针刀培训讲稿(陈一刀版)

• 十一。辅助治疗 • 1.外手法：目的①放松紧张的肌肉②增加疗效③与针刀配合， 纠正骨错位。 • 2.拔罐：出鲜红血时不拔，先压后拔以止住活动性出血后再 拔，如出血颜色较深时可拔一下。 • 3.封闭：①增加疗效，早期开展时可先封闭后针刀，熟练后 可先针刀后封闭（药液4弥散好）成熟后仅做针刀治疗，炎 症重时可以两者结合（炎症初期，只用封闭，病程后期产生 硬结时可以只用针刀）四肢、躯干部位可用曲安奈德及醋酸 泼尼松等混悬液，但关节腔最好使用地塞米松而不用混悬液， 利多卡因对无髓鞘神经有毒害作用，不能应用于蛛网膜下腔， 最好用作星状神经节阻滞，不能打到血管，应用于头颈部最 好量少些，以免引起头晕。
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2.动态平衡失调学说 内在：：肌肉等组织不能在特定的运动轨迹上自由的完成 相应的动作（可致动态平衡失调） 外在：肢体运动不自由，功能不正常（外在表现反应内在 实质） 通过抗阻力收缩试验阳性时，说明该肌肉肌腱损伤 3.骨质增生的病因病理 —力平衡失调学说 ▲正常的力存在：力对人体的影响是以应力的形式存在的 （单位面积上所承受的力的大小）分为拉应力、压应力、 张应力。
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针刀医学病因病理学 一.病因 手术损伤、病理性损伤（针刀禁忌）、情伤、外 邪（老寒腿）→急慢性损伤的后期劳损 1.四大基础理论 ⑴慢性软组织损伤的病因病理 ⑵骨质增生的病因病理 ⑶经络理论 ⑷闭合性手术理论
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2.六大组成部分 ⑴针刀医学的病因病理学 ⑵针刀医学的影像学 ⑶针刀医学的诊断学 ⑷针刀医学的治疗学 ⑸针刀医学的手法学 ⑹针刀医学的护理学
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⑹针刀疗法的注意事项 ①如何判断针刀是否到位 根据：首先问患者：酸胀感、抓筋感、放散感、说不清楚感。 其次术者:沉、紧、硬、涩、钝厚难以通过感。 二种感觉缺一不可 ②如何判断是否到达骨面 板状骨：缓慢深入，直达骨面。 管状骨：摆动深入，找到骨面（应与骨轴线垂直摆） ⑺针刀疗法的适应证 慢性软组织损伤的相关性疾病。脊柱区带的相关疾病。
陈一刀微创品牌疗法教学课件
创始人——陈双喜先生
• 针刀是什么样的？ 理论-中医解剖、经络解剖、生物力学 /方法-闭合性手术 /部位-病灶松 解 /手法-五字法 /目的-松解、活血、减压 /感觉-酸胀、放散、抓筋感 / 术者-沉、紧、钝厚、硬、涩、突破感 /诊断-辩位论治 与针灸针有什么不同？ • 理论-经络 /方法-非手术疗法 /部位-穴位、阿是穴 /手法-捻转提插 /目 的-理气 /感觉-酸胀、麻木、放射感/术者-沉、紧、涩 /诊断-辩证论治 • 与手术刀有什么不同？ • 理论-西医解剖/方法-开放性手术/部位-切除病变/手法-切开缝合/目的切除病灶/感觉-无感觉/术者-直视/诊断-辨病
• ⑷动物实验：切开损伤组织，无血液流出，先用针刀治疗后 再切开，有大量鲜血涌出。 • ⑸病理过程： • 外伤→①血管破裂→出血、血肿 ①水分被吸收 • ②有形成分沉淀下来 →纤维蛋白沉淀→附着于相邻的组织细胞上→组织间相互粘 连→①功能障碍 • ②纤维蛋白脱水回缩→组织间隙变小→组织结构致密→ ①卡压毛细血管→组织无氧代谢增加→乳酸堆积，化学刺激 →酸痛症状出现 • ②卡压神经→麻木症状出现，如卡压神经干，则放射到肢体 的远端。 →组织硬度增加→硬结 • ②血管未破→漏出 →吸收
• 七．病位：即病灶所在位置（强调安全、有效） • 初级：进针较浅/中级：全层治疗/熟练：定位治疗 • 3-4次/疗程，间隔7天在行下一疗程，同一部位必须 3天以上再做治疗。 • 八． 内手法：五字法 • 九．出针刀：有无明显出血均需按压/功能检查：帮 助功能恢复，减轻术后反应，检查有无术中损伤。 • 十．术后护理 • 1.覆盖伤口，24h尽量不洗澡。 • 2．要尽量改变以前的不良姿势：如休息姿势—低枕 仰卧。
• ▲力平衡失调对人体的影响 • 慢性软组织损伤→动态平衡失调→骨关节错位→正 常生理力线发生改变→力平衡失调→关节面各个部 位应力发生改变→骨膜细胞增殖快或慢→钙质增加 或减少→骨刺产生或骨质疏松。
– 骨刺与疼痛的关系
• 传统观点：①骨刺直接刺激感觉神经末梢。②骨刺 使刺周软组织产生炎症，刺激感觉神经末梢。③骨 刺与刺周软组织产生炎症，刺激感觉神经末梢。
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二．针刀治疗手法—内手法（内运动手法） 针刀治疗八法： 1.切开剥离法：将粘连组织切开（用刀为锐性剥离） 2.切割肌纤维法：将紧张挛缩的肌纤维切开、切断。 3.纵行疏通剥离法：针刀在肌纤维长轴上摆动（钝性分离） 4.横行疏通剥离法：针刀在肌纤维横轴上摆动（钝性分离） 5.通透剥离法：全层切割。 6.疤痕刮除法：铲剥骨面上的粘连。 7.铲磨削平法：铲切骨刺。 8.骨痂凿开法
• 针刀观点：软组织损伤→炎症刺激→产生疼痛 • 力平衡失调→骨刺形成 →从而得出骨刺并 不是引起疼痛的根本原因，而是作为一种结果而存在。 • 经络理论。 • 闭合性手术理论（放到各章节中讲）。
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针刀治疗作用原理。 ⑴作用 ＊刀刃的作用—切法（锐性剥离法） ①切开硬结法—纵切 ②切断纤维法—横切 ① ③切开减压法—放射状切 ④筋膜松解—十字切 ⑤铲切骨面—推切 ⑥改善血液循环——通透切割 针体的作用—摆法—钝性剥离法 针灸针的作用
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3.纵摆：纵行摆动，针体在肌纤维长轴方向摆动。 4.横摆：横行摆动，针体在肌纤维垂直方向摆动。 5.纵铲：刀口线与肌纤维方向垂直，铲切方向与肌纤维方 向平行111 6.横铲：与纵铲情况相反。
• 三．针刀疗法操作步骤 • 1.体位： • 坐位：颈椎—反坐靠背椅（但易晕针），额头放在 手臂上，头颈前屈，充分暴露治疗点。 • 卧位：多用于腰椎及膝关节。 • 2.定点：准确定治疗点是能否取得很好疗效的关键 • 如何判断病变的部位（辩位诊断），痛点与病 灶的关系（痛点不等于病灶）局部有无条索、硬结、 肿胀等情况（软组织异常改变处）称为阳性反应点。
针刀的起源
• 1976年朱汉章教授发明针刀
针刀的发展史
• 从最初的四大弟子到现在的十五万针刀医师
针刀医学的现状
• 流派众多（针具改良后又自成一派：传统针刀、神经触激 术、刃针、超微针刀、钩针、齿钩针、小宽针等） • 百家争鸣、百花齐放 • 一片混乱、没有统一的规范及认识
针刀医学的基础理论
• 针刀医学的真谛：来源自然、尊重自然、恢复自然。
• ⑵目的 • ①改善微循环 • a.形成人工窦道—重建侧支循环。—外伤性局部性骨化性肌炎 （软硬结合部） • b.减低病灶内压—血液流向恢复顺畅。 • c.松解组织粘连—恢复血管形态。 • ②解除卡压—血管、神经。提高痛阈，阻断传导（可破坏小 神经末梢），可切断一些神经血管束。 • ③消除炎症 • ④理气—针灸针作用 • ⑤调整—动态平衡，力平衡。
• ●纵 横 “五字法”二个方向、三种运动方式、 六种手法 • 切 摆 铲 • 纵：纵行，与需治疗的组织长轴一致的为纵（神经、 血管优先） • 横：横行，与需治疗的组织长轴垂直的为横（神经、 血管优先） • 切：上下提插针刀。 • 摆：以皮肤为支点弧形摆动针刀（刀刃摆动） • 铲：将粘连组织从骨面上铲起。
一．针刀疗法： —闭合性手术疗法（盲术） —针刀的基本操作方法 1.双手持针法：以右手拇指和食指捏住刀柄，中指托住针体， 置于针体中上部，无名指及小指置于施术部位的皮肤上起支 撑作用，左手拇指及食指捏住针体下部（距刀刃1cm左右） 扶针。 • 2.单手持针法：右手食指及拇指捏住刀柄，中指置于针体中 上部，无名指及小指扶针于针体下部（距刀刃1cm左右）。 • 3.单手持针不扶针：4号：小指支持，3号：手腕支持，2号、 1号：加一个拳头垫起支撑。 • • • •
• • Байду номын сангаас •
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二。病理 1.无菌性炎症学说—指无细菌感染的非特异性炎症（宣蜇人） ⑴实质 手术中看到的皮肤增厚、粗糙、皮下结节→痛性结节（可以是脂肪 疝）→深筋膜增厚粘连→浅层肌增粗、紊乱、粘连→中层肌粘连→ 骨膜增厚，出现肌化粘连，钙化，也可与上层组织粘连在一起（肌 肉与肌肉，肌肉与筋膜，肌肉与神经、血管之间，肌肉与皮肤间可 发生粘连） ⑵好发部位：①运动量大的组织 ②运动幅度大的组织 ③功能重要的组织 ④运动频率大的组织 ⑶镜下观：纤维排列紊乱，增粗，缺血，苍白。
• ⑶定点越准→酸胀越明显。治疗越到位→酸胀越明 显→疗效越好。酸胀越明显→病情越重。酸胀减轻 →病情开始减轻。 • ⑷如何选择针刀内手法（原则） • 硬—切 软—摆 • 深—切 浅—摆 • 囊—切 肌—摆 • 小—切 大—摆 • 骨尖—切（只切不摆） 神经、血管—只摆不切
• ⑸如何进行辩位论治 • 熟悉常用的解剖（体表定位、立体解剖、动态解剖、 精细解剖） • 一问：问疼痛麻木、功能障碍和其他情况（仔细） • 二看：看病容体态（排外其他相关疾病） • 三查：各项实验室检查及专科检查，出凝血时间。 • 四按：按阳性反应点。（关键）阳性反应点：压痛， 软组织异常反应改变，骨性改变，按压有硬结。 • ◆运动痛是肌肉痛 静止痛是韧带、筋膜痛。
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4.药物：以活血为主药物，四知堂痹通药酒/中药 汤剂/可用20%甘露醇250ml静脉滴注2天左右，可 用扩张血管药：脉络宁、复发丹参等，亦可适当 使用抗菌素。 5.牵引：术前牵引：去伪存真 术中牵引：a.固定b.增加针刀松解力度。 术后牵引：减轻术后反应，也可增加疗效。 6.针灸：先针灸后针刀：去伪存真。 先针刀后针灸：可消除残留症状。
• 三．定线：确定刀口线方向 • 1.一般与肌（腱）纤维走行方向一致或平行（但神经、血管 优先） • 2.在脊柱两侧刀口线与脊柱的纵轴平行。 • 四．定向 • 1.垂直于皮肤进针刀（局部） • 2.垂直于骨面进针刀（枕骨骨面） • 3.对准压痛点的方向进针刀治疗。
五．刺入 一快：快速穿透皮肤刺入皮下（<0.4s）以减轻疼痛。 二慢：缓慢深入到病灶（①不易产生副损伤②易找到病灶） 六．通过局部解剖以了解深部有多少层组织存在。 皮肤→（突破感）进入皮下组织（正常无感觉，如刺到皮下 悬韧带会产生刺痛，多稍退针，改变方向再进入）→（突破 感）突破深筋膜（以上三层为皮肤固有组织）→浅肌层（肌 丝收缩会致针刀偏斜，可先退出少许，调整方向再刺入）→ 肌间筋膜→（微突破感）中层肌→（肌筋膜）深层肌→骨膜 （有阻挡感）安全层 • 落空感：空腔—胸、腹、盆腔。 • 关节腔：进入时有明显的突破感，突破后 出现落空感。 • • • • •
• ▲应力对人体的影响 • 应力增大→作用加大→局部反应增加→为减少应力作用，组 织增生（以加强局部抗应力能力）（面积不变。力越大，应 力越大。面积增大，力不变，应力减少）→力增加→应力增 加→对组织刺激增加→组织反应增加→增生程度加重
– 力平衡失调的原因
• 骨质增生的几种现象 • 1.肌肉末端（起止点、腱围）肌腱反复的慢性损伤（炎症反 应）导致逐渐的肌化、纤维化→钙盐沉着→骨化→骨刺形成 （附着点拉应力增加→肌肉劳损→粘连→肌肉有效伸展程度 下降→肌肉末端、腱围组织损伤。 • 2.骨膜增生（增殖） • 肌肉韧带附着点拉应力增加（因肌肉痉挛、紧张造成）→对 骨膜产生刺激→骨膜反应→增生→骨刺形成。 • 3.血肿（外伤）→骨膜下血肿→骨膜增生→骨刺形成 • 4.错位：由于关节周围组织损伤（不对称性损伤-牵拉所致） →关节面力平衡失调。
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1.纵切：纵行切割—刀口线与肌纤维组织纵轴平行 上下提插，松解剥离粘连的组织 纵向纵切：病灶长条形，刀口线排成-----字 横向纵切：病灶较宽，刀口线呈三三字 2.横切：横行切割—刀口线与肌纤维组织呈90°垂 直（多在纵切完后，刀口线调转90°上下提插，以 切断部分肌纤维。 纵向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向平行111 横向横切：刀口线排列方向与肌纤维方向垂直1 1