浅析老年急性肠梗阻临床诊治

浅析老年急性肠梗阻临床诊治
肠梗阻是外科常见性疾病，老年人因其生理结构的特殊性致使是易患人群，本文分析现阶段老年急性肠梗阻患者的诊治方式，寻求更好的治疗手段。

标签：老年急性肠梗阻；诊治
肠梗阻是指肠内容物不能顺利通过肠道，是普外科常見疾病，老年人由于神经功能、传递功能减退，在病理生理上发生改变，反应迟钝[1]，以及痛觉刺激性反应较差，常使肠梗阻体征不典型，易导致漏诊、误诊。

并且老年人本身在身体机能、代谢及对外界反应上有诸多改变，易合并其他多种疾病。

因此，老年性肠梗阻在病因表现及治疗上有其特殊性。

老年急性肠梗阻是尤为常见的一种外科多发病及常见病，有着发展迅速、病情多变以及病因复杂等多种特点，通常难以准确的估计病因，非常容易导致误治及误诊的发生。

为了提高老年急性肠梗阻患者的生命质量，本文回顾性分析了我院老年急性肠梗阻的诊治，并且取得了良好的效果，现做报道如下。

1 资料与方法
1.1一般资料随机选取我院2010年3月～2012年3月所收治的老年急性肠梗阻120例患者，其中，38例女性患者，82例男性患者；患者年龄61～75周岁，平均年龄67.2周岁；患者的病程为8h～5d。

本研究中的120例老年急性肠梗阻患者都呈现出程度不同的肠梗阻症状，如排气排便停止、阵发性腹痛及腹胀等，经过X线检查可知，有气液面和肠胀气等不良症状。

120例患者中，合并8例慢性支气管肺炎，12例肾功能不全，12例糖尿病，22例脑梗死，24例高血压，26例冠心病，36例低蛋白血症，其中，84例患者合并1种及以上疾病。

1.2方法按照临床体征和就诊症状加以初步确诊以后，对120例均进行血常规检查、肠镜检查、B超检查和腹部立卧位平片检查，X线平片显示场曲扩大及积气，并且有着多个阶梯性状的液面。

36例患者出现腹膜刺激征，12例患者有淡血性及血性液体，6例患者有浑浊性液体，其余的患者都出现浑浊的淡黄色渗出液。

经结肠镜检术，术前10例患者确诊为恶性肿瘤[3]。

经血常规检查，76例患者的白细胞总数高于（10×109）l，70例患者的中性粒细胞百分数高于70%，82例患者的出现异常血象。

1.3手术方式选择入院以后，对所有患者进行为期24～48h的保守治疗，明确的要求禁食，并且给予营养支持、胃肠减压及抗生素，以便于对机体正常脏器功能及内环境的恒定加以维持，同时，严密的对患者的病情变化进行观察。

本研究的120例患者全部实施手术治疗，在粘连性肠梗阻中，32例进行黏连松懈术，22例进行肠切除吻合术；对于恶性肿瘤患者，16例进行中结肠肿瘤切除术和小肠根治切除术，6例进行姑息性切除术，4例进行肠切除吻合术，2例进行短路手术，2例进行永久性肠造口术。

其余患者分别实施松懈复位术、复位固定术、切开取石术和结肠切除术等。

2 病理特点
老年急性肠梗阻的原因可有多种，常见病因是肿瘤、肠粘连、腹外疝嵌顿、粪块堵塞、乙状结肠扭转、肠系膜血管病变等。

首位病因则主要是肠道肿瘤。

Mc Entee等报道恶性肿瘤占26%，绞窄性占25%。

而老年人结、直肠癌起病隐匿，发展缓慢[2]，症状不典型，当出现急性肠梗阻时，病程往往已属晚期，临床处理困难。

老年人肠壁有退行性变，当肠道发生梗阻时，梗阻近端肠管扩张明显，易发生穿孔。

结肠肿瘤引起的梗阻多为慢性不全梗阻，在发炎水肿时可出现急性肠梗阻，梗阻以上肠管扩张、肠壁增厚。

发生肠绞窄时，开始静脉回流受阻，肠壁瘀血水肿，由于肠壁小静脉通透性增加或破裂，出现肠腔内外血性渗液。

病情继续发展，动脉供血障碍，肠壁缺血坏死、穿孔，引起腹膜炎。

老年急性肠梗阻易发生严重水、电解质、酸碱平衡紊乱、毒血症，易发生低血容量性、中毒性休克。

痛不剧烈，吐不频繁，胀较突出，闭不典型，但全身变化重于腹部表现。

3 临床特点
急性肠梗阻的典型临床表现可以概括为痛、吐、胀和闭。

而老年人由于自身病理生理的改变，临床症状往往并不典型。

3.1老年急性肠梗阻腹痛程度远不如青壮年剧烈，有的仅表现为腹部隐痛不适。

老年肠梗阻的症状具有不典型性，但腹胀表现较为突出，可见到肠型及胃蠕动波，有时可扪及包块。

3.2肠鸣音亢进不如年轻人显著，典型的肠型及肠蠕动波少见，发生肠绞窄、腹膜炎时也不一定有腹肌紧张。

临床症状与实际病理变化不相符。

3.3老年肠梗阻就诊时已有明显脱水、电解质和酸碱平衡紊乱，可有显著中毒症状。

3.4老年人肠道恶性肿瘤引起的肠梗阻，发生部位多于结肠或直肠，小肠少见。

临床表现以低位肠梗阻表现为主。

4 结果
经手术病理及临床诊断充分的证实，本研究急性肠梗阻120例患者中，病因主要为：16例外疝（13.3%）、26例恶性肠道肿瘤（21.7%）以及54例粘连性肠梗阻（45.0%），并且还包括2例血栓，2例肠套叠，4例肠扭转，4例腹内疝，6例炎性肠梗阻，6例异物（粪石或胆石）。

114例老年急性肠梗阻患者得以好转及治愈出院，95.0%的治愈率；6例老年急性肠梗阻患者死亡，并且均为广泛腹腔内肿瘤细胞转移所导致的多脏器功能衰竭死亡。

5 小结
从总体上来看，肠梗阻是病理生理动态变化的一个过程，在某种条件下能够逐渐的由慢性肠梗阻向急性肠梗阻转变，直至转变成完全肠梗阻。

与青年肠梗阻相比，老年急性肠梗阻有着显著的不同，其临床表现、病理和病因有着其自身的独特性[4]。

因此，应当全面细致的对老年急性肠梗阻患者进行体格检查，重视腹部平面检查和B超检查的结果，详细的询问病史，需要时还应当动态持续的观察，从而正确的诊断病情及病因。

在选择手术方式方面，应当按照患者的具体生理状况加以区别对待。

在诊治时必须对肠绞窄发生与否进行密切的观察，并且将外科手术治疗准备做好，以便于降低病死率，与此同时，还应当根据患者的营养状况、脏器功能和病因，正确的掌握手术时机和手术适应症。

参考文献：
[1]雷国伟.老年急性肠梗阻临床诊治分析[J].中国基层医药，2010（5）.
[2]刘建，邹璎，张磊.老年急性肠梗阻临床特征及治疗分析[J].首都医药，2007（12）.
[3]隋国德，胡三元.老年结直肠癌合并急性肠梗阻：附116报告[J].中国普通外科杂志，2007（4）.
[4]李泽宇，李春青，李凤臣.手术治疗老年急性肠梗阻203例临床分析[J].中国老年学杂志，2007（17）.。