法医-临床法医学

到重伤范畴。另外，据病历记载及既往法医门诊 活体检查记载（2009武公法03号鉴定书） ，其三 处头皮挫裂伤累计长度超过6cm。依照《人体 轻伤鉴定标准（试行）》第六条、第三十条之 规定，评定其损伤程度为轻伤。 六、结论 xx所受伤，损伤程度为轻伤。 法医学鉴定人： ⅹⅹⅹ ⅹⅹⅹ 2010年1月14日
述forensicgy以二法医临床学的内容和任务一损伤方面损伤类型成伤机制致伤物推断损伤时间损伤与疾病的关系时间损伤与疾病的关系损伤程度鉴定等二生理状态方面年龄性别精神状态性成熟度等损伤程度鉴定到底谁开车现场重建找出肇事者2004年某日凌晨在一市区某地段一辆红色轿车见车辆稀少为图方便忽然掉转车头由南往北越过双实线开始逆向行驶夜色中一辆相向而行的白色轿车悄然而至等两车主发现时已躲闪不及两车迎面相撞造成白色轿车驾驶员死亡车内乘两车迎面相撞造成白色轿车驾驶员死亡车内乘客受伤两车均受不同程度损害的重大交通事故
该院2009年4月21日手术记录载：见胸腔积液约 100毫升，色红，左肺尖0.5×0.5cm2肺大疱，已破裂。 分两次切除肺大疱及基底部。
该院出院记录（住院号166807）载：入、出院日期 2009年4月19日－4月30日。入院后急行胸腔镜肺大 疱切除术。术后恢复好，左肺复张，引流管拔除。 出院诊断：外伤性气胸，左肺大疱破裂并气胸， 头皮裂伤，胸背部及头面部软组织损伤。 3、武汉市公安局2009武公法（03）号鉴定书载： 头顶部分别有长3cm、4cm、5cm三处头皮缝合伤口， 伤口已愈合，疤痕已形成。 四、法医门诊检查（2010年1月2日） 神清，自行步入门诊，能完整叙述受伤经过。右 顶部见2.5cm、3cm、2cm长三处条状愈合疤痕，疤痕 不显，表面平整。颅神经征（－）。左胸背部第四、 七肋间分别见三处2.5cm长条状手术疤痕，疤痕局部 稍凹陷。胸廓正常，呼吸平稳。余无特殊。
分析此案特点，首先，文某的致伤过 程简单，所受损伤仅仅是因为刹车时的惯 性力和两车碰撞时的冲击力作用形成，而 且经过分析证实此惯性力与冲击力的作用 方向一致；其次，损伤较轻，而且是在没 有系安全带的情况下，说明致伤力较小； 再次，因为车是逆向行驶，所以速度并不 是很快。经过精心策划，决定采用模拟实 验进行现场重建找出肇事者。
事情本应到此为止，给双方都留下一个 惨痛的教训。但是，文某此时忽然提出，事 故发生时她坐在副驾驶位上，并申请省公安 厅进行鉴定。省公安厅调查后第一次得出的 鉴定结论支持文某发生事故时坐在副驾驶位 上，而如果按照此鉴定结论处理事故，文某 将免于刑事处罚。 到底谁开车？市公安局交警支队交通事 故责任重新认定委员会认为省公安厅的结论 与事实不符，要求省公安厅重新鉴定。
1、选与文某相同类型轿车，把主、副驾位的高 度、座位及靠背距方向盘的距离调整到事故发生时 相同的状况，将主副驾驶室内的方向盘、点烟装置 突出物、中控台、储物盒等突出位置均涂上兰色显 色剂。 2、选用与文某体态相似的模特⑴、模特⑵分 别坐在主、副驾驶位上进行损伤对应实验。 3、根据现场勘察结果推断事故发生时肇事车 的车速（50km/h）和事故发生时的其他状况，让模 特⑴以同样的车速驾驶并紧急刹车，同时方向盘猛 然向左转，让模特的身体与主、副驾驶室内前部的 突出物发生惯性碰撞，制动后观察模特身上的损伤 特征。
临床法医学
Clinical forensic medicine
第一节 概
一、 概 念
述
临 床 法 医 学 （ Clinical forensic medicine）又称法医临床学、活体法医 学(forensic medicine of living body)。以 活体为研究对象，应用临床医学和法 医学的理论与技术，研究和解决与法 律有关的人体伤害、伤残及其它生理、 病理等医学问题的一门学科。是法医 学的一个重要分支。
五、分析说明
1、据法医门诊检查所见，结合送检病历 记载，认为被鉴定人2009年9月15日左腹部外 伤后脾脏破裂。 2、被鉴定人年仅9岁，脾破裂手术摘除后， 参照GB/T16180-2006《职工工伤与职业病致残 程度鉴定》e)五级 40）款之规定，构成五级残。
3、被鉴定人脾切除术后对其机体免疫功能有 一定影响，建议后期予以适当对症、支持等治疗， 估计后期医疗费肆仟元。 六、结 论 李××脾破裂摘除后，构成五级残，后期医疗 费肆仟元。 法医学鉴定人：××× ××× 2010年2月14日
二、情况简介 据自诉：2009年4月19日中午12时许，在滨江 公园防汛纪念碑附近因纠纷被人用砖头、木棍、 拳、足打伤头、胸等处。 三、病历摘要 1、武汉三九中原医院门诊病历载（2009年3 月19日）：头部、背部及左上肢被砖头击伤10 分钟。当时剧痛，自诉无昏迷史，无恶心、呕 吐，头部血流不止。体检：神清，GCS15分， 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，口、耳、鼻 无异常分泌物。头顶部有5cm、6cm、3cm三个 裂口，血流不止。 2、武汉市职工医院住院病历：2009年4月19 日记：主诉打伤后头部，胸部疼痛7小时。体 检：
阅送检2009年4月19日及20日胸部X光片（850605 号）示：左侧气胸，肺组织压缩约15－25％；左侧 胸腔少量积液。2009年4月22日胸部X光（850605 号）示：左侧液气胸术后，左肺压缩约5－10％，
左下肺少许感染。 五、分析说明 1、据送检病历记载伤情、X光片及法医门诊检 查，认为被鉴定人2009年4月19日外伤史属实，其 主要损伤为头皮挫裂伤，左肺大疱破裂并血气胸， 头面部及胸背部等处软组织挫伤。损伤特征符合钝 性暴力作用所致，自述受伤方式可以形成。

湖北同济法医学司法鉴定中心鉴 定 报 告 书 同济法医临床 2010－0071号 一、一般项目
委托单位：××市司法鉴定中心 委托时间：2010年2月1日 鉴定项目：外伤性脾破裂伤残程度、后期医疗费 被鉴定人：李××，男，9岁，小学生 送检材料：××市人民医院手术记录，出院小结 ××市妇幼保健院门诊病历 ××市中心医院门诊病历 ××市第一人民医院门诊病历 鉴定方式：文证审核及活体检查
2010年2月10日
（三）特点
１、临床法医学属性仍是医学， 是一门特殊的应用医学 ２、临床法医学鉴定内容涉及面 广、难度大；
３、社会因素、人为因素复杂。
2009年9月15日××人民医院手术提示：上腹正 中切口，长约12cm，进腹探查见腹腔内积血较多， 约1000ml，脾脏明显肿大，下极近平脐，其内侧 近脾蒂处可见约5cm长横形裂口，见活动性出血， 脾脏周围粘连较重，检查肝、肾、胃肠等脏器未 见明显损伤。 四、法医门诊检查（2010年1月7日） 一般情况好，腹部脐上见约13cm长条状手 术缝合疤痕，腹软，无压痛。余无异常。
五、分析说明
1、据法医门诊审阅送检病历、X光片及活体检查所见， 认为被鉴定人2009年12月23日主要外伤为左第5－10肋骨 骨折并皮下积气。损伤程度属轻伤。 2、被鉴定人肋骨骨折共6根，达到GB18667－2002道 路交通事故受伤人员伤残评定》标准4.10.5 b款所规定的 程度，构成Ⅹ级残。 3、后期可适当行对症治疗，以利骨折愈合，定期门 诊拍片复查，后期医疗费给予柒佰元，继续休息3个月。 六、结 论 被鉴定人交通事故所受伤属轻伤，X（十）级伤残， 后期医疗费3000元，继续休息时间3个月。 法医学鉴定人：× × ×××
三、
法医临床学鉴定
（一）程 序 1．案件受理 2．了解案情 3．法医临床学检查 ：体格、损伤、 仪器、实验室 4．现场勘验 5．制作鉴定书
湖北同济法医学司法鉴定中心鉴 定 报 告 书 2010-0056号 一、一般项目
委托单位：武汉市公安局解放分局 委托时间：2010年1月2日 鉴定项目：损伤程度 被鉴定人：ⅹⅹ，男，19岁，学生 送检材料：武汉中原医院门诊病历一份，武汉市职工医 院病历一册，X光片3张；武汉市公安局解放分局2009武 公解法（03）号法医鉴定书 鉴定方式：文证审核及活体检查
二、情况简介 据自诉：2009年9月15日下午3时左右，在×× 市实验小学上体育课时，被高年级（五年级）同 学用拳头打伤左腹部后致脾破裂。 三、 病历摘要 ××市中心医院出院小结：入、出院日期 2009年9月15日－10月31日。患者因左上腹部 外伤后疼痛不适6小时，恶心、呕吐胃内容物 一次。查体：BP120/70mmHg，心肺无异常， 全腹微隆，左上腹侧壁可见一约5×6cm大小的 皮下瘀斑，局部肿胀、压痛、腹肌紧张，移动 性浊音阳性，腹穿抽出不凝血，经积极准备后 手术剖腹探查，脾切除术术后给予抗炎、补液 处理。
二、 法医临床学的内容和任务
（一）损伤方面 损伤类型、成伤机制、致伤物推断、损伤 时间、损伤与疾病的关系、损伤程度鉴定 等 （二） 生理状态方面 年龄、性别、精神状态、性成熟度等
到底谁开车—现场重建找出肇事者
2004年某日凌晨，在一市区某地段一辆红色轿 车见车辆稀少，为图方便，忽然掉转车头，由南往 北越过双实线开始逆向行驶，夜色中一辆相向而行 的白色轿车悄然而至，等两车主发现时已躲闪不及， 两车迎面相撞，造成白色轿车驾驶员死亡、车内乘 客受伤、两车均受不同程度损害的重大交通事故。 交警接警后迅速对现场进行勘验，并带事故当事人 文某（女，25岁，红色轿车车主）抽血化验，查得 血液中酒精含量为85mg/100ml，因此认定文某酒后 驾车，越双实线逆向行驶，负事故主要责任。
二、情况简介
据自诉：2009年12月23日上午11时左右，驾驶货车行 至汉宜高速公路104Km处，因车辆翻倒而受伤。
三、病历摘要
武汉市职工医院出院记录载：入、出院日期2009年 12月23日－2010年1月7日。因车祸致左胸疼痛八小时 入院。左肋骨处疼痛、胸廓挤压征阳性，左侧肋骨8、 9、10肋骨处肿胀，复查X片示：左侧5－10肋骨骨折并 皮下积气，给予抗炎、止血、绷带外固定治疗。 四、法医门诊检查（2010年2月9日） 一般情况尚可，自行步入门诊，左侧胸部局部压 痛（+）。余处未见明显外伤征。诉胸痛，起床时为重。 阅送检1591号系列X光片，见左5－10肋骨骨折，第8 肋骨折错位明显。
T37℃，P80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg。神清， 头顶部见长约5cm、4cm、3cm伤口，已缝合，无渗血， 周围微肿。双侧瞳孔等大等圆， 光反射灵敏。面 部、胸背部少许挫伤痕，呼吸运动正常。无反常呼吸， 左肺上外侧叩诊过清音，余部叩诊正常，过清音范围 呼吸音稍减弱。X片示：左胸外侧见弧形影，外侧无 肺纹理，无肋骨骨折，肺压缩约25％。CT片示：头 颅CT无异常。
湖北同济法医学司法鉴定中心 鉴 定 报 告书 同济法医临床 2010－0160号
一、一般项目 委托单位：湖北交警总队高管支队三大队 委托书号：3003035 委托时间：2010年2月6日 鉴定项目：损伤、伤残程度、后期医疗费用、治疗终结 时间 被鉴定人：×××，男，41岁，司机 送检材料：武汉市职工医院出院记录、X光片 鉴定方式：文证审核及活体检查
2、肺大疱指大疱性肺气肿，有特发性和继发性 两种，前者是由于发育异常所致，后者是在其他肺部 疾患（如慢性气管炎和支气管哮喘、晚期尘肺等）的 基础上形成。被鉴定人既往无明显肺部疾患，应属特 发性肺大疱。肺大疱局部壁薄，容易发生自发性破裂 或在外力作用下诱发肺大疱破裂，结合其外伤过程， 被鉴定人此次外伤以头部为重，胸部次之，分析胸部 损伤诱发肺大疱破裂后合并左侧血气胸，同时肺压缩 约10－25％，病历上亦无呼吸困难的症状和体征记载， 根据《人体重伤鉴定标准》第五十八条之规定，未达
示意图：文某事故损伤部位分布及实验后模特模拟损伤部位分布
二 法医临床学的内容和任务
（一）损伤方面 损伤类型、成伤机制、致伤物推断、 损伤时间、损伤与疾病的关系、损伤程 度鉴定等 （二） 生理状态方面 年龄、性别、精神状态、性成熟度等
（三） 病理状态方面 疾病、生理发育障碍或异常、性功能 障碍及性变态等 （四）其他方面 性犯罪、诈病（伤）、造作病（伤）、 医疗纠纷、劳动能力及伤残程度、与伤 病有关的赔偿问题
省公安厅再次调查，重新鉴定后结论如 下：①、撤消第一次鉴定结论；②、事故发 生时，文某坐在主、副驾驶位哪个位置上不 能肯定。 由于该结论难以处置，决定再次鉴定 (第4次)。法医首先对文某受伤部位确认： 事故所致文某皮肤挫伤和擦伤共有五 处，分布于：1、头额部右侧偏外； 2、右 腹股沟下外侧；3、左大腿下段前侧；4、右 膝前下外侧；5、左内踝下方（见示意图之 文某损伤）。