浅谈高血压脑出血的治疗

某女，60岁，农民，10年 某女，60岁，农民，10年7月12日晚，突发昏迷2 12日晚，突发昏迷2 小时入院。入院查体：血压232/128mmHg。无睁 小时入院。入院查体：血压232/128mmHg。无睁 眼，无语言，疼痛刺激肢体可屈曲。双瞳孔等大 等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力增高，肌力无 法测。双侧巴氏征阳性。 入院后治疗3小时，控制血压在150/100时，在CT 入院后治疗3小时，控制血压在150/100时，在CT 定位下行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始上午 尿激酶5万颅内注入，下午5 尿激酶5万颅内注入，下午5万颅内注入。第三天 开始每日一次。并行气管切开。第5 开始每日一次。并行气管切开。第5天开始腰穿治 疗。 转归：植物状态，鼻饲饮食，右侧肢体屈曲，左 上肢瘫痪，左下肢屈曲。
浅谈高血压脑出血的治疗
------------我们对高血压脑出血 ------------我们对高血压脑出血 的一点看法，请各位前辈专家多多赐教， 发表高论，多多指教。
济阳县中医院脑科
我们从02年，外科开始介入治疗高血压脑出 我们从02年，外科开始介入治疗高血压脑出 血，其治疗办法从一开始的保守或开颅两种 方法，到现在的保守、放引流管、开颅三种 方法。 放引流管从一开始的徒手影像定位穿刺、CT 放引流管从一开始的徒手影像定位穿刺、CT 下定位穿刺到现在的立体定向穿刺。 引流管也由一开始的自制引流管、硬通道到 目前的创伤较少的软通道。

3、基底节出血的病人： 某女，76岁，农民。10年 某女，76岁，农民。10年4月19晚，突发昏迷3小 19晚，突发昏迷3 时来诊。入院查体：无睁眼，无语言，疼痛刺激 肢体可屈曲。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。 右上肢肌力1级，下肢肌力3 右上肢肌力1级，下肢肌力3级，左侧正常。右侧 巴氏征阳性。 入院后立即行颅内血肿穿刺引流术。第二天开始 尿激酶2万颅内注入，第三天上午5万，下午5 尿激酶2万颅内注入，第三天上午5万，下午5万。 第9天开始腰穿治疗。 转归：神志清，鼻饲饮食，肢体肌力无改善。
一、具体经治病例
（一）放置引流管治疗的: （一）放置引流管治疗的: 1、脑室出血并铸型的病人： 某女，76岁，农民。10年 某女，76岁，农民。10年5月5日早晨，突发昏迷2 日早晨，突发昏迷2 小时入院。入院查体: 小时入院。入院查体:无睁眼，无语言，疼痛刺激 肢体去脑强直。双侧瞳孔直径0.5mm，对光反射 肢体去脑强直。双侧瞳孔直径0.5mm，对光反射 无。四肢肌张力高，双侧巴氏征阳性。 入院后立即行双侧脑室外引流术，第二天予以尿 激酶2万颅内注入。发病1 激酶2万颅内注入。发病1周后开始腰穿。 转归：植物生存状态。
2基底节出血的病人： 某男，55岁，农民，11年 某男，55岁，农民，11年3月11日凌晨，神志恍惚、 11日凌晨，神志恍惚、 左侧肢体偏瘫1 左侧肢体偏瘫1小时入院。入院查体：血压 178/107mmHg。神志恍惚，言语含糊，反应迟钝。 178/107mmHg。神志恍惚，言语含糊，反应迟钝。 右侧瞳孔直径5mm＞左侧瞳孔直径2mm，右侧无 右侧瞳孔直径5mm＞左侧瞳孔直径2mm，右侧无 对光反射，左侧灵敏。双瞳孔直径1mm，对光反 对光反射，左侧灵敏。双瞳孔直径1mm，对光反 射无。左侧肢体肌力0级，右侧肌力5 射无。左侧肢体肌力0级，右侧肌力5级。左侧巴 氏征阳性。 入院后急诊行颅内血肿清除引流术，保留骨瓣。 转归：神志清，饮食正常，左上肢肌力0 转归：神志清，饮食正常，左上肢肌力0级，下肢 肌力2 肌力2级。
②某女，69岁，农民，10年1月24日凌晨，突发头 某女，69岁，农民，10年 24日凌晨，突发头 痛、呕吐6小时，昏迷5 痛、呕吐6小时，昏迷5小时入院。入院查体：血 压193/94mmHg。无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体 193/94mmHg。无睁眼，无语言，疼痛刺激肢体 去脑强直。双瞳孔直径1mm，对光反射无。四肢 去脑强直。双瞳孔直径1mm，对光反射无。四肢 肌张力低，双侧巴氏征阳性。 入院后急诊行小脑血肿清除+ 入院后急诊行小脑血肿清除+右侧脑室外引流术。 转归：神志清，呼之睁眼，可简单回答问题。饮 水呛咳。放弃治疗，自动出院。
二、经验总结
1无论放管还是开刀，术前及术后第一要控制血压平稳。 无论放管还是开刀，术前及术后第一要控制血压平稳。 2脑室出血与脑室外出血，尿激酶的用量不一样。脑室出血尿激酶量 脑室出血与脑室外出血，尿激酶的用量不一样。 要较小， 颅内刺激很明显。脑室外的剂量5 10万 要较小，2-4万，颅内刺激很明显。脑室外的剂量5-10万。 3脑室出血需结合腰穿，上下一起，促进脑脊液循环。 脑室出血需结合腰穿，上下一起，促进脑脊液循环。 4基底节出血多血压高，脑室出血血压不一定高。 基底节出血多血压高，脑室出血血压不一定高。 5开刀不要求清除完全，但必须止血彻底。 开刀不要求清除完全，但必须止血彻底。 6提倡经额穿刺，损伤小，比较安全。但管道较长，需定位准确。 提倡经额穿刺，损伤小，比较安全。但管道较长，需定位准确。 7基底节区脑出血基本3天搞清。 基底节区脑出血基本3天搞清。 8开刀的脑水肿比置管的明显，时间长。 开刀的脑水肿比置管的明显，时间长。 9估计短期内不会苏醒的病人，宜早期行气管切开。 估计短期内不会苏醒的病人，宜早期行气管切开。 10病人多昏迷，鼻饲饮食，家属不一定专业，脱水药用量较大，用时 10病人多昏迷 鼻饲饮食，家属不一定专业，脱水药用量较大， 病人多昏迷， 较长，需记24出入量 监测生化有无电解质紊乱，肝功有无肝损伤， 出入量， 较长，需记24出入量，监测生化有无电解质紊乱，肝功有无肝损伤， 血常规有无感染等。 血常规有无感染等。 11引流管留置时间尽量不超过7天。 11引流管留置时间尽量不超过 引流管留置时间尽量不超过7
2、丘脑出血破入脑室的病人： 某女，72岁，农民，11年 某女，72岁，农民，11年5月8号早晨，突发 昏迷1 昏迷1小时入院。入院查体：血压 129/67mmHg，昏迷，刺激睁眼，不能发音， 129/67mmHg，昏迷，刺激睁眼，不能发音， 右侧肢体屈曲，左侧肢体去脑强直。右侧瞳 孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm。四肢肌力 孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm。四肢肌力 无法查，双侧巴氏征阳性。 入院后立即行右侧脑室外置管引流术，第二 天开始尿激酶3万颅内注入。发病后第6 天开始尿激酶3万颅内注入。发病后第6天开 始腰穿治疗。 转归：生活可自理，但健忘，痴呆。
（二）开颅手术治疗的: （二）开颅手术治疗的: 1小脑出血的病人： ①某女，57岁，农民，11年 ①某女，57岁，农民，11年3月7日晚，头痛、眩 晕、呕吐1 晕、呕吐1小时入院。入院查体：血压 258/130mmHg。神志清，言语切题，查体合作。 258/130mmHg。神志清，言语切题，查体合作。 双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。四肢肌张力正 常，肌力5 常，肌力5级。双侧巴氏征阴性。双侧指鼻试验欠 稳准。 入院后第二天下午行右侧小脑血肿清除+ 入院后第二天下午行右侧小脑血肿清除+后颅凹减 压术。 转归：神志清，四肢活动好，左侧指鼻试验正常， 右侧略差。