白芍总苷治疗中等量蛋白尿慢性肾炎的临床疗效研究

万方数据
通过本研究表明白芍总苷胶囊与雷公藤多苷片治疗慢性肾炎中等量蛋白尿疗效相当进一步从临床上证明白芍总苷胶囊治疗慢性肾炎中等量蛋白尿是有效的并且不良反应少值得临床推广尤其对有肝病未生育年老体弱等患者不宜使用雷公藤多苷或糖皮质激素时目2011可用白芍总昔代替或与激素联用减少激素用量从而在取得疗效的同时又可减少由上述毒副作用给患者带来的困扰及经济负担
表ｌ
两组患者临床疗效比较分析
牡
两组患者的不良反应比较分析
注：对照组与治疗组比较，Ｐ＜Ｏ．０５ ３讨论 慢性肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起 病方式各不相同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能 减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。其起病冈素多为 免疫介导炎症，是我国慢性肾衰竭最常见的病因。其治疗的早晚及疗 效在其发展成终末期肾脏病（尿毒症）的快慢上起到很关键的作用。 慢性肾炎患者尿蛋白是评价该病肾小球滤过功能的重要标志， 同时参与其肾实质渐进性病理损伤过程，尿蛋白本身可加重肾脏损 伤，加快慢性肾脏病的进展，故降尿蛋白治疗对慢性肾炎患者显得 尤为重要。 白芍是常用的传统中药之一。白芍总苷是一种自白芍干燥根中提 取的有效成分，主要含有芍药苷，芍药内酯苷、羟基芍药苷、苯甲酰 芍药苷等单萜苷类化合物，具有抗感染、免疫调节、镇痛．抗应激、 抗溃疡、护肝等作用，并具有毒副作用少的优点。 近年来，已有研究发现白芍总苷对糖尿病大鼠肾有保护作用，表 明其作用机制部分与其抑制肾组织中的细胞间黏附因子－ｌ及转化生长 因子Ｄ，．蛋白表达有关…；也有研究证明白芍总苷可减少系膜增生性肾 炎模型大鼠２４ｈ尿蛋白的定量，并可改善肾功能和肾脏病理损害Ｂ’３】。 其他还有研究证明白芍总苷联合激素对肾小球蛋白尿治疗安全有效Ｈ】 等。上述动物实验及临床研究证明白芍总苷可从炎性介质及肾脏组织 学等方面对大鼠肾脏有明显保护及治疗作用，但目前国内尚无白芍总 苷治疗慢性肾炎中等量蛋白尿的临床报道。 雷公藤多苷已被许多临床研究证明其降尿蛋白作用显著【，期，但也 不乏不良反应，如使白细胞减少，转氨酶升高，使男性精子数量显著减 少，活动力下降，畸变率增加；女性闭经、月经紊乱，血糖升高等Ｍ。 通过本研究表明白芍总苷胶囊与雷公藤多苷片治疗慢性肾炎中等量蛋 白尿疗效相当，进一步从临床上证明白芍总苷胶囊治疗慢性肾炎中等 量蛋白尿是有效的。并且不良反应少，值得临床推广，尤其对有肝 病、未生育、年老体弱等患者，不宜使用雷公藤多苷或糖皮质激素时
志，２０００，２０（５）：３１６．
【３】周登余，徐星铭，戴宏等．白芍总苷对大鼠系膜增生性肾小球肾 炎的保护机制【Ｊ】．安徽医科大学学报，２００６，４ｌ（２）：１４６．１４９． 【４】王建生．白芍总苷与激素联合治疗肾病综合征疗效观察［Ｊ】．中华
中西医结合治疗急性心肌梗死并心源性休克１ ｏｏ例
余武强 （广东省深圳市龙岗平湖人民医院，广东深圳５１８１１１） 【摘要】目的探讨破格救心汤治疗心源性休克临床疗效。方法选符合诊断标准的心源性休的急性心肌梗死急诊留观患１００例，依入院先 后次序交替分为治疗组与对照组各５０例。治疗组在西医常规对症治疗基础上，加服破格救心汤，对照组仅予西医常规治疗。３ｄ为１个疗程。 结果治疗组显效２０例，有效２４例，无效６例，其中死亡４例。总有效率为８８％，对照组显效１２例，有效１５例，无效２３例，其中１２ 例死亡，总有效率为５４％。两组综合疗效比较，有明显差异（Ｐ＜０．０１）。结论破格救心汤治疗心源性休克优于西医常规治疗。值得推广
１１７６．１１７９．
风湿病学杂志，２００４，８（７）：４４３． 【５】黎磊石，刘志红．应用雷公藤治疗肾炎二十五载的体会［Ｊ】．肾脏 病与透析肾移植杂志，２００３，１２（３）：２４６－２４７． ［６】张庆怡．雷公藤多甙应用于肾脏病治疗的一些体会［Ｊ】．肾脏病与 透析肾移植杂志，２００３，１２（３）：２４８－２４９． 【７】李学旺．中药雷公藤在慢性肾脏病治疗中的应用【Ｊ】．肾脏病与透 析肾移植杂志，２００３，１２（３）：２５１．２５２． ［８】董兴刚，安增梅．雷公藤治疗蛋白尿的机理及不良反应研究进 展【Ｊ】．中国药师，２００１，４（５）：３３３－３３４． ［９】贾传春，王秀娟．雷公藤多苷片的不良反应【Ｊ】．中国医院药学杂
应用。
【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；破格救心汤；中西医结合疗法 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２们１）晒—０１４５—０２
２００２年１月至２０１睥１２月，笔者采用中西医结合疗法治疗急性心肌梗
死并心源性休克５０例，并与仅用西医常规治疗５唰作对照，报道如下。
１４４・中医中药・
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何志红 （江西省宜春市人民医院，江西宜肾炎的临床疗效研究
【摘要】目的观察白芍总苷胶囊治疗中等量蛋白尿慢性肾炎的临床疗效及不良反应观察。方法选择中等量蛋白尿（２４ｈ尿蛋白定量在 １．¨３．５９）慢性肾炎１３０例，随机分为白芍总苷组（治疗组，６２例）与雷公藤多苷组（对照组，６８例），对两组疗效及不良反应进行观察。 结果治疗组总有效率（８８．７％）。对照组（８８．２％），两组临床疗效比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５），不良反应比较有显著性差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。 结论白芍总苷治疗中等量蛋白尿慢性肾炎有良好疗效，并且不良反应少。 【关键词】中等量蛋白尿；慢性肾炎；白芍总苷；雷公藤多苷；疗效观察；不良反应 中图分类号：Ｒ６９２．３；Ｒ６９６＋．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１舛（２０”）０５—州４４—０２
万方数据
・中医中药・１４５
可用白芍总苷代替，或与激素联用减少激素用量，从而在取得疗效的 同时又可减少由上述毒副作用给患者带来的困扰及经济负担。 参考文献 【ｌ】袁亮，吴永贵，郝丽等．白芍总苷对糖尿病大鼠肾脏保护作用及 部分机制［Ｊ】．中国药理学通报，２００７，２３（６）：８２１．８２６． ［２】张敏鸥，王豫巍，朱晓玲等．白芍总苷调节系膜增生性肾炎大鼠 ＩＬ一１及其受体拮抗剂表达的实验研究【Ｊ】．浙江医学，２００８，３０（１１）：
以均数士标准差表示，采用啦验，计数资料采用ｚ２检验，Ｐ＜ｏ．０５，表
明差异有显著性。 ２结果 ２．１两组患者临床疗效比较分析 治疗组与对照组临床疗效见表ｌ。总有效率＝缓解率＋显效率＋有效 率。表ｌ结果表明：对照组治疗总有效率为８８．２％・治疗组治疗总有效 率为８８．７％ｌ两组患者的临床疗效经统计学分析，无显著性差异，Ｐ＞ ｏ．０５，由此可见，白芍总苷与雷公藤多苷在治疗中等量蛋白尿慢性肾 炎的疗效相当。 ２．２两组患者的不良反应比较分析 表２结果表明：两组患者治疗后不良反应比较，有显著性差异，尸 ＜０．０５，由此可见，白芍总苷胶囊不良反应较雷公藤多苷片少。
１资料与方法 １．１一般资料 按Ⅸ心源性休克诊断标准》，选择急诊留观患者１００例，随 机分为治疗组和对照组。治疗组５０例中，男３２例，女ｌ ８例；年 龄５ｌ～７５岁，平均６６．５岁。有冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心 病）史者３５例，ｌ ５例无心绞痛史，其中心功能均为４级，血压在 ５０一６０／３０～４０ｍｍＨｇ。患者有不同程度的冷汗、四肢厥冷、气急、发 绀、尿少、心悸、胸痛。对照组５０例中，男３４例，女１６例，１８例无心 绞痛史，两组性别、年龄、病史、心功能分级无差异（Ｐ＞Ｏ．０５），具 有可比性。 １．２治疗方法 １．２．１治疗组 西医治疗：按常规给予休息、吸氧，镇静、吗啡止痛、阿司匹林 嚼服、强心（头２４ｈ慎用西地兰），扩容、硝酸甘油扩血管及抗休克 等对症处理，静脉点滴参麦注射液，１次／ｄ，连续治疗３ｄ；中医治疗； 给予予以李可老中医的破格救心汤为主方，并随证加减，每天一剂， 频频饮服，以３ｄ为１个疗程进行疗效比较。破格救心汤药物组成： 附子３０９、干姜６０９、炙甘草６０９、高丽参２０９、山茱萸６０９、生龙骨， 生牡蛎各３０９，麝香Ｏ．５９（分次冲服）。随证加减，全身厥冷，加细 辛，蜀椒，呕吐不止，加吴茱萸，生姜，便秘，加火麻仁、当归，大 剂白术、大黄，胸闷加瓜蒌实、薤白、枳实。 １．２．２对照组 采用上述西医疗法，疗程同上。 １．３疗效观察 疗效标准显效：四肢温暖，胸痛消失，小便量正常，休克纠正
江西省宜春市人民医院于２００８年１月至２０ｌＯ年６月应用白芍总苷胶 囊治疗中等量蛋白尿慢性肾炎，并与雷公藤多苷片治疗对照。现将研 究报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 共有ｌ ３０例慢性肾炎患者纳入研究，治疗组男１９例，女４３例， 年龄１４～８５岁，平均４５岁，肾功能分期：慢性肾脏病（ＣＫＤ）ｌ期５０ 例，ＣＫＤ２期１２例Ｉ对照组男２１例，女４７例，年龄２５—７５岁，平均年 龄４５岁，肾功能分期：ＣＫＤｌ期５４例，ＣＫＤ２期１４例。１３０例患者均符 合１９９２年６月中华内科杂志编委会肾病专业组、组织专题讨论制定的 目前国内共同采用的原发性肾小球疾病临床诊断标准。两组患者的 性别、年龄、肾功能分期等资料，经统计学分析，无明显差异，Ｐ＞ ０．０５，具有可比性。 １．２治疗方法 两组基本治疗相同（给予改善微循环药物或抗生素治疗）。对照 组６８例，应用雷公藤多苷片２０ｍｇ，口服３次／ｄＩ治疗组６２例患者，应 用白芍总苷胶囊（帕夫林）Ｏ．６６９，口服３次／ｄ。 １．３疗效评定标准 参考１９８７年中华人民共和国卫生部医政司判定的慢性肾炎疗效 判定标准。缓解：症状消失，２４ｈ尿蛋白＜１５０ｍｇ，尿红细胞正常， 高倍镜下尿红细胞计数不超过５个，肾功能恢复或保持正常水平・显 效：症状消失，２４ｈ尿蛋白或尿红细胞较前下降５０％以上，肾功能改 善或维持原来水平，有效：症状改善，２４ｈ尿蛋白或尿红细胞较前下降 ２５～４９％，肾功能改善或维持原来水平，无效：临床表现和实验室检 查均无明显改善或恶化。 Ｉ．４统计学分析 所有数据均采用ＳＰＳＳｌＯ．Ｏ统计软件进行统计分析，其中计量资料
心功能改善达２级以上，生活能自理，有效：以上各项指标好转或部 分好转，心功能提高ｌ级以上。无效：病情无变化或加重，心功能无 改善。 ２结果 治疗组显效２０例，有效２４例，无效６例，其中死亡４例，总有效率 为８８％，对照组显效１２例，有效１５例。无效２３例，其中死亡１２例，总 有效率为５４％。两组综合疗效比较，有明显差异∽＜Ｏ．０１）。 ３讨论 急性心肌梗死合并心源性休克，是急性心肌梗死的极危重状态，患 者有严重的泵衰竭，同时有严重的休克，单用西药治疗效果不理想， 病死率极高。近年来众多医家运用中西医结合方法治疗本病，取得了 可喜的成就。李可老中医深入研究经方，创立了破格救心汤，治疗各 种心肺危重症，挽救回许多已被医院判为死症的濒死患者的生命”１。 吴氏、藤氏选择６８例急性心肌梗死合并心源性休克的病例，随机分为 两组，治疗组予常规西药加用参麦注射，休克纠正程度及心功能改善 程度治疗组均高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）ｆ２】。吴氏将５２例心源性体克患 者，随机分为两组。治疗组３０例（急性心肌梗死，ｎ＝１５例）对照组２２ 例（急性心肌梗死，ｎ＝ｌＯ例）。对照组只予西药治疗，治疗组两医 常规治疗加静滴参麦射液．结果治疗组总有效率为９０％，对照组总 有效率８１％ｆ３】。黄氏认为参麦注射液冬可兴奋肾上腺皮质系统及增加 网状内皮系统对休克时各种病理性物质的清除作用，改善心、肝、脑 等重要脏器的血供及改善微循环”Ｊ，近１０年来，作者运用李可的破格 救心汤治疗各种心肺功能衰竭，都取得了喜人的成果，尤其是对目前 医学十分棘手的难题——心脏泵衰竭合并休克，更有显著的疗效。急 性心梗，属于中医胸痹、真心痛，其病机阳微阴弦，心肾阳虚，痰饮 为患，阴乖阳位，轻症胸痹，短气喘息，重者心痛切背，背痛切心， 朝发暮死，暮发朝死，心痹危症者有四肢厥冷，冷汗淋漓，面色咣