肿瘤晚期难病例讨论_课件
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肿瘤晚期难病例讨论ppt课件
17：00诉腹痛，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg口服，症 状稍缓解。
23:30诉腹痛，予以乐松60mg口服。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
10-02 05:00
诉腹痛，予以乐松60mg口服。
11:00 诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 16：30，患者血压86/46 mmHg，予以NS250ml+多巴胺
80mg/ivgtt ， 调 5d/ 分 。 血 压 维 持 在 110-150/60-90 mmHg。
10-03 00:50 诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。
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第四季度疑难病例讨论
2015-10-29
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全腹CT：肝、脾、胆、胰及双肾CT平扫未见明显异常。慢 性膀胱炎可能，前列腺钙化。扫描野肺内大小不一结节 灶，较2014年明显增多、增大，考虑肺内转移灶。
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阳性体征：
2015-09-28
23:30诉腹痛，予以乐松60mg口服。
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10-02 05:00
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11:00 诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 16：30，患者血压86/46 mmHg，予以NS250ml+多巴胺
80mg/ivgtt ， 调 5d/ 分 。 血 压 维 持 在 110-150/60-90 mmHg。
10-03 00:50 诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。
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第四季度疑难病例讨论
2015-10-29
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
全腹CT：肝、脾、胆、胰及双肾CT平扫未见明显异常。慢 性膀胱炎可能，前列腺钙化。扫描野肺内大小不一结节 灶，较2014年明显增多、增大，考虑肺内转移灶。
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阳性体征：
2015-09-28
肿瘤病例讨论第二列ppt演示课件
15
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肝转移性胃腺癌
• 实验室检查： ALT ↑ • 影像依据：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 • 病理依据：
体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，境界清楚。
镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞 异型性明显，可见核分裂像。
16
实验室检查
17
ALT（谷丙转氨酶）
• 谷丙转氨酶（ALT）主要存在于肝脏、心脏 和骨骼肌中。肝细胞或某些组织损伤或坏死， 都会使血液中的谷丙转氨酶升高。其升高的 程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目 前最常用的肝功能指标。
26
本例中肿瘤的转移过程
淋巴道转移
溃疡型胃癌
淋巴结转移性胃癌
种
血道转移
植
性
转
移
肝转移性胃癌+肺转移性胃癌
卵巢转移性胃腺癌
27
肿瘤对机体的危害有哪些表现？ • 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（浸润） • 转移 • 恶病质
28
Thanks
个人观点供参考，欢迎讨论！
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细 胞及液体渗出。19源自肺转移性胃腺癌20
小叶性肺炎
症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：散在湿性啰音。 X线：散在不规则小片状或斑点状模糊阴影。
大体： 1.双肺散在化脓性病灶，背侧和下叶为多； 2.病灶以细支气管为中心，直径0.5－1cm ； 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。
18
肺转移性胃腺癌（小叶性肺炎）
• 临床依据：
入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状
• 影像依据：
X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜， 之间可见散在模糊片状阴影。
• 病理依据：
肿瘤病例讨论ppt课件
此患者的临床诊断、病理诊断和 诊断依据主要在以下几个器官：
•胃 • 肝脏 • 肺脏 • 淋巴结 • 卵巢
临床：
五个月前胃疼，逐渐加重 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血和呕血。 入院后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水
影像：
胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损
病理：
1.胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm 之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃 疡底凸凹不平，有处见出血坏死。 2.镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
诊断：胃腺癌
胃腺癌
胃腺癌是起源于胃粘膜上皮和腺上皮。 好发病变部位：胃窦部小弯侧 可以通过以下途径转移：
1、直接蔓延: 肝、胰、大网膜 2、淋巴道转移: 左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结）。 3、血道转移: 肝、肺、骨、脑。 4、种植性转移: 胃粘液癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于 腹壁及盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤
影像：
B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
病理：
1.肝体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界 清楚。 2.镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见 核分裂像
1.胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处 淋巴结肿大变硬，切面灰白，
2.镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。
诊断：淋巴结转移性胃腺癌
临床：
腹胀及腹水
病理：
1.卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 2.镜下所见与肝脏内结节相同。 3.腹水2500ml，橙红、半透明状。
诊断：卵巢转移性胃腺癌
恶性判断依据：
肿瘤病例讨论二ppt课件
• 病理：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞 及液体渗出。
ppt课件完整
23
淋巴结转移性胃腺癌
• 病理：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰 白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
ppt课件完整
21
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
ppt课件完整
32
5、通过此例如何判断肿瘤的 良恶性？
• 病理形态 • 生长速度 • 生长方式 • 继发改变 • 转移 • 对机体影响
ppt课件完整
33
6、肿瘤对机体的危害有哪些 表现？
• 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染） • 转移 • 顽固性疼痛 • 恶病质
ppt课件完整
34
6
胃肌层
ppt课件完整
7
解剖所见：
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。
• 肺脏：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，
– 镜下病变与肝脏内结节相同。
– 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，
ppt课件完整
19
1、此患者的病理诊断？诊断依据？
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， – 镜下病变与肝脏内结节相同。 – 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶， – 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，
上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞 及液体渗出。
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23
淋巴结转移性胃腺癌
• 病理：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰 白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
ppt课件完整
21
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
ppt课件完整
32
5、通过此例如何判断肿瘤的 良恶性？
• 病理形态 • 生长速度 • 生长方式 • 继发改变 • 转移 • 对机体影响
ppt课件完整
33
6、肿瘤对机体的危害有哪些 表现？
• 压迫、阻塞 • 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感染） • 转移 • 顽固性疼痛 • 恶病质
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34
6
胃肌层
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7
解剖所见：
• 肝脏：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节， 境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型性明显， 可见核分裂像。
• 肺脏：
– 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，
– 镜下病变与肝脏内结节相同。
– 双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，
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19
1、此患者的病理诊断？诊断依据？
肿瘤病例讨论二策划.ppt
• 胃：
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
胃
阿1h，
胃内肿物镜下改变
阿1h，
胃肌层
阿1h，
解剖所见：
病理讨论
阿1h，
病历摘要
×× 女 63岁 病史： • 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛
片等稍见缓解。 • 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血
和呕血。 • 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，
肝脏肿大。 • 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 • B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色 结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型 性明显，可见核分裂像
阿1h，
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 Leabharlann 性粒细胞及液体渗出。阿1h，
肝
阿1h，
肝
阿1h，
肝内结节镜下改变
阿1h，
肺
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)
阿1h，
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
– 胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一 4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切 面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，有处见 出血坏死。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及 浆膜层。细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
胃
阿1h，
胃内肿物镜下改变
阿1h，
胃肌层
阿1h，
解剖所见：
病理讨论
阿1h，
病历摘要
×× 女 63岁 病史： • 五个月前胃疼，逐渐加重，服胃舒平、去痛
片等稍见缓解。 • 三个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并有便血
和呕血。 • 入院后体检发现锁骨上多个淋巴结肿大变硬，
肝脏肿大。 • 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 • B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
– 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见。
阿1h，
肝转移性胃腺癌
• 影像：
– B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。
• 病理：
– 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色 结节，境界清楚。
– 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细胞异型 性明显，可见核分裂像
阿1h，
出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 Leabharlann 性粒细胞及液体渗出。阿1h，
肝
阿1h，
肝
阿1h，
肝内结节镜下改变
阿1h，
肺
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶
阿1h，
肺下叶散在黄白色病灶(高倍镜)
阿1h，
解剖所见：
• 淋巴结：
– 胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，
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第四季度疑难病例讨论
2015-10-29
病情介绍பைடு நூலகம்
患者 6203 男 于9月28日17：41 以“头晕1天” 为主诉入院，缘于入院 前1天，无明显诱因出 现头晕,持续时间长，伴有右下腹疼痛，无视物 旋转，发作与体位、头位改变无明显关系，闭 目可好转，伴行走困难。2014-6于我科诊断治 疗好转后出院，2014-06至2015-04因“舌恶性 肿瘤”于福建省肿瘤医院行“放化疗”，现长 期口服“沙利度胺+华蟾素”。门诊拟“头晕待 查 ”收住入院。
素
白g/L mmol/ 酐 醇
糖
转氨 转氨
Cmg/L
L
mmo mmol/L mmol/ 酶U/L 酶U/L
l/L
L
正常值 0.63- 35-54 3-7.5 1.25
9-28 1.53 32.3 10.2
10-01 2.61 32.2 18.3
44- 3.697 5.17 101 5.3
110
10-05 1.9
51.6 25.1 270 .1
3.896.11 10.9
12.3
5-64 157
5-50 210
0.811.65
0.75
10.74 201 153 153
讨论：
1、疼痛的分级？ 2、癌性疼痛的护理评估？ 3、癌痛治疗的三阶梯方法 ？ 4、使用吗啡的注意事项？ 5、心衰的护理？ 6、呼吸衰竭的护理？ 7、肾衰的护理？ 8、如何做好临终关怀？ 9、具有防癌作用的食物有哪些？
入院查体：T 36.0 ℃ P: 100 次/ 分 R: 22 次/分 BP: 108/86。神经系统：神 志清楚，对答切题，言语含糊，营养不良，急 性面容，查体合作，眼睑无下垂，双侧眼球活 动无受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm， 对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，咽反射存在。 听诊心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱 不一，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧浅、深 感觉正常。
二氧化 碳分压 PCO2 mmHg 34-48
52.80
剩余碱 BE mmol/L
-3~3 -10.1 -5.09 -4
氧 饱 和 标准碳酸 P50
度
氢根
mmhg
SO2 SBC
%
mmol/L。
95-98 23.3-24.8 24-29
93
17.7
85
19.7
33
81
20.5
32.85
生化
胱抑 白蛋 尿素氮 肌 总胆固 葡萄 谷丙 谷草 磷
17：00诉腹痛，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg口服，症 状稍缓解。
23:30诉腹痛，予以乐松60mg口服。
10-02 05:00 诉腹痛，予以乐松60mg口服。 11:00 诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 16：30，患者血压86/46 mmHg，予以NS250ml+多巴胺
阳性体征：
2015-09-28
血常规：血小板计数 317 *10^9/L，血小板压积 0.32 ， 淋巴细胞百分比 10.5 %，中性粒细胞百分比 85 %。
凝血象：纤维蛋白原(Fib)4.36g/L，D二聚 体 5600 ng/ml。
心电图：心房颤动伴快心室率，左心室高电压，ST-T改 变，
80mg/ivgtt ， 调 5d/ 分 。 血 压 维 持 在 110-150/60-90 mmHg。 10-03 00:50 诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。 10-06 10:00 T 37.9 ℃，嘱多喂水，16:50 T 38.6 ℃， 予以柴胡4ml肌注后降至37.8 ℃。 10-07 10:00 T 38.5 ℃，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg 口服后降至37.5 ℃。 10-10 15:30气喘、气促，血氧饱和度88 %，予以吸痰， 急查血气分析、平喘等处理后，症状未缓解，血气报告： PH值 7.21 ，二氧化碳分压 52.80mmHg。 17:30患者病情危重，家属拒绝各项检查及治疗，要求 出院，经劝阻无效，签字为证，请示上级医生予办理自 动出院手续。
09-29 15:00诉腹痛明显，遵嘱予以地佐辛5mg肌注后症 状缓解。
09-30 05:45患者诉腹部疼痛明显，予以地佐辛5mg肌注 后症状缓解。14:30又诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射 后症状缓解。21:00仍诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注， 23:30仍诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。
全腹CT：肝、脾、胆、胰及双肾CT平扫未见明显异常。慢 性膀胱炎可能，前列腺钙化。扫描野肺内大小不一结节 灶，较2014年明显增多、增大，考虑肺内转移灶。
项目 PH
正常值 7.35-7.45 9-28 10-01 7.27 10-03 7.29 10-10 7.21
氧分压 PO2 mmHg
83-108 69.9 60.39 54.6
疼痛的分级
癌性疼痛的护理评估
癌痛治疗的三阶梯方法
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂， 即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中 度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。 注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
入院 诊断为“头晕待查 脑梗塞 舌根深部恶 性肿瘤放化疗后 肿瘤肺部转移 冠心病 心房颤 动伴长R-R间歇 老年性心脏瓣膜病变 高血压 病 前列腺增生 低白蛋白血症 电解质紊乱： 低钾血症、低钠血症 贫血（轻度）”脑栓塞后 遗症 肺气肿
病情发展：
O9-28 17：41入院后予以1级护理，病重通知，心电监 护，吸氧3L/分，低脂低盐饮食，卧床休息，陪 护1人。予以监测并调整血压，免疫支持、补液， 止痛，保护胃黏膜、调脂，改善循环等治疗。 18:53患者右下腹疼痛明显，右下腹压痛、反跳 痛，予全腹CT检查，并请外科会诊进一步诊疗， 继续观察病情。遵嘱予以6-542注射液，及地佐 辛注射液治疗，后腹痛有所缓解，两小时后， 又诉腹痛，予以吗啡注射液治疗。
10-01 13：30患者出现气促，呼吸困难，心电监护提示 SPO2 88%，予以改面罩给氧，增大氧气流量为8L/分。
15：30患者再发呼吸困难，心电监护提示SPO2 90%，予 以急查血气分析提示PH值 7.27 ，氧分压 60.39 mmHg， 剩余碱 -5.09 mmol/L，继续予以面罩给氧处理。
2015-10-29
病情介绍பைடு நூலகம்
患者 6203 男 于9月28日17：41 以“头晕1天” 为主诉入院，缘于入院 前1天，无明显诱因出 现头晕,持续时间长，伴有右下腹疼痛，无视物 旋转，发作与体位、头位改变无明显关系，闭 目可好转，伴行走困难。2014-6于我科诊断治 疗好转后出院，2014-06至2015-04因“舌恶性 肿瘤”于福建省肿瘤医院行“放化疗”，现长 期口服“沙利度胺+华蟾素”。门诊拟“头晕待 查 ”收住入院。
素
白g/L mmol/ 酐 醇
糖
转氨 转氨
Cmg/L
L
mmo mmol/L mmol/ 酶U/L 酶U/L
l/L
L
正常值 0.63- 35-54 3-7.5 1.25
9-28 1.53 32.3 10.2
10-01 2.61 32.2 18.3
44- 3.697 5.17 101 5.3
110
10-05 1.9
51.6 25.1 270 .1
3.896.11 10.9
12.3
5-64 157
5-50 210
0.811.65
0.75
10.74 201 153 153
讨论：
1、疼痛的分级？ 2、癌性疼痛的护理评估？ 3、癌痛治疗的三阶梯方法 ？ 4、使用吗啡的注意事项？ 5、心衰的护理？ 6、呼吸衰竭的护理？ 7、肾衰的护理？ 8、如何做好临终关怀？ 9、具有防癌作用的食物有哪些？
入院查体：T 36.0 ℃ P: 100 次/ 分 R: 22 次/分 BP: 108/86。神经系统：神 志清楚，对答切题，言语含糊，营养不良，急 性面容，查体合作，眼睑无下垂，双侧眼球活 动无受限，双侧瞳孔等大等圆，直径3.0 mm， 对光反射灵敏。双侧鼻唇沟对称，咽反射存在。 听诊心率112次/分，心律绝对不齐，心音强弱 不一，四肢肌力5级，肌张力正常。双侧浅、深 感觉正常。
二氧化 碳分压 PCO2 mmHg 34-48
52.80
剩余碱 BE mmol/L
-3~3 -10.1 -5.09 -4
氧 饱 和 标准碳酸 P50
度
氢根
mmhg
SO2 SBC
%
mmol/L。
95-98 23.3-24.8 24-29
93
17.7
85
19.7
33
81
20.5
32.85
生化
胱抑 白蛋 尿素氮 肌 总胆固 葡萄 谷丙 谷草 磷
17：00诉腹痛，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg口服，症 状稍缓解。
23:30诉腹痛，予以乐松60mg口服。
10-02 05:00 诉腹痛，予以乐松60mg口服。 11:00 诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。 16：30，患者血压86/46 mmHg，予以NS250ml+多巴胺
阳性体征：
2015-09-28
血常规：血小板计数 317 *10^9/L，血小板压积 0.32 ， 淋巴细胞百分比 10.5 %，中性粒细胞百分比 85 %。
凝血象：纤维蛋白原(Fib)4.36g/L，D二聚 体 5600 ng/ml。
心电图：心房颤动伴快心室率，左心室高电压，ST-T改 变，
80mg/ivgtt ， 调 5d/ 分 。 血 压 维 持 在 110-150/60-90 mmHg。 10-03 00:50 诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注后症状缓解。 10-06 10:00 T 37.9 ℃，嘱多喂水，16:50 T 38.6 ℃， 予以柴胡4ml肌注后降至37.8 ℃。 10-07 10:00 T 38.5 ℃，予以乐松60mg+潘妥洛克40mg 口服后降至37.5 ℃。 10-10 15:30气喘、气促，血氧饱和度88 %，予以吸痰， 急查血气分析、平喘等处理后，症状未缓解，血气报告： PH值 7.21 ，二氧化碳分压 52.80mmHg。 17:30患者病情危重，家属拒绝各项检查及治疗，要求 出院，经劝阻无效，签字为证，请示上级医生予办理自 动出院手续。
09-29 15:00诉腹痛明显，遵嘱予以地佐辛5mg肌注后症 状缓解。
09-30 05:45患者诉腹部疼痛明显，予以地佐辛5mg肌注 后症状缓解。14:30又诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射 后症状缓解。21:00仍诉腹痛，予以地佐辛5mg肌注， 23:30仍诉腹痛，予以吗啡10mg皮下注射后症状缓解。
全腹CT：肝、脾、胆、胰及双肾CT平扫未见明显异常。慢 性膀胱炎可能，前列腺钙化。扫描野肺内大小不一结节 灶，较2014年明显增多、增大，考虑肺内转移灶。
项目 PH
正常值 7.35-7.45 9-28 10-01 7.27 10-03 7.29 10-10 7.21
氧分压 PO2 mmHg
83-108 69.9 60.39 54.6
疼痛的分级
癌性疼痛的护理评估
癌痛治疗的三阶梯方法
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因作出正确的 评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂， 即对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；若为中 度疼痛应选用弱阿片类药物；若为重度疼痛应选用强阿片类药物。 注意镇痛剂的使用应由弱到强逐级增加。
入院 诊断为“头晕待查 脑梗塞 舌根深部恶 性肿瘤放化疗后 肿瘤肺部转移 冠心病 心房颤 动伴长R-R间歇 老年性心脏瓣膜病变 高血压 病 前列腺增生 低白蛋白血症 电解质紊乱： 低钾血症、低钠血症 贫血（轻度）”脑栓塞后 遗症 肺气肿
病情发展：
O9-28 17：41入院后予以1级护理，病重通知，心电监 护，吸氧3L/分，低脂低盐饮食，卧床休息，陪 护1人。予以监测并调整血压，免疫支持、补液， 止痛，保护胃黏膜、调脂，改善循环等治疗。 18:53患者右下腹疼痛明显，右下腹压痛、反跳 痛，予全腹CT检查，并请外科会诊进一步诊疗， 继续观察病情。遵嘱予以6-542注射液，及地佐 辛注射液治疗，后腹痛有所缓解，两小时后， 又诉腹痛，予以吗啡注射液治疗。
10-01 13：30患者出现气促，呼吸困难，心电监护提示 SPO2 88%，予以改面罩给氧，增大氧气流量为8L/分。
15：30患者再发呼吸困难，心电监护提示SPO2 90%，予 以急查血气分析提示PH值 7.27 ，氧分压 60.39 mmHg， 剩余碱 -5.09 mmol/L，继续予以面罩给氧处理。