探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果

探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性及效果
目的：探讨老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉的可行性、安全性及效果分析。

方法：选取2013年1月一2014年12月我院收治的70例老年下肢手术患者，根据抽签法平均分成对照组和观察组，两组各35例。

对2组患者都进行全身麻醉后，分别插入气管导管和喉罩。

对2组患者的心率、平均动脉压（MAP），脉博血氧饱和度、气道峰压、呼气末二氧化碳分压用瑞芬太尼及丙泊酚麻醉后记录相关情况，不良反应、麻醉成功率、麻醉药用量等对比并记录。

结果：所有应用喉罩麻醉的患者均顺利完成手术，喉罩的一次插入成功率达90%以上，观察组的MAP和HR值都明显低于气管导管组（对照组）；观察组拔除喉罩时患者出现恶心呕吐、呛咳体动现象和咽喉痛、声音嘶哑、低氧血症的发生率远远低于对照组，两组差别具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在老年下肢骨科手术中应用喉罩麻醉不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，对患者刺激小，心血管反应小，能有效避免了一些并发症的发生，还可有效避免患者延后以及气管粘膜的损伤现象。

而且成功率较高，术后苏醒也较快，不良反应小，值得临床推广和使用。

标签：下肢骨手术；喉罩麻醉；临床效果
老年下肢骨科手术，是临床上较为常见的一种手术类型，主要包括有：股骨头置换、胫膝骨骨折、股骨骨折、全髓置换以及截肢等等。

由于老年患者大多具有程度不一的自身病症，且各机体功能都出现退行性改变。

因此，在进行老年下肢手术时选择怎样的麻醉方法成为当前医护人员应该重视的一个问题。

1.临床资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月一2014年12月我院收治的70例老年下肢手术患者为观察对象，其中，男性41例，女性29例，年龄56-78岁。

将所有患者随机分为喉罩组（观察组）35例，气管插管组（对照组）35例，两组在年龄、性别、原发疾病、体重上无差异，临床具有可比性。

1.2麻醉方法
患者进人手术室后，先建立静脉通道，对患者的心电图、血压、心率等常规指标用监护仪监测，取得全身麻醉前的基础值。

观察组和对照组在操作5min前都进行吸氧，静脉诱导用药：咪达唑仑0.03-0.05 mg/kg，芬太尼2-3 ug/kg或舒芬太尼0.2-0.3 ug/kg，顺苯阿曲库胺0.2-0.3 mg/kg，依托咪酯0.1-0.2mg/kg等。

对2组患者都进行全身麻醉后，分别插入气管导管和喉罩。

喉罩选用福尼亚喉罩（医用硅胶气囊一次性喉罩），气管插管选用Lo-Contour经口/经鼻加强型气管插管。

喉罩型号按照患者的不同体重选用：体重>70kg选用5号、体重50-70 kg选用4号、体重30-50 kg选用3号、体重20-30 kg选用2.5号。

手术体位为侧卧位
或者仰卧位（包括仰卧头侧位），俯卧位手术一般不用喉罩全麻，特殊需要时采用布带和胶带双固定喉罩的方法。

麻醉维持用药：瑞芬太尼0.05-0.2 ug/（kg·min）和丙泊酚4-8 mg/（kg h）或者或TCI（1-3ug/mL），持续微泵静脉推注。

术中患者一旦有体动则追加维库?铵1 mg静脉推注，如HR<50次/min，则单次给予阿托品0.5mg静脉推注，如MBP下降超过基础值20%则单次给予麻黄碱5-10 mg静脉推注。

需要术中唤醒的患者至少提前30分钟停止输注肌松药物，术中根据手术需求和患者生命体征等调整麻醉深度及其他药物。

1.3观察指标
对两组患者心率、血压、平均动脉压，麻醉见效及失效时间、不良反应、麻醉成功率、麻醉药用量等对比并记录。

记录术后是24 h咽痛的发生率和2组患者的拔管反应（如咳嗽或挣扎）以及相关并发症。

1.4统计学处理
所获数据采用SPSS13.0软件，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果
所有应用喉罩麻醉的患者均顺利完成手术，喉罩的一次插入成功率达90%以上。

两组血动力对比观察组和对照组的MAP和HR基础值经对比，差异无统计学意义，对照组气管插管及拔管前后的MAP，HR波动明显，有显著差异（P ＜0.05），两组经对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）；手术后不良反应对比，观察组拔除喉罩时没有患者出现恶心呕吐、呛咳体动现象，而且咽喉痛、声音嘶哑、低氧血症的发生率都远远低于对照组拔除气管导管时的发生率，两组差异对比具有明显统计学意义（P＜0.05）。

3.结论
3.1下肢骨手术对于老年患者的隐患
老年患者下肢骨科手术患者，以股骨颈和股骨粗隆间骨折为多见，此类疾病起病急，患者疼痛明显，搬动或变换体位时可给患者造成难以忍受的痛苦。

随着老年人的身体机能逐渐退化，会给手术操作带来很大困难。

椎管内穿刺操作和椎管内麻醉管理较为困难，尤其在阻滞平面较高或心肺功能差或血容量不足时变动体位更易引起循环系统的剧烈波动，如处理不及时可导致严重心血管意外发生。

加上老年人反应迟钝，不能准确及时的了解患者的相关信息，会对一些合并症患者带来较大影响。

所以，应针对老年患者的实际情况，选择切实可行的麻醉方式，将给老年患者带来更多的益处。

3.2喉罩麻醉的优点
老年下肢骨科手术是外科常见手术，一般采用的是硬膜外麻醉，与全身麻醉相比，此麻醉方式可以使患者保持清醒，也可有效地避免患者术后并发症。

但是对于身体机能不断衰退的老年患者而言，该麻醉方法效果并不是很明显。

而喉罩（laryngeal mask，LM）是新型气道管理的麻醉工具，喉罩麻醉是2000年Brain 发明设计，并且在临床不断推广实践。

它的优点有：首先喉罩麻醉操作简化，插入喉罩时不需要使用喉镜，避免了对患者咽部软组织和气管壁的机械性损伤，并且所需要的麻醉深度比较浅，心血管的反应较轻，对喉头的刺激性小；其次耐受性良好，保留的时间长，从而降低了手术后不良反应的发生，提高了老年人在下肢骨科手术中的安全性。

所以它不仅具有维持气道通畅，方便通气而不须扶持的优点，对患者刺激小，心血管反应小，能有效避免了一些并发症的发生，还可有效避免患者延后以及气管粘膜的损伤现象。

而且成功率较高，是当前老年下肢骨手术麻醉方式的理想麻醉工具。

气管插管全麻时在术中唤醒过程中，会出现呛咳、血流动力学波动以及颅内压增高等情况，不易掌控的缺点，而使用喉罩全麻时，患者血流动力学稳定，在插入和拔除喉罩时颅内压变化非常轻微，很少出现呛咳及血流动力学变化，因此，喉罩麻醉值得临床广泛推广应用。

4.结语
由于老年患者合并症较多，如冠心病、糖尿病、高血压等，患者器官功能减退，对麻醉的承受能力明显降低，麻醉一向棘手且风险高。

针对老年患者的实际情况，需要保证患者手术麻醉的安全和减少术后的并发症，选择更为平稳的麻醉方式是对每一位麻醉医师的要求。

应用喉罩麻醉可维护稳定患者在术中血流动力学，保持呼吸道稳定，术后苏醒也较快，不良反应小，应该作为老年下肢骨手术麻醉方式的首选。

参考文献：
[1]关开华，卢寒冬，梁安伟，等.不同麻醉方法对老年骨科下肢手术患者C 反应蛋白及补体变化的影响[J].湖南中医药大学学报，2012，24（10）：39-41.
[2]钟信明，穆恒明，刘开敏，等.腰麻一硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中国实用医药，2011，6（22）：171-172.
[3]何义文，徐晓科，陈如伟，等.腰麻一硬膜外联合麻醉在高龄老年患者下肢手术临床体会[J].中国医药指南，2010，8（15）：193-193。