乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少案例分析

乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少案例分析
摘要：目的：探讨乙二胺四乙酸二钾依赖性血小板减少原因及鉴别要点和防范
措施，减少或防止误诊误治。

方法:对2019年6月28日个旧市传染病医院检验科一例EDTA-PCP患者分别用枸盐酸纳抗凝管、EDTAK2抗凝管、无抗凝剂肝功管，EDTA-K2抗凝血制作血涂片，并用瑞士染色镜检。

结果：EDTA2K抗凝血机测血小
板连续三次，血小板结果连续下降，结果分别是82×109/L、32×109/L、20×109/L，枸盐酸纳、无抗凝剂肝功管结果正常，血涂片观察后，血片边缘的位置血小板成
团聚集。

关键词：血小板；乙二胺四乙酸二钾；假性血小板减少目前，全血自
动血液分析仪在临床检验工作中广泛应用，乙二胺四乙酸二钾（EDTA）是国际血
液学标准化委员会（ICSH）推荐的血细胞分析仪计数的抗凝剂。

它的原理是能与
血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。

但其偶可诱导血小板发生体外聚集，血细胞分析仪又不能识别出来，导致血小板
计数低于实际值，而出现假性血小板减少现象，即EDTA依赖性假性血小板减少
症（EDTA-PCTP）【1-2】 1、资料和方法 1.1一般资料患者2017年5月因“腹胀”
于个旧市人医诊断“乙肝肝硬化并腹水”，后到我院住院治疗（保肝、替诺福韦抗
病毒）好转后出院，院外用替诺福韦治疗1年余，自行停药，否认“高血压、糖
尿病”病史；否认“结核、伤寒”等传染病病史，无手术及输血史。

无中西药物过敏史。

预防接种史不详。

流行病史：当地有“乙肝”散发。

其奶奶、哥哥有“乙肝”
病史。

仪器和试剂SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪及其配套试剂，EDTA-
K2真空采血管，枸盐酸纳抗凝真空采血管及无抗凝剂肝功管，显微镜，瑞士染液
参照《全国临床检验操作规程》由本实验室配制。

1.2临床排查皮肤黏膜：
全身皮肤粘膜轻度黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣。

淋巴结：全身浅表淋巴未触及肿大。

排除血小板减少的相关疾病 1.3血小板复查
分别用EDTA-K2抗凝管、枸盐酸纳抗凝管和无抗凝剂肝功管采患者静脉血2ml，
充分混匀，严格按照操作规程，在30分钟内应用SYSMEX XE-2100全自动分析仪
分别测定血小板。

血小板参考范围是（100-300*109/L） 1.4瑞士染色用EDTA-K2抗凝血手工推片，瑞士染色后显微镜下观察，血片边缘部位血小板聚集【3】 2、
结果排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小板减少，凝血功能正常，EDTA-K2抗凝血测试三次，血小板的结果持续下降，该患者凝血功能正常，全身
皮肤未见出血点、瘀斑及皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣。

枸盐酸纳抗凝管和无抗凝剂
肝功管测定，血小板结果正常，综上所诉，该患者为EDTA-K2依赖所致血小板聚集，以致血小板假性减少。

3、讨论 EDTA-PTCP的病理机制：目前认为EDTA-PTCP的发生可能与血小板表面存在某种隐匿性抗原有关。

由于EDTA盐可导致血
小板活化，血小板形态发生改变，致使血小板表面某种隐匿性抗原表位构象改变，这些活化的血小板与存在于血浆中的自身抗体相结合后，激活了细胞膜中某些能
活化血小板纤维蛋白原受体的活性物质，促进血小板与纤维蛋白原聚集成团。

在
非抗凝血涂片中，正常恩的血小板三五成群聚集，涂片中聚集血小板和散在血小
板比大约为20:1，如果血小板数明显减少，血小板多数呈散在分布。

在EDTA抗
凝的血涂片中，血小板基本呈散在分布，如果出现较多聚集血小板，往往存在EDTA依赖性血小板减少症。

【4】防范EDTA-PTCP的措施：在日常检验工作中，出现短期内血小板急剧下降，排除采血不当、抗凝剂与血液混匀不均导致的血小
板减少，凝血功能正。

应进行血液涂片进行复检，观察有没有血小板凝集。

对于PLT<50×109/L的患者应及时与临床医生联系，重新采取枸盐酸纳抗凝，如果条件
允许，让患者到检验科重新抽取无抗凝剂肝功管即时上机重新计数血小板。

参考文献：【1】周小棉，邹晓，假性血小板减少症研究进展[J.]中华检验医学杂志，2007,309:1065-1067 【2】王宵霞外周血细胞形态学检查技术，2010，人民卫生出版社【3】叶英媛全国临床检验操作规程[M3]版，南京，东南大学出版社，2006:11 【4】张时民王庚血象-外周血细胞图谱，2016，人民卫生出版社。