住院患者意外事件88例及对策

住院患者发生意外事件会给患者带来不同程度的伤害，
增加患者痛苦，加重病情，延长住院时间，增加住院费用。近 年来，护理管理者及护理人员都很重视意外事件的防范，采取
了诸多管理和预防措施。实践证明，意外事件报告系统能提 高医疗质量，保障医疗安全［1］。我院自 2009 年 1 月开始实行
意外事件上报制度，定期对意外事件进行分析反馈，制定落实 防范措施，对降低意外事件的发生起到了积极作用。本文对
我院发生的意外事件进行分析，探讨降低意外事件的相应对 策，现报道如下。
1 临床资料
2009 年 1 月 ～ 2011 年 12 月我院共发生意外事件 88 例，
其中男 56 例，女 32 例。65 岁及以上 63 例，65 岁以下 25 例。 皮肤破损及皮下血肿 41 例，肋骨、肱骨、髋关节骨折各 1 例，1
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护理实践与研究 2012 年第 9 卷第 20 期（ 下半月版）
作落实不到位。未能及时为有跌倒、坠床风险的患者拉上床 护栏或为意识障碍、躁动患者采取约束措施。手术室护士为 一眼部手术患者覆盖纱布时因用物准备不全，将患者扶起坐 立床沿后去取纱布，导致患者跌倒。（ 2） 巡视观察不够勤，未 能及时发现患者存在的安全隐患。（ 3） 管道固定不牢或放置 位置不妥当，使患者易于抓到或易于被压住、挂住。1 例患者 在转科搬运时管道被身体压住而脱出。1 例在外出检查时夹 闭胸腔引流管的环钳被门把挂住致胸腔引流管脱出。（ 4） 护 士对对患者病 情 了 解 不 全 面，缺 乏 正 确 的 评 估 及 沟 通 指 导。 护士的评估和沟通能力直接影响护理质量。有研究显示，造 成护理不良事件发生的原 因 是 对 患 者 评 估 不 足 和 沟 通 不 良［3］。如术后患者有贫血、体能虚弱、眩晕等，护士未按常规 时间指导下床活动导致患者晕倒。ICU 由于限制陪护，往往 护患沟通不良，患 者 的 要 求 得 不 到 满 足，加 重 了 患 者 焦 虑 不 安，导致患者不停扭动身躯，甚至吐管、拔管［4］。（ 5） 健康宣 教不到位。有时由于工作繁忙，入院宣教安全知识过于简单。 分析本组 7 例烫伤的发生经过，5 例是由于患者家属使用热 水袋、热水瓶方 法 不 当 而 造 成，暴 露 出 护 理 人 员 在 与 家 属 沟 通、进行健康教育方面存在漏洞。（ 6） 护理人员相对不足，尤 其在夜间，护士一般只有 1 ～ 2 人，导致意外事件发生率较高。 本组 88 例意外事件中夜间发生 35 例，占 39． 77% 。 4． 3 环境及设施因素 地面湿滑、不平、病房内障碍物、走廊 无扶手、光线昏暗导致跌倒，病床过高、无护栏导致坠床，热水 瓶质量不合格致患者烫伤，氧气接口松脱致氧气装置脱落砸 伤患者。 5对策 5． 1 构建安全文化氛围，促进人人参与安全管理 安全文化 就是将文化的所有内涵向以安全为目的的方向推进的一种统 一的组织行为［5］。根据医院管理《患者安全目标》的要求，鼓 励主动报告不良事件，推行不惩罚政策。严格落实安全评估 及上报制度，针对患者可能发生意外的各种因素及预防措施， 建立护理安全风险因素评估监控表，对新入院患者，患者病情 发生变化时，实施特殊治疗、护理时随时评估，无特殊情况每 周评估 1 次，对高危人群实施相应的预防措施，并在病床挂上 相应的醒目标示，如“防走失”、“防跌倒”等，提醒护理人员及 家属加强监护，护士长每周核查。每天由护理部查房人员或 护士长查房时查看措施落实情况。 5． 2 落实安全宣教，加强护患沟通 对新入院患者进行安全 告知，如预防跌倒十知道、防烫伤等，在病区醒目位置张贴图 文并茂的宣传画。告知患者活动要量力而行，外出时要有陪 伴，下床前要做到“三个半分钟”： 睡觉醒来不要马上起床，在 床上躺半分钟； 起来后在床上坐半分钟； 两条腿下垂床沿上等 半分钟，等完全清醒后再下床。对于有过跌倒病史的患者，嘱 其记住过去发 生 过 跌 倒 的 方 式、时 间、地 点，从 而 加 以 避 免。 对于一些怕麻烦别人的患者，注意及时发现，并让其知道护士
所有意外事件的 51． 14% ，其次是意外拔管，占 29． 54% 。两 项 3 年发生例数呈递减趋势。烧烫伤、自杀等虽发生率不高， 一旦发生，对患者产生的不良后果很大，不容忽视。 4． 1 患者方面的原因分析 （ 1） 年龄。表 2 显示，88 例意外 事件中年龄≥65 岁 63 例，占 71． 59% 。老年患者由于生理功 能衰退、行动反应迟缓、疾病导致体质虚弱等特点，成为医院 风险管理的高危人群［2］，最易发生跌倒、坠床、烫伤。内科意 外事件发生率高也是因为内科老年患者较多。（ 2） 疾病原因。 患者往往存在意识障碍、躁动、肢体感觉及活动障碍、眩晕症 及使用镇静剂、脱水剂等药物，术后或产后体能虚弱等。ICU 意外拔管多与 患 者 病 情 危 重、意 识 障 碍、躁 动 不 安 有 很 大 关 系。（ 3） 家属或患者不遵医行为。虽然医护人员对患者或家 属进行了相关安全知识的宣教，告知了违医行为可能造成的 不良后果，但有的患者或家属往往一意孤行，如擅自为感觉障 碍的患者使用热水袋，将行动不便的患者带离病区，擅自为患 者解除约束带、放下床护栏等。（ 4） 家属看护放松警惕。家属 离开时不告知护士，行动不便的患者在家属暂时离开时又不 呼叫护士，擅自下床或盥洗如厕等导致跌倒。 4． 2 护理人员方面的原因分析 （ 1） 安全防范意识不强，工
况以及护理人员防范意识欠缺、护理措施不到位等有关。结论： 通过建立意外事件上报制度，积极采取干预防范措施及全院各部门共同重视，全
方位多角度进行监控，可减少意外事件的发生。
关键词 住院患者； 意外事件； 对策
doi： 10． 3969 / j． issn． 1672 － 9676． 2012． 20． 062
构成比（ % ） 51． 14 29． 54 7． 94 6． 82 1． 14 1． 14 1． 14 1． 14 100． 00
作者单位： 448000 湖北省荆门市第二人民医院护理部 毛金娥： 女，本科，副主任护师
3． 2 意外事件发生科室分布及时间情况 88 例意外事件 中，ICU17 例，内科系统 45 例，外科系统 26 例。ICU 均为意外 拔管，内科坠床跌倒 32 例。发生时间： 中午（ 12： 00 ～ 14： 30） 14 例，夜间（ 20： 00 ～ 6： 00） 35 例，清晨（ 6： 00 ～ 8： 00） 21 例，其 他时间 18 例。 3． 3 发生意外事件患者情况（ 表 2）
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住院患者意外事件 88 例分析及对策
毛金娥
摘 要 目的： 分析住院患者发生意外事件的相关因素，以探讨有效的预防措施。方法： 回顾我院 2009 年 1 月 ～ 2010 年 12 月 88 例住院患者发
生意外事件的资料。结果： 本组患者跌倒、坠床发生率最高，占所有意外事件的 51． 14% 。意外事件的发生与患者的年龄、疾病因素、身体机能状
例牙齿脱落 1 颗，重新置管 16 例，无损伤 27 例。5 例延长住 院时间，1 例引起医疗纠纷。 2方法
回顾各临床科室上报的意外事件，根据意外事件填表项 目逐项进行分析。分析内容包括意外事件发生的科室、事件 经过、处理措施、患者一般资料等，通过分析，找出意外事件的 分布及原因，采取积极的应对防范措施。 3结果
表 2 发生意外事件患者情况（ 例）
项目
跌倒 /坠床 意外拔管 烧烫伤 自杀未遂 针刺伤 合计
年龄≥65 岁
意识障碍 / 躁动
35
6
19
20
5
4
4
0
0
1
63
31
无陪伴
12 15 1 0 0 28
特一级 护理 16 25 6 0 0 47
4 发生意外事件的原因分析 表 1 显示，跌倒 / 坠床在我院意外事件中发生率最高，占
3． 1 88 例意外事件的类型分布情况（ 表 1）
表 1 88 例意外事件的类型分布情况（ 例）
项目 跌倒 /坠床 意外拔管 烧烫伤 自杀未遂 氧气装置砸伤 针刺伤 撕扯伤 走失 合计
2009 年 2010 年 2011 年
20
16
9
12
7
7
3
1
3
3
3
0
0
0
1
0
0
1
0
0
1
0
0
1
38
27
23
合