 书写病程，满页及时打印
□ 通知出院处 □ 通知患者及其家属出院 □ 如果患者不能出院，请在“病程记录”中说
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
日期
□无 □有，原因：
1．
2．
Hale Waihona Puke 白班小夜班大夜班
住院第天 3－8 天
□无 □有，原因：
1．
2．
白班
小夜班
住院第 9 天
大夜班
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□ 上级医师查房 □ 汇总辅助检查结果、确定发病机制
□ 评价神经功能状态、确定是否可以出院 如果患者可以出院：
主 要 诊 疗 工 作
况等。
况等。
病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名
□无 □有，原因：
1．
2．
白班
小夜班
大夜班
□无 □有，原因：
1．
2．
白班
小夜班
大夜班
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日期
住院第 10 天（出院日）
□ 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
□ 完成出院小结将“出院小结”的副本交给患
主
者
要 □ 出院带药
诊 □ 填写首页
疗
工
作
□ 上级医师查房 □ 评价神经功能状态及治疗措施的有效性，确定
是否更改关键治疗 □ 确定是否需要进行其他辅助检查 □ 经治医师巡视两次病人 □ 归档并评估辅助检查结果 □ 书写病程，满页及时打印
长期医嘱：
长期医嘱：
□ 一级或二级护理
□ 一级或二级护理
□ 依据病情下达
□ 依据病情下达
临时医嘱：
临时医嘱：
□ 头颅 MRI（无增强）
□ 必要时复查异常的检查
□ 心电图
□ 如果使用华法令，每日测 PT/INR
□ 胸部 X 线检查
□ 可考虑：DSA、颈动脉高分辩率 MRI、经食道
重 □ 颈动脉超声
超声、24 小时心电图、主动脉弓 MRA/CTA
点 □ 超声心动图
□ 根据需要选择其他特殊实验室辅助检查
医 □ MRA/CTA、TCD
□ 依据病情需要下达
嘱 □ 血、尿、便常规，凝血功能
□ 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、同型
半胱氨酸
□ 可考虑：风湿免疫相关检查、易栓症筛
查、抗心磷脂抗体
□ 依据病情需要下达
主要 护理 工作
□ 入院宣教及护理评估 □ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化观察发作症状，出血 情况等。
□ 正确执行医嘱 □ 观察患者病情变化，观察发作症状，出血情况等。