整复寰枢关节治疗颈性头痛的临床观察

整复寰枢关节治疗颈性头痛的临床观察
发布时间：2022-03-08T06:09:20.635Z 来源：《医师在线》2021年11月22期作者：冯彬[导读]
冯彬
（北京按摩医院；北京100035）
摘要：目的：观察俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节治疗颈性头痛的临床疗效。

方法：将60例符合纳入标准的患者随机分为治疗组30例及对照组30例，对照组给予传统推拿手法治疗，治疗组采用俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节加传统推拿手法治疗。

结果：治疗后治疗组V AS评分和颈椎功能障碍指数（NDI）评分均低于对照组（ P＜0.05），总有效率治疗组高于对照组（ P＜0.05）。

结论：传统手法联合俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节能更好的缓解颈性头痛患者的症状值得临床推广。

关键词：颈性头痛整复寰枢关节临床观察
颈源性头痛是指由于颈椎退行性改变和急慢性损伤，压迫颈神经主要包括：枕大神经、枕小神经、耳大神经等所引起的颈部疼痛僵硬及头痛为主要症状的综合征。

近年来颈源性头痛研究不断深入，流行病学调查显示，颈源性头痛的发病率大约为2.5％。

；[1]颈源性头痛患者疼痛明显、病程持续时间长、易反复发作，对于患者的日常工作及生活质量产生了极大影响。

因此我们要采取一种有效的方法来对其进行干预，笔者在长期临床工作发现采用俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节治疗颈性头痛有较好的方法现报告如下：1一般资料
病例来源为2020年7月至2021年7月北京按摩医院推拿科门诊患者，根据随机数字表法分为治疗组30例及对照组30例。

两组患者治疗前年龄、性别、病程、颈痛V AS评分及颈痛量表（Northwick?Park，NPQ）评分等比较差异均无统计学意义（ P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照颈源性头痛国际研究组（ＣＨＩＳＧ）《颈源性头痛的诊断标准（2009年版）》：①颈部活动和（或）头部体位不适当时，头痛症状加重，或压迫患侧上颈部或枕部时，头痛症状加重；②颈部活动受限；③患侧的颈部、肩部或上肢呈非根性疼痛，或偶有上肢根性疼痛症状。

患者症状符合①即可确诊，同时出现②和③或①、②、③同时出现均可确诊。

[2]
纳入标准①符合本病的诊断标准；②年龄18-55岁，男女均可；③本课题实施期间停止其他与本病有关的治疗；④愿意配合本课题研究，并签署知情同意书。

排除标准①不符合纳入标准者；②非颈源性头痛，如紧张性头痛、脑出血等疾患；③伴有颈椎骨折、严重骨质疏松症、颈椎结核、肿瘤、关节脱位等；④合并有严重心脑血管、肝脏、肾脏、造血系统疾病及凝血功能障碍的患者，孕妇、产妇、心理障碍疾病患者。

2治疗方法
对照组：对照组手法参照《按摩推拿学》[3]颈椎病常规推拿手法具体操作如下：按揉松筋：在颈部、后枕部、肩部施用一指禅推法、滚法、点揉或拿法，目的在于改善颈部肌肉的血液循寰，缓解肌肉痉挛。

治疗时应注意操作顺序为从上到下，从中央到两边，从健侧到患侧，力量由小到大，层次由浅至深，使颈部、后枕部、肩部充分放松。

点揉痛点：可在颈部、肩部痛点部位重点点揉、弹拨，达到止痛、缓解痉挛、分解粘连的作用。

对于椎动脉型颈椎病的患者，在上颈段点揉的力量不宜太大。

应依次点揉、弹拨以下穴位：凤池、肩井、风府、肩中俞、角孙、臂臑、曲池、手三里、小海、内关、外关、合谷、后溪。

点穴的目的在于通经活络，调畅气血。

、
治疗组：在上述手法中加上俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节法，具体操作方法如下：患者俯卧位,胸下垫枕,双臂自然垂放于治疗床两侧。

医者站其头侧,以第 2 颈椎棘突向左偏歪为例。

医者以左手置于患者后枕部,拇指顶推偏歪的棘突或按压隆起的横突,右手手掌提托患者右侧下颌部,先将患者头颈转向左侧,并略后伸 5～10°,待患者完全放松时,医者双手协同快速反向用力。

此时,常可闻及关节弹响声,手法复位即告成功。

治疗组和对照组每周两次推拿治疗，治疗周期为两周。

3观察指标
疼痛指标以疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，V AS)作为观察本病疼痛程度的指标，分别在治疗前、治疗后对患者的疼痛改善程度进行评价。

V AS评分作为国际上通用的疼痛评价量表，对疼痛的评价有很好的信度与效度。

是一个分值范围为0~10分的刻度尺，分数愈高提示疼痛愈严重，0分表示无痛，10分提示不能忍受的剧烈疼痛。

颈椎功能障碍指数量表（Neck Disability Index for Chronic Pain，NDI），临床上常用于颈椎功能状态评估。

该量表包括疼痛程度、个人生活料理、抬物、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐共10个方面。

每题分为6个级别，按照级别打分0~5分不等，总分从0分（无障碍）至50分（完全瘫痪），分值越高功能障碍越重。

患者根据个人实际情况如实填写颈部功能障碍指数表，填写完毕后医生将该患者每组的分值相加，得出其颈部功能障碍指数值。

4疗效评价
依照国家中医药管理局医政司《中医病证诊断疗效标准》2012版［5］。

治愈：颈部酸胀痛、僵硬症状消失、活动恢复正常。

显效：颈部疼痛、僵硬等症状及颈部活动功能明显改善。

有效：颈部僵痛部分缓解，但仍有反复，活动功能有所改善，仍达不到正常活动范围。

无效：症状无任何变化，颈椎活动功能无改善。

5统计学方法
所有数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计处理，计数资料比较用卡方检验，计量资料数据成正态分布者用配对样本t检验进行组内比较，用独立样本t检验进行组间比较；不成正态分布者用秩和检验进行比较，按P<0.05差别有统计学意义。

6结果
两组患者治疗前后V AS评分比较：
两组患者治疗前后NDI评分比较：
7讨论
7.1 颈性头痛的中医学认识
颈椎病属中医“伤筋”、“痹证”范畴。

颈椎病多伴有颈椎疼痛和功能受限，大多数颈椎病患者伴有头痛的症状。

[4]《素问·痹论》指出风寒湿三气杂至合而为痹也。

可见感受外邪可以使症状加重导致不通则痛。

《灵枢·刺节真邪》提到虚邪之中人也，洒晰动形，起毫毛而发腠理。

其入深，内搏于骨，则为骨痹。

搏于筋，则为筋挛。

筋肉受损后会出现筋肉僵硬、挛缩，慢性筋伤加剧局部气滞瘀血，可见筋脉不能得到濡养导致不荣则痛。

7.2寰枢关节的解剖学特点
旋转活动是寰枢关节的主要活动方式，颈椎活动的一半由该关节完成，这表明寰枢关节是颈部病变的多发区。

因为寰枢关节之间没有椎间盘,其连接主要为枢椎的齿突依靠齿韧带与寰椎齿凹构成关节，该特殊结构限制了除水平旋转以外的其他活动，这就是寰枢关节多水平旋转侧偏的解剖基础。

另一主要原因是寰枢关节之间关节面有轻微的倾斜角度,在颈部旋转活动时较易出现滑动，这种结构无疑造成了许多呈相对水平位旋转的侧偏机会而引起头痛的症状。

[5]
7.3俯卧位角度旋转定位扳法优势分析
当患者俯卧位时,由于颈部不承受头部的重量,此时相邻椎体和关节突之间的压力最小,关节囊、韧带和肌肉也处于最为放松的状态。

所以,医者将患者颈椎后伸至整复角度后,只需要很小的力快速提托患者下颌即可。

本法较坐位扳法的优势,在于患者颈部处于最为放松的状态下进行整复。

本法之所以能准确定位,主要通过以下两个方面实现。

①利用角度定位：即当颈椎后伸至 5～10°时,头颈的旋转功能主要是依靠寰枢关节来完成,所以,在此角度下,医者主动提托患者下颌使头颈发生旋扭时,其整复手法的扭力中心就集中到了寰枢关节。

②运用拇指定位：寰枢关节紊乱的位置变化,主要是枢椎沿纵轴方向的左右旋转和水平方向的左右位移。

医者在施术时,可根据寰枢关节紊乱的具体情况,在快速提托旋转患者头颈同时,利用拇指顶推或按压偏歪的棘突和隆起的横突。

综上所述，传统手法联合俯卧位角度旋转定位板法整复寰枢关节能有效的缓解颈性头痛患者的头痛和功能障碍得到了较好的疗效值得临床推广。

[1] 推拿配合悬吊运动疗法治疗颈源性头痛临床疗效观察
[2] 张一楠，谭戈，周泽芳．颈源性头痛ＩＣＨＤ诊断标准的研究进展［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１９，２２（２３）：２６６５－２６６８．
[3]于天源.按摩推拿学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：117-131.
[4] 苏智涛,卢卫忠,匡雷等. 点穴运动舒筋法治疗颈型颈椎病临床观察[J]. 实用中医药杂志,2021,37(04):682-683.
[5] 俯卧位角度旋转定位扳法整复寰枢关节紊乱优势探析。