过敏性哮喘疾病研究报告

过敏性哮喘疾病研究报告
疾病别名：过敏性哮喘
所属部位：全身
就诊科室：风湿科
病症体征：打喷嚏，咳嗽，端坐呼吸，紫绀，胸闷
疾病介绍：
过敏性哮喘是一种比较顽固的疾病，如果忽视治疗，可以伴随终身，大部分
哮喘患者都存在过敏现象或者有过敏性鼻炎，有过敏性鼻炎的哮喘患者发病前
兆会有打喷嚏，流鼻涕，鼻痒，眼痒，流泪等症状
症状体征：
临床表现及诊断：过敏性哮喘发作前有先兆症状如打喷嚏、流涕、咳嗽、胸
闷等，如不及时处理，可因支气管阻塞加重而出现哮喘，严重者可被迫采取坐
位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。

但一般可自行
或用自行或用平喘药物等治疗后缓解。

某些患者在缓解数小时后可再次发作，
甚至导致哮喘持续状态。

此外，在临床上还存在非典型表现的哮喘。

如咳嗽变
异型哮喘，患者在无明显诱因咳嗽2个月以上，夜间及凌晨常发作，运动、冷
空气等诱发加重，气道反应性测定存在有高反应性，抗生素或镇咳、祛痰药治
疗无效，使用支气管解痉剂或皮质激素有效，但需排除引起咳嗽的其他疾病。

根据典型的临床症状和病史即反复发作性气喘、胸闷、咳嗽和两肺可闻哮鸣音，发作有某种诱因，症状可因用支气管扩张药或自行缓解，并排除其他疾病，可
初步诊断。

肺功能检查，FEV1降低，提示气流阻塞;支气管扩张试验，吸入支
气管扩张药后，降低的FEV1恢复15%为阳性。

可作为哮喘的诊断依据。

支气
管激发试验测定FEV1或PEF较吸药前降低20%以上，表示气道反应性增高。

此外，目前常采用皮内试验和点刺试验或通过体外测定血清中特异性IGE来检
测和确定过敏原，但均有一定局限性。

支气管激发试验，对职业性哮喘的诊断
有重要意义。

化验检查：
1.血常规发作时有嗜酸性粒细胞增多;合并感染时白细胞总数及中性粒细胞增多。

2.痰液检查多为黏稠痰，嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞退化形成的夏
科雷登结晶可在陈旧痰中查到;部分忠者可见库什曼螺旋体.可能为细小支气管的
管理。

3.肺功能检查发作时各项有关呼气流速的指标均下降，主要有用力第一
秒呼气量(FEVL)、秒率(FRV1、%)及最大呼气流速(PEF)等，可用于病情程度
判断、治疗及预屑的评估。

4.血气分析轻度发作者，PAO2，多正常，中度及以上发作时则有不同程度下降，可出现呼吸衰竭PA02小于60MMHG。

伴有过度通气时，则会导致PACO2下降而出现呼吸性碱中毒;伴有气道阻塞时，通气不足，则会导致PACO2上升而出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

5.X线检查缓解期可无异常。

哮喘发作时，可见两肺透亮度增加.里过度充气状态。

合并肺部感染或继发肺气肿、气胸、纵隔气肿有相应X线表现。

6其他检查①致敏原皮肤试验，用可疑的过敏原进行皮内试验.对确定过敏原有一定价值。

②血清[BE及嗜酸性粒细胞阳离子蛋白含量的测定等有助于哮喘的诊断。

鉴别诊断：
过敏性哮喘应注意与喘息性支气管炎、左心衰竭产生的心源性哮喘、由于大气道肿瘤产生气道梗阻的呼吸困难、肺嗜酸粒细胞浸润症以及小儿细支气管炎引起的喘鸣相鉴别。

并发症：
长期反复发作可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病以及肺间质纤维化等。

在发作期可因剧烈咳嗽而并发气胸、纵隔气肿等。

治疗用药：
特应性变应原及可能诱因的回避是治疗的基本原则。

常规治疗包括抗炎和支气管扩张剂的应用。

①糖皮质激素是目前治疗哮喘的首选药物。

因糖皮质激素可下调前炎因子的产生，阻止TH2型细胞因子合成和释放，抑制嗜酸性粒细胞增殖活化、抑制基因转录，诱导嗜酸性粒细胞凋亡从而抑制气道炎症。

可全身给药，如予甲基泼尼松龙、氢化考地松、泼尼松(静脉或口服)亦可可吸入糖皮质激素气雾剂如二丙酸倍氯松(CLOMETHASONEDIPROPIONATE，必可酮)、布的奈得(BUDESONIDE，普米可)等。

②2受体激动剂，如羟甲异丁肾上腺素(沙丁胺醇，舒喘灵)、叔丁喘宁(喘康速)、酚丙喘宁(FONOTEROL)等，吸入后可迅速扩张支气管，缓解支气管痉挛。

③肥大细胞稳定剂色甘酸二纳、白三烯受体阻滞剂安可来及抗组织胺药酮替酚等，均有一定治疗作用。

④茶碱类药物因抑制磷酸二脂酶而有支气管扩张作用，国内仍广泛应用，有短效氨茶碱及茶碱缓释剂。

免疫治疗在哮喘治疗中占有重要地位。

对激素依赖型或激素抵抗型哮喘，可用免疫抑制剂治疗，如氨甲喋呤、环孢霉素、三乙酰竹桃霉素(TAO)和金制剂等。

为了增强机体的非特异免疫力或矫正免疫缺陷，可应用免疫调整或免疫增强剂，如胸腺肽、转移因子、菌苗等。

脱敏疗法(SIT)是哮喘的一种特异性免疫治疗，用于过敏原明确又难以避免的中、轻度慢性哮喘，可减轻发作，青年和儿童患者效果较好。

由于对脱敏疗法治疗哮喘的疗效尚有不同意见，且其治疗时间长、起效慢，并有引起严重过敏反应的危险，因而使该疗法的广泛应用受到限制。

1997～1998年，WHO和欧洲变态反应与临床免疫学会先后提
出了关于哮喘患者采用SIT治疗的建议：A.多种过敏原或非过敏原所致者，SIT 无效;B.青少年效果比老年人好;C.SIT注射必须在无症状期进行;D.患者FEV1在70%PRE以上;E.花粉哮喘是良好适应症;F.对动物过敏又不愿放弃饲养者可行;G.交链霉菌和分枝孢子菌属过敏者可行SIT。

此外，抗原制作必须标准化，对多种抗原过敏者不宜施行脱敏疗法。