肺神经内分泌癌ppt课件

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生物学特性
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肺神经内分泌肿瘤中, 类癌分化最好, 恶 性度最低, 小细胞癌分化最差, 恶性度最高。 而不典型类癌和大细胞神经内分泌肿瘤恶性 程度介于两者之间, 其预后有明显差别。
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临床特点
1、好发年龄：神经内分泌癌中的典型类癌, 发病年龄在50 岁
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神经内分泌癌
肺的神经内分泌癌约占肺肿瘤的25%,起源于支气管 黏膜kulchitgky (一种嗜银细胞)细胞肿瘤,主要是典型类 癌(Typical carcinoid, TC) 、不典型类癌(Atypical carcinoma, AC) 、大细胞神经内分泌肿瘤(Larger cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC) 和小细胞癌 ( Small cell lung carcinoma, SCLC) ,它们组成了肺神经 内分泌肿瘤常见临床和形态学表现。这些肿瘤有广泛临 床、病理、影像学的表现。
左右, 多为不吸烟女性。不典型类癌、小细胞神经内分泌癌、 大细胞神经内分泌癌则多见于60 岁左右吸烟男性。 典型类癌及不典型类癌是儿童最常见的恶性肺肿瘤。
2、临床症状：
（一) 呼吸道症状典型类癌中一半病人在发病之初可以无任何 症状,肿瘤发生于支气管腔内时可造成支气管狭窄或阻塞, 表 现为咯血、阻塞性肺炎、呼吸困难, 合并感染时可有发热。 （二) 内分泌症状典型类癌可分泌多种激素,常见的有A C T H 等，出现类癌综合症。报道较多的是类癌的A C T H 异位分 泌所致的C us hi n g 综合征, 其中53 %由典型类癌所致, 表现 为高血压、向心性肥胖、多毛、痊疮等。
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影像学特点
2、肺大细胞内分泌癌
CT 表现在变化比较大。大多数表现为周围型肺癌表 现,病变呈圆形或卵圆形,分界清楚,可见分叶,大小2～5 cm, 钙化，坏死少;增强后肿瘤呈中等度强化,可见淋巴结转移 和远处转移。
3、小细胞癌
CT多为中心型生长, 偶见外围型分布, 肿瘤较大, 多为4 一 ５ cm 左右, 边缘模糊不清, 常侵犯纵隔, 可压迫大血管和气管, 造 成阻塞性肺炎、肺不张。纵隔及肺门淋巴结转移发生早, 形成肺 门区肿块。可合并有肝及肾上腺转移。影像学表现与其它类型肺 癌相似,不易鉴别, 确诊依靠病理和免疫组化检查。
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右中叶内段 炎性假瘤， 一侧垂直于胸膜, 呈刀切样改变, 胸膜局限性受 侵, 无胸腔积液
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• 结核瘤:边缘清楚光整, 密度较高而均匀; 增强后有 强化, 但其CT 值一般< 20HU, 结核瘤多伴空洞及 卫星灶形成, 其空洞一般较小, 靠近肺门侧, 有引 流支气管与之相通; 结核瘤的另外一个显著的特点 就是钙化, 多为点状, 纵隔淋巴结可有钙化, 侵犯 胸膜可有胸水。 • 神经内分泌癌：强化明显，少钙化。������
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影像学特点
1、类癌 类癌分为典型（ＴＣ）和非典型（ＡＣ）类癌,它们的 影像表很相像,多为中央型占85% ,周围型占15%。 • CT上类癌表现为卵圆形或球形结节或块影,界限清楚,边 缘光滑，密度均匀，稍有分叶，肺类癌为富血运的肿瘤, CT 强化扫描时多明显或中等程度的强化，可比平扫高出 30 HU。 • 二者比较，TＣ进展缓慢，肿块多为中央型，呈圆形、卵 圆形，无坏死；直径多为４cm以内，发病年龄较低，而 AC 多为周围型，可分叶，肿块较大，肿块内更多见出血 和坏死，强化更趋于不均匀，更容易远处转移。
• 鉴别点：增强早期可密度一致，是该病的一个重要C T特征。表现为 PSH周边明显强化的点线状血管影，约90s达到峰值并且 增强持续时间长是P S H增强扫描的最大特点。延迟扫描 >3min,仍能见到强化。
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肺硬化性血管瘤：动脉期病灶边缘呈与肺血管同步的点状强化，静脉期 强化更明显。
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右上叶前段结核瘤( 箭) , 浅分叶, 偏心与肺门有血管相连, 周 围卫星灶及胸膜凹陷征
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硬化性血管瘤
• CT表现：多发生于右肺下叶，病灶多为圆形、卵圆形单 发肿块，边缘光整，境界清，无毛刺征、空洞及胸膜凹陷 征，少数可伴有分叶征。可有钙化、囊变。
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（二）其他类型肺癌
• 中心型肺类癌与中心型肺癌鉴别, 后者主要向腔内 生长且生长缓慢, 多限于局部, 早期不明显, 当阻塞 管腔后形成阻塞性肺炎并将肿瘤掩盖。前者在阻 塞出现之前易显示支气管内的肿瘤, 呈现较典型的 “ 冰山之巅” 征象,阻塞形成后可见肺不张或阻 塞性炎症。增强后瘤体周边可有强化,使肿瘤的大 小和范围更清楚。 • 其他类型神经内分泌癌影像学表现与其它类型肺 癌相似,不易鉴别, 确诊依靠病理和免疫组化检查
L/O/G/O
肺神经内分泌癌
2011.713
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CT号：870974 曹立群 女 21Y 病理：左肺类癌 CT号：881754 张恒燕 女 32Y 病理：大细胞神经内分泌癌 CT号：824449 艾秀云 女 60Y 病理：右肺不典型类癌 CT号：874507 病理：子宫低分化神经内分泌癌
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鉴别诊断（一）良性肿块
• 肺内良性肿块大都为炎性肿块, 以炎性假瘤和结核 瘤为多见。 • 炎性假瘤: 病变多位于胸膜下, 病灶基底较广泛贴 于胸膜,伴局部胸膜肥厚, 病变的某一层面可见一 侧边缘垂直于胸膜,呈刀切样改变, 同样，斜裂或 水平裂对病变也有阻隔作用, 在贴近胸膜处形成刀 切样改变; 病灶强化CT 值增加较少, 低20HU。 • 神经内分泌癌：强化比较明显，一般>30HU