脑瘫儿童日常生活活动能力分级在社区康复管理中的应用价值

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第3期
脑瘫是胎儿或婴幼儿脑部发育缺陷而出现的综合征，严重影响患儿的正常生活以及生活质量，增加患儿家庭以及社会负担[1]。

当前临床并无彻底有效的根治方法，临床提出可强化康复锻炼，减少致残率，用于脑瘫患儿治疗中意义重大。

本次研究中，根据脑瘫患儿的日常生活活动能力分级提供社区康复管理，总结应用效果，具体如下。

资料与方法选取2015年8月-2016年7月收治出院后接受社区康复的脑瘫患儿86例，按照随机双盲法分两组。

对照组40例，男25例，女15例；年龄0.6～11岁，平均(5.10±2.06)岁；手足徐动型15例，痉挛型18例，混合型7例。

观察组46例，男29例，女17例；年龄0.7～12岁，平均(5.12±2.08)岁；手足徐动型20例，痉挛型12例，混合型14例。

两组患儿临床资料等组间比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

本次研究患儿均符合小儿脑瘫的相关诊断标准，排除合并遗传性疾病、严重器质性疾病、治疗依从性差者。

方法：对照组实施常规社区康复训练，观察组根据《脑瘫儿童日常生活活动能力(ADL)评定表》对患儿进行ADL 评级，A 级：＜40分，完全辅助生活；B 级：41～60分部分辅助生活；C 级：61～100分完全自理。

康复医师根据ADL 分级情况提供针对性康复训练。

观察组康复训练内容：⑴运动障碍康复护理：脑瘫患儿发病后，若不及时治疗，可能会导致神经功能缺损继续恶化，若不能进行功能锻炼，可能会形成异常姿势以及运动障碍，同时还会导致患者骨关节畸形，加重智障。

针对本次研究月龄超过6个月的患儿，因考虑其自主运动增加，根据神经发育规律，逐渐增加有目标、有计划的康复训练，从粗大运动逐渐向精细运动过度。

同时观察患儿有无异常姿势出现，护理人员纠正患儿不良姿势过程中，要保持足够的耐心，并配合应用其他辅助工具。

⑵语言康复：针对合并语言障碍、听力障碍患儿，应根据患儿发育规律制定训练计划，多通过丰富的语言刺激患儿语言、听力、智力的康复；⑶生活能力康复护理：①饮食
护理：保持正确的饮食姿势，屈曲髋关
节、头肩部向前，食物放于身体前方，
奶瓶喂奶，尽量鼓励患儿自己拿奶瓶，便于患儿自行控制嘴部，喂饭时，勺子于患儿前正中部位插入，耐心培养患儿自理能力，尽量学会自理饮食；②穿衣训练：采取俯卧体位，趴于护理人员腿上，膝关节、双髋部微屈曲后分开，仰卧穿衣时，可在患儿枕部垫放枕头，保持髋关节与膝关节部位的屈曲。

坐位穿衣，保持躯干前倾、髋关节屈曲，尽量脑瘫儿童日常生活活动能力分级在社区康复管理中的应用价值程丽苹1杨景2
614000四川省乐山市精神病医院物理治疗科1
637000四川省川北医学院2
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2019.03.074
摘要目的：评价脑瘫儿童日常生活活动能力(ADL)分级在社区康复管理中的应用效果。

方法：收治出院后在社区
康复的脑瘫患儿86例，随机分为两组。

对照组40例予以社区常规康复锻炼，观察组46例则根据ADL 分级提供针对性
康复训练，比较分析不同康复训练方法的应用效果。

结果：观察组治疗后的运动功能评分、智力评分以及综合能力评
分均明显高于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

结论：对脑瘫儿童根据ADL 分级，提供社区康复管理，可全面
提高患儿的康复效果。

关键词脑瘫；日常生活能力；社区康复管理
Application value of grading community rehabilitation management for activities of daily living in children with
cerebral palsy
Cheng Liping 1,Yang Jing 2
Department of Physical Therapy,Leshan Psychiatric Hospital of Sichuan 6140001
North Sichuan Medical College of Sichuan 6370002
Abstract Objective:To evaluate the application value of grading community rehabilitation management for activities of daily
living(ADL)in children with cerebral palsy.Methods:86children with cerebral palsy recovered from community after hospital
discharge,they were randomly divided into the two groups,in the control group,40patients were given routine rehabilitation
exercises in the community,and 46patients in the observation group were provided with targeted rehabilitation training according
to the ADL classification,the effects of different rehabilitative training methods were comparatively analyzed.Results:The scores of
motor function,intelligence and comprehensive ability in the observation group were significantly higher than those in the control
group after treatment,the difference was statistically significant(P ＜0.05).Conclusion:Community rehabilitation management can
improve the rehabilitation effect of children with cerebral palsy according to the classification of activities of daily living.
Key words Cerebral palsy;Activities of daily living;Community rehabilitation management
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CHINESE COMMUNITY DOCTORS 让患儿穿上宽大的衣服；③如厕训练：超过18个月龄患儿就应接受如厕训练，
护理过程中，先从简单开始训练，直至患儿可自行完成，鼓励患儿通过手势或语言表达如厕大小，学习控制大小便、衣服穿脱以及大小便后整理。

康复治疗
3h/d，5次/周，连续治疗12周。

观察指标：①比较两组患者干预前后的粗大运动功能评分：根据粗大运动功能测量(GMFM)进行评分，该量表包括手膝位行走、立位、仰卧、坐位等88项运动项目评分，满分100分。

②根据盖什尔(Gesell)神经发育评分量表对患儿智力发育程度进行评定，评价内容包括精细运动能力、社会适应能力、大运动能力、个人社交能力，评分越高，则表明智力发育程度越好。

大运动发育商(DQ)评分轻度发育落后55～75分，中度发育落后40～54分，重度发育落后25～39分，极重度发育落后低于25分。

③综合能力评分：测评患儿的认知、语言、生活自理、社会适应能力、粗大等方面情况，共50项内容，满分100分。

统计学分析：以SPSS 20.0软件工具对数据进行分析，计量资料以(x ±s )表示，以t 检验。

P ＜0.05表示差异有统计学意义。

结果比较两组患者的运动、智力运动能力评分：治疗后两组患者的运动评分、智力评分高于治疗前，且观察组治疗后各评分少于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

综合能力评分对比：对照组治疗前、治疗后综合能力评分分别为(45.35±3.11)分、(50.35±4.02)分。

观察组治疗前、治疗后综合能力评分分别为(46.40±3.25)分、(54.20±4.10)分。

治疗后两组患者的综合能力评分均有明显增加，且观察组增加更明显，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

讨论临床研究表明，脑瘫为一种最常见儿童先天性脑功能障碍性综合征，主要表现为姿势异常以及运动障碍，多合并行为异常、癫痫障碍、感知觉障碍等，是患儿致残的一个主要原因。

该疾病具有进行性发展特点，多数患儿早期接受积极有效的治疗以及康复锻炼，可很大
程度恢复肢体运动功能，但脑瘫患儿治疗过程中，不仅仅要考虑患儿躯干、形态功能恢复，还应改善患者的精神、生理、心理状态，提高患儿的自理能力[2]。

社区康复是脑瘫患儿康复过程中的重要内容，是以社区为基础提供的康复模式，核心在于充分调动社区人员、家庭成员、相关部门等可利用资源，为患者提供全面、切实可行的康复服务。

脑瘫患儿社区康复锻炼是一个长期系统工作，但当前康复锻炼侧重于运动功能锻炼，不能针对性为患者提供康复锻炼[3]。

本次研究中，给予观察组患儿按照ADL 分级特点，提供针对性康复训练，并鼓
励同级患儿间增进沟通交流，提高训练结果。

研究结果表明，观察组患儿实施护理后运动功能评分、智力评分以及综合评分均明显高于对照组，表明根据脑瘫儿童ADL 分级，提供针对性康复管理，可显著提高康复效果以及患儿生存质量。

针对性康复训练过程中实施运动康复训练、语言康复训练、生活能力康复锻炼，鼓励患儿积极参与社会方面活动，促进患儿尽快恢复。

综上所述，脑瘫儿童ADL 分级社区实施针对性康复管理，可有效改善患者的运动功能以及智力发育水平，应用效果显著。

参考文献
[1]李国君,闫志强,李利红.生活活动能力分级在脑瘫儿童日常社区康复管理中的应用研究[J].检验医学与临床,2017,14(15):2272-2273.
[2]李建道,张焕军,王舒昊.脑瘫儿童“医院-
社区-家庭”链式康复服务模式应用效果
探究[J].中国农村卫生事业管理,2016,36(6):719-721.
[3]戴燕琼,陈丽,周慧玉,等.小儿脑瘫数字化社区康复系统在拇内收畸形中的应用研究[J].现代生物医学进展,2017,17(22):
4250-4253.
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