微创动力髋螺钉医治高龄股骨粗隆间骨折

微创动力髋螺钉医治高龄股骨粗隆间骨折吴春生，冯和林，李志，潘进社，张国川，李增炎摘要:目的观看微创动力髋螺钉医治高龄股骨粗隆间骨折的疗效。

方式 2000年6月至2005年1月，采纳微创动力髋螺钉内固定医治80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者66例，男43例，女23例;年龄80～93岁，平均86岁。

受伤至手术时刻，平均。

均做充分的术前预备并对其疗效进行随访。

结果 59例患者获1～4年的随访，平均年，7例术后～3年死亡。

关节功能评判，优52例（80%），良5例（8%），差2例（2%），优良率为86%。

结论微创动力髋螺钉内固定医治高龄股骨粗隆间骨折手术创伤小、卧床时刻短、骨折愈合快、肢体功能恢复好、髋内翻等并发症少，是医治高龄股骨粗隆间骨折的理想方式。

关键词: 股骨粗隆间骨折;动力髋螺钉;微创
股骨粗隆间骨折临床多见，尤其多发于老年病人。

因老年人多骨质疏松，且往往伴有严峻的内科疾病，假设临床处置不妥，轻者遗留髋内翻、旋转、下肢短缩等畸形，重者致使死亡。

咱们在2000年6月至2005年1月采纳微创动力髋螺钉内固定医治80岁以上高龄股骨粗隆间骨折患者66例，取得中意疗效，现报告如下。

1 资料与方式
一样资料本组66例，男43例，女23例;年龄80～93岁，平均86岁。

左侧36例，右边30例。

受伤缘故:行走跌摔伤44例，车祸伤16例，坠落伤6例。

AO分型:A1型45例，A2型13例，A3型8例。

受伤后至手术时刻为1～14d，平均。

住院时刻2～4周，平均。

医治方式入院后即行胫骨结节骨牵引，踊跃医治各类内科归并症。

常规肝肾功能、血糖、血生化、心电图、胸片、心脏彩色B超等检查，了解患者要紧脏器的功能状况，评估患者手术耐受能力，制定手术方案。

采纳硬膜外麻醉或气管内插管全麻，患者仰卧于牵引床，健肢屈髋屈膝外展位便于C型臂透视髋部正侧位。

持续牵引患肢，C型臂透视下复位，复位中意后维持该位置。

消毒铺巾，将动力髋钢板放在患髋前方皮外，透视下目测，确认钢板及套筒位置正确后，透视下经皮向股骨颈内打入1根导针。

该导针透视下位于套筒中央，确信导针与股骨干长轴夹角为135°且达股骨头下。

沿导针周围切口长约3cm切开皮肤、皮下组织、阔筋膜，扩孔、攻丝、拧入髋螺钉，用骨膜起子在此切口向下成立隧道，安装适合的套筒钢板并使钢板与股骨干外侧相贴。

透视下证明钢板与骨皮质贴合后，依照钢板长度在切口下方距离约2cm行1～3cm切口（依据患者体形），拧入皮质骨螺钉。

骨质疏松明显患者，于固定髋螺钉的上方沿股骨颈轴向固定1枚拉力螺钉，
以增强固定的稳固性。

手术时刻30～70min，平均46min。

术后常规心电监护、抗炎对症支持，注意术前归并症的处置和术后并发症的预防。

术后第2天在床上行下肢功能锻炼，第7天鼓舞患者坐起。

躯体条件较好的患者，术后2周可扶拐不负重活动。

不稳固骨折伴严峻骨质疏松者，术后4～6周摄X线片，见有骨痂形成后方可渐去拐负重活动。

2 结果
本组病例均顺利出院，并取得1～4年（平均年）的随访，7例术后～3年死亡。

死亡缘故是心脑血管意外4例，癌症3例，死亡率为10%。

本组病例骨折均愈合，平均愈合时刻个月。

依照骨折愈合情形，功能恢复程度及患者是不是中意分为优、良、差三级，优:骨折愈合良好，无髋内翻（X线片示颈干角130°左右）或外翻畸形，行走无痛，下蹲达到或接近正常范围，功能恢复达到骨折前状态，病人与家眷均中意，本组52例（80%）;良:骨折愈合良好，髋关节轻度内翻（X 线片示颈干角小于110°左右），行走无痛，功能恢复接近正常，病人与家眷尚中意，本组5例（8%）;差:骨折愈合差，有重度髋内翻（X 线片示颈干角小于100°）或外旋畸形，髋关节功能明显受限，需持拐行走，本组2例（2%）。

3 讨论
股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，以往多采纳卧床牵引保守医治，病人卧床时刻长，不能初期活动，护理工作繁重，给患者及其家眷带来不便，增加了社会负担。

同时长期卧床带来的肺部、泌尿道感染及褥疮等并发症严峻要挟患者生命。

有报导以为股骨粗隆间骨折非手术医治组的死亡率要比手术医治组高倍［1］。

最近几年来趋向于初期手术内固定医治，目的在于减少卧床时刻，利于初期功能锻炼，减少并发症，降低死亡率，提高病人一辈子活质量。

DHS是AO组织专门为医治股骨粗隆间骨折设计的，具有固定与滑动加压双重功能，可使骨折在固定的同时沿滑动的股骨颈螺钉移动而嵌压，使骨折稳固而且使断端有应力刺激而增进愈合。

操作方便，手术时刻短，出血少，符合微创和生物学固定的原那么。

它由髋螺纹钉、套筒钢板，尾加压螺丝和钢板螺钉组成，其要紧优势是结构牢固，其抗弯曲强度可达280kg［2］，且具有静力性和动力性加压作用［3］，在骨折端吸收紧缩时，仍能起到加压作用和牢固的内固定作用，从而有利于骨折愈合。

因能经受体重，可初期离床活动，有利于老年患者生理性能恢复，减少因长期卧床而引发的并发症，从而降低死亡率。

股骨粗隆间骨折是高龄老年人最多见的髋部损伤，术前常有多种归并症存在，创伤后的应激反映，可使病情变得复杂化。

因此及时正确地处置围手术期并发症，关系到病人可否完全康复。

入院后要进行全面的查体，包括心肺功能、肝肾功能、血液流变学、血生化等，以便了解病人目前的躯体状况。

踊跃医治原有及归并的内科疾病，a）常
规给予改善心肌血供、增强心肌营养的药物，重点操纵高血压、冠脉供血不良、充血性心力衰竭及室性心律失常，确保术前心功能达Ⅲ级以上，血压操纵在160/90mmHg以下;b）术前摄胸片，了解肺功能，指导鼓舞深呼吸及咯痰，必要时给予雾化吸入及预防性应用抗生素;c）对空肚血糖大于8mmol/L的患者，给予胰岛素操纵血糖，并检测五段血糖。

依照血糖水平调整胰岛素的用量，将术前空肚血糖操纵在8mmol/L以下，餐后血糖操纵在10mmol/L以下;d）纠正营养不良及低蛋白血症，爱惜肝功能;e）同时应注意血电解质及酸碱平稳的检测，避免酸碱失衡、水电解质紊乱，及时调整和补充;f）术前、术中常规各静脉给1次抗生素，术后继续静滴5～7d;g）术后继续医治术前原有的归并疾病。

由于股骨粗隆间骨折多发生于高龄患者，手术耐受力较差。

假设按AO技术介绍的标准操作方式，应在患侧大粗隆上2cm至粗隆下10cm 侧方直切口，切开阔筋膜，钝性分离股外侧肌，暴露大粗隆及其下10cm 长股骨的外侧骨面。

微创手术方式，第一在透视下体外定位，经皮打入导针，提高了内置物放置的精准性，切口长度明显小于传统的AO 切口。

而且本微创方式不剥离骨膜，最大限度地缩短了手术时刻，减少了出血量，将手术对患者的创伤降至最低，为骨折愈合提供了有利条件。

采纳微创动力髋螺钉内固定医治高龄老年股骨粗隆间骨折是一种良好的医治方式，正确把握手术适应证，适当的围手术期处置，手术标准操作，术后重视病人功能练习，可取得中意的成效。

参考文献:
［1］鲁英，罗先正.203例股骨粗隆间骨折的医治分析［J］.骨与关节损伤杂志，1991，6:7-9.
［2］范卫民，陶松年，王道新，等.四种股骨粗隆间骨折内固定物的力学对照及疗效评判［J］.中华骨科杂志，1996，16:229.
［3］ Gurtler RA，Jacobs RR，Jacobs e-valuation of the Ender′s pins，the Harris nail and the dynamic hip screw for the unstable intertrochanteric fracture ［J］.Clin Orthop Relat Res，1986，（206）:109.。