慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱的治疗

慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱的治疗
杨国刚;左元玲;侯程程
【摘要】目的研究慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱和继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)控制情况.方法对76例患者血钙、磷及甲状旁腺激素(PTH)等指标进行检测,并与K/DOQI(关于慢性肾脏病骨代谢和骨病的临床实践指南)进行比较.结果 76例慢性肾功能衰竭血液透析患者中,出现高磷血症32人(42.1%)、高钙血症5人(6.5%)、低钙血症2人(2.6%)、钙磷乘积升高人数为38(50%)、PTH升高19人(25%);仅32人四项均正常(42.1%),达到K/DOQI所要求的目标.结论多数慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷紊乱和SHPT控制没能达到K/DOQI要求的目标.【期刊名称】《吉林医药学院学报》
【年(卷),期】2010(031)002
【总页数】3页(P80-82)
【关键词】慢性肾功能衰竭;血液透析;钙代谢障碍;磷代谢障碍
【作者】杨国刚;左元玲;侯程程
【作者单位】吉林医药学院附属医院,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013;吉林医药学院检验系,吉林,吉林,132013
【正文语种】中文
【中图分类】R692.5
慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢紊乱，出现高磷血症、继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)，使钙磷沉积在心血管、肾等软组织，诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜
钙化等病变，是终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素。

本研究通过观察透析患者钙磷代谢情况，了解其钙磷代谢紊乱的发病情况和诊治现状，为寻找更有效的治疗方案提供依据。

1.1 研究对象
76例维持性血液透析患者，其中男性42例(占55.3%)，女性34例(占44.7%)。

年龄19～83岁，平均(62.3±15.6)岁。

其中原发病为慢性肾小球肾炎42例，糖尿病肾病20例，高血压良性肾小性动脉硬化6例，慢性间质性肾炎5例，多囊肾2例，其他1例。

维持性血液透析8～77个月，平均41个月。

所有患者每周透析2次至3次，每次4 h。

透析液钙离子浓度为1.4 mmol/L，使用德国
YZB/GEM4907透析器，血流量为220 mL/min，碳酸氢盐透析液，透析液流量
为500 mL/min。

并根据临床检测结果分别给予以下治疗：①单纯血清磷升高，
低磷饮食，并进食时嚼服碳酸钙1.5～2.0 g,每日3次；②单纯血清钙降低，高钙
饮食，两餐之间以及睡前口服碳酸钙1.5～2.0 g,每日4次，口服活性维生素D3 0.25～0.5 μg,每日1次；③血清磷升高并血清钙降低，先降磷治疗，然后补钙，
必要时补活性维生素D3；④血清磷升高、钙降低并血清甲状旁腺激素(PTH)升高，先降磷治疗，然后补钙和活性维生素D3；⑤血清磷、钙升高并血清PTH升高，
先降磷治疗，然后夜间空腹口服活性维生素D3，必要时给予冲击剂量。

1.2 检测指标和方法
透析前空腹抽取静脉血，化验血清钙、磷、PTH。

使用OLYMPUS AU5400全自
动生化分析仪测定血钙、血磷。

应用电化学发光法测定PTH。

统计分析采用成组t 检验。

76例慢性肾功能衰竭血液透析患者中，出现高磷血症32人(42.1%)，平均值(2.67±0.46)mmol/L；高钙血症5人(6.5%)，平均值(3.02±0.18)mmol/L；低钙
血症2人(1.3%)，平均值(1.07±0.29)mmol/L；钙磷乘积升高为38人(50%)，平
均值55.54±10.98；PTH升高19人(25%)，平均值(509.89±348.69)ng/L；32
人四项均正常(42.1%)。

76例慢性肾功能衰竭血液透析患者有19例出现SHPT，男、女性病例分别是9人和10人，平均年龄(55.33±16.44)岁。

PTH最高值为1 427 ng/L，平均值为(509.89±348.69)ng/L，远远高于正常组平均值(79.74±58.54)ng/L (Plt;0.01)。

血磷最高值为3.73 mmol/L，平均值为(2.28±0.79)mmol/L，显著高于PTH正常组的(2.39±0.36)mmol/L(Plt;0.05)。

血钙平均浓度与PTH正常组无明显差异。

慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢紊乱，出现高磷血症。

高血磷刺激甲状旁腺大量分泌PTH，引起SHPT、维生素D代谢障碍及肾性骨病等严重危害。

近来研究发现高
血磷能增加转移性钙化的发生，钙磷可沉积在心血管、肾等软组织，诱发冠状动脉、颈动脉及心脏瓣膜钙化等病变，是终末期肾病患者心血管疾病发生率及死亡率增高的重要因素，引起人们的高度重视[1-2]。

合理调节磷代谢是降低这些疾病的发病
率和死亡率的关键。

目前临床上通过饮食治疗控制磷的摄入量[3]，服用磷结合剂
可减少肠道对磷的吸收[4]，血液透析移除血磷等方法控制高磷血症，应用活性维
生素治疗SHPT[5-6]等。

本研究观察了慢性肾功能衰竭血液透析患者钙磷代谢紊乱情况。

结果发现这些病例中，虽然进行了系统的降血磷治疗，但从血钙、血磷及PTH检测结果看，仍有很
大部分患者血磷、血钙及SHPT没有得到有效控制。

出现这种治疗结果其原因可
能与多种因素有关：如对于血液透析患者每次血液透析仅能移除800 mg磷，血
磷的清除是不充分的；透析患者由于蛋白质消耗过多，对蛋白质的需求相对增加，通过减少磷的摄入量来控制高血磷的效果也是有限的；目前碳酸钙虽然作为一线磷结合剂使用，但结合磷能力较差等。

本组患者中钙代谢紊乱明显低于磷代谢紊乱的发生率。

76例慢性肾功能衰竭血液透析患者中出现SHPT的19例患者中，PTH平均值远
远高于正常组平均值；同时血磷平均值显著高于PTH正常组，再次说明高血磷是
引起SHPT的主要原因。

实验结果说明临床上应用活性维生素D常规疗法和大剂
量冲击疗法，对部分高磷血症患者并不能有效的控制SHPT的发生。

本组资料结果与以往一些研究结果类似，说明有效地控制慢性肾功能衰竭患者钙磷代谢紊乱非常困难，目前国内外纠正钙磷代谢紊乱的效果远未达到理想水平[7-8]。

医务人员必须认识该问题的重要性，并探索新的治疗手段有效解决这个问题。

目前开发的新药有盐酸司维拉姆(sevelamer hydrochloride,SH)、碳酸镧等属于非铝
非钙结合剂，19-Nor-1,25(OH)2D2、1-(OH)D2等，它们能选择性抑制PTH分泌，又不增加肠道吸收钙磷，可用于治疗SHPT，这些有可能较理想的纠正钙磷代谢紊乱等问题。

【相关文献】
[1] Block G A,Hulbert-Shearon T E,Levin N W,et al.Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronic hemodialysis patients:a national study[J].Am J Kidney Dis,1998,31(4):607-617.
[2] Block G A,Port F K.Re-evaluation of risks associated with hyperphosphatemia and hyperparathyroidism in dialysis patients: recommendations for a change in management[J].Am J Kidney Dis,2000,35(6):1226-1237.
[3] 马璐璐，刘毅，王刚.健康宣教对维持性透析患者钙磷的影响 [J].中国实用护理杂
志,2005,21(2)：58-59.
[4] Emmett M,Sirmon M D,Kirkpatrick W G,et al.Calcium acetate control of serum phosphorus in hemodialysis patients[J].Am J Kidney Dis,1991,17(5):544-550.
[5] Silver J,Kilav R,Naveh-Many T.Mechanisms of secondary hyperparathyroidism[J].Am J Physiol Renal Physiol,2002,283(3):F367-376.
[6] 王志刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，2005:428-441.
[7] 刘毅，潘慧君，郑尘飞，等.血液透析患者钙磷紊乱的调查[J].温州医学院学报，2006，36(6)：536-538.
[8] 蒋红樱，张利，李亮花，等.透析患者iPTH水平及钙磷代谢紊乱的关系[J].医学临床研究，2008，25(11)：2094-2095.。