胸部弹力纤维瘤影像表现及鉴别诊断
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患者女，51岁，发现右侧背部肿块3年 查体：右侧肩胛骨下方处轻度隆起，可触及边界不清肿块， 右肩关节活动可 影像检查：胸背部MR +右侧肩胛骨CT三维重建
CT
右侧肩胛骨下方前锯肌内侧软组织肿块，CT值约31HU，内见条状低密度影，较大 截面约5.2cm×2.9cm，邻近肋骨骨质未见明显骨性异常
MR
神经鞘瘤
多见于20-50岁，缓慢生长，肿瘤内同时包括Antoni A型细胞构成的实性细胞区及 Antoni B型细胞构成的疏松粘液样组织区，大的神经鞘瘤常有退变，常表现为囊变、 出血、钙化、纤维化 CT平扫为轮廓清晰的软组织肿块，可有坏死囊变，密度可从水样密度至肌肉密度 MRI特征性表现：束状征，神经出入征，靶征 增强扫描实性部分可有轻中度强化，坏死囊变部分无明显强化。
血管瘤
是一种少见的胸壁软组织肿瘤，肿瘤除了血管组织外，还包括脂肪、平滑肌、血栓、 纤维组织以及含铁血黄素 CT表现：约半数海绵状血管瘤可见静脉石，是诊断海绵状血管瘤的特征 MR表现：T2WI上高信号内见低信号间隔，部分病灶内可见管状和蚯蚓状流空现象。 增强：渐进性强化，低信号间隔和斑块状血栓不强化
鉴别诊断
韧带样纤维瘤病
是纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软组织， 以浸润性生长和易局部复发为特征。30~50岁女性高 发。青春期至40岁的患者多为女性。
CT：形态不规则的软组织肿块，与肌肉密度相似， 邻近骨质结构受累时可有边缘骨质破坏。 MR：T1WI等或稍高信号为主，T2WI稍高信号为主， 增强扫描多数呈中度以上强化内见条带状无强化低 信号（爪状，树根状），但无明显液化坏死区。
2 神经源性肿 瘤：神经鞘 瘤，神经纤 维瘤，恶性 神经源性肿 瘤
5 纤维组织源性肿 瘤：纤维瘤，骨 化性纤维瘤，纤 维肉瘤，恶性纤 维细胞瘤
3 血管源性肿 瘤：血管瘤， 血管平滑肌 瘤，血管肉 瘤
6 其他来源肿瘤： 霍奇金病，白血 病，淋巴瘤，淋 巴肉瘤，混合肉 瘤，网状细胞肉 瘤
弹力纤维瘤
弹力纤维瘤（Elastofibroma）是一种不常见、良性、生长缓慢的纤维结缔组 织肿瘤样病变，约99%病例发生在肩胛下区，66%为双侧病变。女性发病率 较比男性多。以老年人为主。通常表现为肩胛下区前锯肌、背阔肌、菱形肌 的深部与肋骨之间一个大的，边界清楚的肿瘤，大多不与皮肤粘连。肿瘤生 长缓慢，无痛，仅少数有局部隐痛或酸胀感。
淋巴管瘤
先天性疾病，内含大量扩张的淋巴管，常见于颈部及腋窝。 MR表现:T1呈低信号(与肌肉相仿)；T2呈高信号(与脂肪相比)，囊内出血或脂肪含量 较高时见液-液平面。增强扫描:病灶边缘及分隔强化
小结
➢ 中老年女性患者。 ➢ 单侧或双侧肩胛下角区呈宽基底附着于背部胸廓筋膜侧肿块，呈“扁丘
状”。 ➢ 呈肌样密度/信号，内见脂肪密度沿病灶长轴呈条纹状间隔排列，即“脂
束状征：T2WI 示神经鞘瘤内及边缘多发条索状低信号神经纤维影
神经出入征：肿瘤两极见神经出入
靶征：T2WI 呈病灶外周高信号，中心等、低信号
神经纤维瘤
常见于20-30岁：可表现为局限性、弥漫性及线状 局限性：最常见，大多为单一肿块 弥漫性：表现为皮肤的斑块状抬高及皮下组织增厚，常沿神经及其分支生长 CT：与周围肌肉组织接近 MRI表现：T2WI中央呈不均质的低信号，周围高信号（靶征） 增强：中央明显强化，周围无强化
发病机制：慢性与重复性机械摩擦所致反复创伤导致的成纤维弹性组织增生。
影像表现
CT显示双凸形软组织肿块，呈骨骼肌密度，其内存在少量脂肪组织。 MR上，弹性纤维瘤显示为一个双凸形或卵圆形。在T1和T2加权图像上肿块表 现与旁边肌肉信号类似，呈中等信号，病灶内散在分布条状高信号（陷入纤 维束中脂肪组织），DWI信号不高，MR增强显示包括轻中度强化。
脂肪瘤
CT及MR上呈单纯的脂肪密度/信号，边缘光整，增强不强化
骨化性脂肪瘤
CT：邻近骨的脂肪密度肿块，±间隔，±钙化 骨皮质改变，临近骨质骨质增生，伴骨赘或骨突形成
MR：在所有序列上软组织肿块大部分与皮下脂肪信号相同 在液体敏感序列上可有信号增高区；内部见薄间隔，
外周见纤维组织；透明软骨聚集 增强扫描间隔和纤维组织可有强化
T1WI
MRT2WIFra bibliotekMRDWI
穿刺活检：弹力纤维瘤
胸部软组织肿瘤
软组织是由脂肪、骨骼肌、纤维组织、外周神经系统和供给它们的血管组成。 MR具 有多平面显示和优良的对比度， 是首选评估软组织肿瘤的方法。
1 脂肪源性肿 瘤：脂肪瘤， 骨化性脂肪 瘤，脂肪肉 瘤
4 肌肉源性肿瘤： 平滑肌瘤，横纹 肌瘤，平滑肌肉 瘤，横纹肌肉瘤， 滑膜肉瘤
性条纹征”。 ➢ 无症状者随诊，活动受限者手术切除。
CT
右侧肩胛骨下方前锯肌内侧软组织肿块，CT值约31HU，内见条状低密度影，较大 截面约5.2cm×2.9cm，邻近肋骨骨质未见明显骨性异常
MR
神经鞘瘤
多见于20-50岁，缓慢生长，肿瘤内同时包括Antoni A型细胞构成的实性细胞区及 Antoni B型细胞构成的疏松粘液样组织区，大的神经鞘瘤常有退变，常表现为囊变、 出血、钙化、纤维化 CT平扫为轮廓清晰的软组织肿块，可有坏死囊变，密度可从水样密度至肌肉密度 MRI特征性表现：束状征，神经出入征，靶征 增强扫描实性部分可有轻中度强化，坏死囊变部分无明显强化。
血管瘤
是一种少见的胸壁软组织肿瘤，肿瘤除了血管组织外，还包括脂肪、平滑肌、血栓、 纤维组织以及含铁血黄素 CT表现：约半数海绵状血管瘤可见静脉石，是诊断海绵状血管瘤的特征 MR表现：T2WI上高信号内见低信号间隔，部分病灶内可见管状和蚯蚓状流空现象。 增强：渐进性强化，低信号间隔和斑块状血栓不强化
鉴别诊断
韧带样纤维瘤病
是纤维母细胞克隆性增生性病变，位于深部软组织， 以浸润性生长和易局部复发为特征。30~50岁女性高 发。青春期至40岁的患者多为女性。
CT：形态不规则的软组织肿块，与肌肉密度相似， 邻近骨质结构受累时可有边缘骨质破坏。 MR：T1WI等或稍高信号为主，T2WI稍高信号为主， 增强扫描多数呈中度以上强化内见条带状无强化低 信号（爪状，树根状），但无明显液化坏死区。
2 神经源性肿 瘤：神经鞘 瘤，神经纤 维瘤，恶性 神经源性肿 瘤
5 纤维组织源性肿 瘤：纤维瘤，骨 化性纤维瘤，纤 维肉瘤，恶性纤 维细胞瘤
3 血管源性肿 瘤：血管瘤， 血管平滑肌 瘤，血管肉 瘤
6 其他来源肿瘤： 霍奇金病，白血 病，淋巴瘤，淋 巴肉瘤，混合肉 瘤，网状细胞肉 瘤
弹力纤维瘤
弹力纤维瘤（Elastofibroma）是一种不常见、良性、生长缓慢的纤维结缔组 织肿瘤样病变，约99%病例发生在肩胛下区，66%为双侧病变。女性发病率 较比男性多。以老年人为主。通常表现为肩胛下区前锯肌、背阔肌、菱形肌 的深部与肋骨之间一个大的，边界清楚的肿瘤，大多不与皮肤粘连。肿瘤生 长缓慢，无痛，仅少数有局部隐痛或酸胀感。
淋巴管瘤
先天性疾病，内含大量扩张的淋巴管，常见于颈部及腋窝。 MR表现:T1呈低信号(与肌肉相仿)；T2呈高信号(与脂肪相比)，囊内出血或脂肪含量 较高时见液-液平面。增强扫描:病灶边缘及分隔强化
小结
➢ 中老年女性患者。 ➢ 单侧或双侧肩胛下角区呈宽基底附着于背部胸廓筋膜侧肿块，呈“扁丘
状”。 ➢ 呈肌样密度/信号，内见脂肪密度沿病灶长轴呈条纹状间隔排列，即“脂
束状征：T2WI 示神经鞘瘤内及边缘多发条索状低信号神经纤维影
神经出入征：肿瘤两极见神经出入
靶征：T2WI 呈病灶外周高信号，中心等、低信号
神经纤维瘤
常见于20-30岁：可表现为局限性、弥漫性及线状 局限性：最常见，大多为单一肿块 弥漫性：表现为皮肤的斑块状抬高及皮下组织增厚，常沿神经及其分支生长 CT：与周围肌肉组织接近 MRI表现：T2WI中央呈不均质的低信号，周围高信号（靶征） 增强：中央明显强化，周围无强化
发病机制：慢性与重复性机械摩擦所致反复创伤导致的成纤维弹性组织增生。
影像表现
CT显示双凸形软组织肿块，呈骨骼肌密度，其内存在少量脂肪组织。 MR上，弹性纤维瘤显示为一个双凸形或卵圆形。在T1和T2加权图像上肿块表 现与旁边肌肉信号类似，呈中等信号，病灶内散在分布条状高信号（陷入纤 维束中脂肪组织），DWI信号不高，MR增强显示包括轻中度强化。
脂肪瘤
CT及MR上呈单纯的脂肪密度/信号，边缘光整，增强不强化
骨化性脂肪瘤
CT：邻近骨的脂肪密度肿块，±间隔，±钙化 骨皮质改变，临近骨质骨质增生，伴骨赘或骨突形成
MR：在所有序列上软组织肿块大部分与皮下脂肪信号相同 在液体敏感序列上可有信号增高区；内部见薄间隔，
外周见纤维组织；透明软骨聚集 增强扫描间隔和纤维组织可有强化
T1WI
MRT2WIFra bibliotekMRDWI
穿刺活检：弹力纤维瘤
胸部软组织肿瘤
软组织是由脂肪、骨骼肌、纤维组织、外周神经系统和供给它们的血管组成。 MR具 有多平面显示和优良的对比度， 是首选评估软组织肿瘤的方法。
1 脂肪源性肿 瘤：脂肪瘤， 骨化性脂肪 瘤，脂肪肉 瘤
4 肌肉源性肿瘤： 平滑肌瘤，横纹 肌瘤，平滑肌肉 瘤，横纹肌肉瘤， 滑膜肉瘤
性条纹征”。 ➢ 无症状者随诊，活动受限者手术切除。