医院急诊科外伤固定术操作规范

医院急诊科外伤固定术操作规范
【概述】
外伤后的固定是与止血、包扎同样重要的基本救护技术。

过去认为，固定术是针对骨折的治疗方法。

其实，固定术不仅可以固定骨折，防止骨折断端移位，造成其他严重损伤，还能对关节脱位、软组织的挫裂伤起到固定、止痛的效果。

良好的固定可以减少血管神经的继发性损伤，便于伤员搬运。

急救固定材料分四种：
（1）木质夹板：最常用的固定材料。

有各种长短不同的规格以适合不同部位的需要。

（2）塑料夹板：实现用热水浸泡软化，塑形后托住受伤部位包扎，冷却后塑料夹板变硬起到固定作用。

（3）颈托：专门用于固定颈椎，颈椎外伤后，怀疑颈椎骨折或脱位是必须用颈托固定。

紧急情况下，可就地取材，用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。

（4）充气夹板：为一种桶装双侧塑料膜，使用时将塑料膜套在需要固定的肢体外，摆好肢体的功能位，下肢伸直，上肢屈曲，再向进气阀吹起，充气后立刻变硬而达到固定的目的。

【适应证】
四肢的骨关节损伤，包括骨折脱位、神经血管损伤、严重的软组织挫裂伤，脊椎骨折，脊髓损伤。

【禁忌证】
大出血休克，需先止血、输液，维持生命体征稳定后，再行固定。

【操作方法】
1.上臂的固定
（1）病人手臂屈肘90°用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。

（2）如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。

（3）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

（4）如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。

2. 前臂的固定
（1）患者手臂屈肘90°，用两块夹板固定伤处，分别放在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。

（2）固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。

（3）如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。

三角巾放在杂志或书本，前臂置于书本上即可。

3. 大腿的固定
（1）将腿伸直，夹板长度上至腋窝，下至足跟，两块夹板分别在大腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

4. 小腿的固定
（1）将腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或用三角巾固定。

（2）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。

5. 脊椎的固定和搬运在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。

搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。

不要使脊柱受到牵拉、挤压和扭曲的力量。

（1）颈椎的固定：用颈托固定。

或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。

（2）腰椎部的固定：腰椎部用晒带、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。

怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在担架上。

【注意事项】
1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。

如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。

2. 怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。

3. 固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。

小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过髋关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。

4. 夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。