超声检查类风湿性关节炎患者颈动脉内中膜厚度和肱动脉血流介导的血管扩张的意义

超声检查类风湿性关节炎患者颈动脉内中膜厚度和肱动脉血流
介导的血管扩张的意义
蔡昱;朱尚勇;刘耀利;黄志坚
【摘要】目的:探讨超声检测类风湿性关节炎(RA)患者颈动脉内中膜厚度(CIMT)和肱动脉血流介导的血管扩张(FMD)的意义.方法:采用高频超声检测RA患者和对照组的CIMT和FMD.分析总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、C 反应蛋白、血沉等与CIMT和FMD的相关性.结果:RA患者的CIMT为(0.88±0.16) mm高于对照组的(0.72±0.13) mm(P ＜0.01);RA组的FMD为(6.52±3.49)％显著低于对照组的(9.14±3.72)％,差异有统计学意义(P＜0.01).CIMT与总胆固醇呈正相关(r =0.326,P＜0.05).CIMT与高密度脂蛋白呈负相关(r=-0.506,P＜0.05).结论:高频超声检测CIMT和FMD将有助于发现RA患者的亚临床动脉粥样硬化.
【期刊名称】《广西医科大学学报》
【年(卷),期】2014(031)004
【总页数】3页(P619-621)
【关键词】颈动脉内中膜厚度;肱动脉血流介导的血管扩张;类风湿性关节炎
【作者】蔡昱;朱尚勇;刘耀利;黄志坚
【作者单位】广西医科大学第一附属医院超声科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院超声科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院超声科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R445.1
类风湿性关节炎（RA）是一种复杂的炎症和免疫介导的疾病。

经典的心血管疾病的危险因素对RA 患者的动脉粥样硬化有一定的促进作用。

超声可以检测颈动脉内中膜厚度（CIMT），能在早期发现动脉粥样硬化患者CIMT 的增厚和动脉粥样硬化斑块［1］。

国内外研究发现动脉粥样硬化可见血管内皮出现功能障碍，肱动脉血管扩张反应与不断进展的冠状动脉内皮功能异常明显相关［2］。

因此，通过超声检测CIMT 和肱动脉血流介导的血管扩张（FMD），对于判断早期无临床症状的动脉粥样硬化和冠心病有一定的诊断价值。

本研究通过检测RA 的CIMT 和FMD，并分析与它们实验室相关指标的关联性，为RA 患者早期动脉粥样硬化的诊断提供依据。

1 资料与方法
1.1 研究对象：选择2013年1～12月在广西医科大学第一附属医院住院治疗的RA 患者60例，均符合1987年美国风湿学会分类标准［3］。

其中男25例，女35例，年龄30～65岁，平均（47±6）岁。

排除吸烟、酗酒、合并慢性炎症性疾病、血管炎、高血压、糖尿病和冠心病患者。

对照组为健康查体者60例，男28例，女32例，年龄28～67，平均（48±7）岁。

均排除RA，无心血管疾病及代谢病。

1.2 超声检查：Esaote DU6彩色超声诊断仪，探头LA523，频率5～13 MHz。

CIMT 测量：选取动脉窦以下1cm 处颈总动脉纵切面图像，测量3 次，取平均值［4］。

测量CIMT。

FMD 测量：采用Celemajer［5］方法，患者取仰卧位，右上肢外展15°，掌心向上。

肘上2～15cm 取肱动脉纵切面，清晰显示动脉前后壁内膜，首先测定静息状态下肱动脉内径（D0），然后以袖带血压计缚于右上肢前臂，充气加压至少高于患者收缩压6.67kPa，5min后迅速放气，60～90s内超声
测量肱动脉内径（D1）。

均测量三次，取平均值，每次测量取同一部位。

FMD＝（D1－D0）／D0×100%。

1.3 实验室检查：所有研究对象均为清晨空腹采血3 mL，37 ℃水浴30 min，3 500r／min 离心10 min，分离血清置－80 ℃冻存备检。

日立7600自动生化分析仪检测总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯、C反应蛋白。

试剂盒由海执诚生物科技股份有限公司提供。

枸橼酸钠抗凝的全血用于血沉（ESR）的测定。

1.4 统计学方法：用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以表示，两组间比较用两样本t检验；计数资料采用χ2 检验；两因素相关分析采用Spearman相关分析。

P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组一般临床资料及实验室检测指标比较：RA 组与对照组在年龄和性别上的差异无统计学意义（P ＞0.05）。

RA组的总胆固醇和低密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

RA 组的高密度脂蛋白低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

RA 组的C 反应蛋白和血沉明显高于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.01）。

RA 组与对照组的甘油三酯比较差异无统计学意义（P ＞
0.05），见表1。

2.2 两组超声检查指标比较：RA 组的CIMT 为（0.88±0.16）mm 高于对照组的（0.72±0.13）mm，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

RA 组的FMD 为（6.52±
3.49）%明显低于对照组的（9.14±3.72）%，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.01）。

2.3 RA 组CIMT 和FMD 与实验室检测指标的相关性分析：CIMT 与总胆固醇呈正相关（r ＝0.326，P ＜0.05）。

CIMT 与高密度脂蛋白呈负相关（r ＝－0.506，P ＜0.05）。

FMD 与所测实验室指标无相关性，见表2。

表1 两组一般临床资料及实验室检测指标比较（）RA 组对照组 P年龄（岁）
47±6 48±7 ＞0.05性别（男／女） 25／35 28／32 ＞0.05总胆固醇（cB／mmol·L－1）4.79±0.43 4.02±0.58 ＜0.05高密度脂蛋白（cB／mmol·L－1）1.01±0.25 1.22±0.29 ＜0.05低密度脂蛋白（cB／mmol·L－1）3.48±0.86
3.01±0.75 ＜0.05甘油三酯（cB／mmol·L－1）1.24±0.23 1.12±0.17 ＞0.05 C 反应蛋白（ρB／mg·L－1）25.72±10.21 3.24±2.11 ＜0.01血沉（mm／h）25.66±11.26 10.65±5.63 ＜0.01
表2 CIMT 和FMD 与实验室检测指标的相关性分析CIMT FMD（%）r P r P总
胆固醇（cB／mmol·L－1） 0.326 ＜0.05 －0.105 ＞0.05高密度脂蛋白（cB／mmol·L－1）－0.506 ＜0.05 0.029 ＞0.05低密度脂蛋白（cB／mmol·L－1）0.165 ＞0.05 －0.053 ＞0.05甘油三酯（cB／mmol·L－1） 0.219 ＞0.05 －
0.027 ＞0.05 C反应蛋白（ρB／mg·L－1） 0.116 ＞0.05 －0.179 ＞0.05血沉（mm／h） 0.197 ＞0.05 －0.05 ＞0.05
3 讨论
调查显示心血管疾病占RA 患者死亡率的35%～50%［6］，然而动脉粥样硬化的发展通常是无临床表现的，只有动脉粥样硬化发展到中度至重度出现相应的临床症状时才易被发现。

因此，早期检测和预防动脉粥样硬化将会有效的降低RA 心血管疾病的死亡率。

CIMT 可以反映血管的形态学改变，血管内皮功能损害和外周动脉内中膜厚度增加是动脉粥样硬化形成的早期标志。

Veselinovic等［7］研究发现RA 患者的CIMT 为（1.00±0.16）mm 明显高于对照组的（0.89±0.13）mm（P ＝0.001）。

本研究发现，RA 患者的CIMT 为（0.88±0.16）mm 高于对照组的
（0.72±0.13）mm（P ＜0.01），这意味着我们选取的RA 患者已经出现了颈动
脉粥样硬化的早期改变，并会增加将来患心血管疾病的风险。

同时我们也发现RA
患者较对照组有更高的总胆固醇和低密度脂蛋白水平，而高密度脂蛋白水平却低于对照组，说明RA 患者出现了脂质代谢紊乱，我们的结果与Gonzalez－Juanatey 等［8］的报道一致。

超声检测FMD 被认为是无创性评估血管内皮的金标准，广泛应用于多种心血管疾病的早期发现和预后评估［9］。

Gonzalez－Juanatey等［8］发现在RA 患者中，FMD 与心血管疾病的发生率呈负相关。

FAN 等［10］研究发现，RA 患者的FMD 为（5.454±2.653）%显著低于对照组（8.477±2.851）%（P ＜
0.001）。

本研究中RA 组的FMD 为（6.52±3.49）%显著低于对照组的
（9.14±3.72）%，差异有统计学意义（P ＜0.01），与FAN 等［10］的研究结
果一致。

综上所述，RA 患者的CIMT 比对照组明显升高，FMD比对照组明显降低，说明RA 患者存在早期的动脉粥样硬化和血管内皮功能障碍。

超声检测CIMT 和FMD 将有助于早期发现RA 患者的动脉粥样硬化，降低RA 患者心血管疾病死亡率。

参考文献：
［1］Chambless LE，Heiss G，Folsom AR，et al.Association of coronary heart disease incidence with carotid arterial wall thickness and major risk factors：the Atherosclerosis Risk in Communities（ARIC）Study，1987－1993［J］.American Journal of Epidemiology，1997，146（6）：483－494. ［2］Glowinska－Olszewska B，Moniuszko M，Hryniewicz A，et
al.Relationship between circulating endothelial progenitor cells and endothelial dysfunction in children with type 1diabetes：a novel paradigm of early atherosclerosis in high－risk young patients［J］.European Journal of Endocrinology／European Federation of Endocrine Societies，2013，
168（2）：153－161.
［3］Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al.The American Rheumatism Association 1987revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis［J］.Arthritis and Rheumatism，1988，31（3）：315－324.
［4］Barth JD.An update on carotid ultrasoundmeasurement of intimamediathickness［J］.Am J Cardiol，2002，89：328－398.
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［7］Veselinovic MV，Zivkovic VI，Toncev S，et al.Carotid artery intima－media thickness and brachial artery flowmediated vasodilatation in patients with rheumatoid arthritis［J］.VASA Zeitschrift Fur Gefasskrankheiten，2012，41（5）：343－351.
［8］Gonzalez－Juanatey C，Llorca J，Testa A，et al.Increased prevalence of severe subclinical atherosclerotic findings in long－term treated rheumatoid arthritis patients without clinically evident atherosclerotic disease［J］.Medicine，2003，82（6）：407－413.
［9］Thijssen DH，Black MA，Pyke KE，et al.Assessment of flow－mediated dilation in humans：a methodological and physiological guideline［J］.American Journal of Physiology Heart and Circulatory Physiology，2011，300（1）：H2－H12.
［10］Fan CY，Zhang ZY，Mei YF，et al.Impaired brachial artery flow－mediated dilation and increased carotid intima－media thickness in rheumatoid arthritis patients［J］.Chinese Medical Journal，2012，125（5）：832－837.。