医考类心电学技术专业实践能力分类模拟题2

心电学技术专业实践能力分类模拟题2
A1型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 关于Q波的描述，错误的是
A.aVR导联Q波再大也无意义
B.QRS心电轴左偏时，Ⅲ、aVF导联可出现Q波
C.QRS心电轴右偏时，aVL导联可出现Q波
D.异常Q波表明有心肌坏死
E.心肌梗死不一定有异常Q波
答案：D
[解答凡能影响心肌除极初始向量的各种因素均可引起异常Q波，因此异常Q波不一定表明有心肌坏死。

2. 急性心肌梗死时，不出现病理性Q波的情况是
A.心肌梗死的直径＞20～25mm
B.心肌梗死的厚度＞5～7mm
C.心肌梗死发生在前壁
D.心肌梗死发生在下壁
E.心肌梗死发生在基底部
答案：E
[解答临床上，约有10%的心肌梗死发生在基底部，该部位的除极化过程发生在心肌除极的终末40ms，故引起QRS波群终末40ms部分的改变，一般不出现病理性Q波。

3. 在Ⅰ、V5、V6导联不应出现Q波的是
A.左束支阻滞
B.右束支阻滞
C.左前分支阻滞
D.左后分支阻滞
E.肥厚型心肌病
答案：A
4. 引起异常Q波的原因是
A.心室局部除极向量丧失
B.心室局部除极向量异常增加
C.心室除极顺序改变
D.心脏位置和胸廓畸形
E.以上均是
答案：E
5. 以下为可产生异常Q波的疾患，但应除外
A.心肌病
B.心肌炎
C.脑血管意外
D.Brugada综合征
E.重症感染
答案：D
[解答 Brugada综合征特征性心电图改变为：V1～V3导联ST段呈下斜型抬高伴T波倒置，不出现异常Q波。

6. V1导联R/S＞1，V5导联R/S＜1，常见于
A.左心室肥大
B.左束支阻滞
C.左前分支阻滞
D.右心室肥大
E.右束支阻滞
答案：D
7. 以下情况可引起左胸导联QRS波群振幅增高，但不包括
A.左心室肥大
B.右束支阻滞
C.B型预激综合征
D.前间壁心肌梗死
E.运动员
答案：B
8. 以下情况可引起右胸导联QRS波群振幅增高，但不包括
A.右心室肥大
B.右束支阻滞
C.A型预激综合征
D.前间壁心肌梗死
E.正后壁心肌梗死
答案：D
9. 可引起QRS波群振幅降低的原因是
A.皮下气肿
B.肺气肿
C.胸腔积液
D.全身明显水肿
E.以上都是
答案：E
10. 关于额面QRS心电轴的描述，不正确的是
A.正常人的额面QRS心电轴范围为-30°～+90°
B.额面QRS心电轴在-90°～±180°为不确定电轴
C.额面QRS心电轴＞+120°为重度右偏
D.额面QRS心电轴在+90°～+120°为轻、中度右偏
E.额面QRS心电轴在-90°～-120°为极度左偏
答案：E
[解答传统上额面QRS心电轴在-90°～±180°范围称电轴极度右偏，近年，世界卫生组织建议称为不确定电轴。

11. 以下情况可引起额面QRS心电轴左偏，但应除外
A.矮胖体型、大量腹水
B.B型预激综合征
C.肺气肿
D.高钾血症
E.左心室肥大
答案：C
12. 以下情况可引起额面QRS心电轴右偏，但应除外
A.瘦长体型
B.右心室肥大
C.肺气肿
D.左后分支阻滞
E.孕妇
答案：E
13. 关于正常额面QRS心电轴的描述，正确的是
A.少数正常人额面QRS心电轴可位于-90°～±180°
B.正常人额面QRS心电轴的范围为0°～+90°
C.正常人额面QRS心电轴的范围为+30°～+110°
D.正常人额面QRS心电轴的范围为0°～+110°
E.少数正常人额面QRS心电轴可位于+100°～+110°
答案：A
[解答不确定电轴(-90°～±180°)可见于某些病理情况，如肺心病、冠心病、高血压等，亦可见于少数正常人(正常变异)。

正常人QRS心电轴不应在+100°～+110°，否则视为异常。

14. 关于正常人T波的表述，不正确的是
A.T波代表快速心室复极时的电位变化
B.T波的方向应与QRS波群主波方向一致
C.aVR导联T波向下
D.若V1导联T波向上，则V2～V6导联T波不应再向下
E.V5、V6导联T波可为负正双向
答案：E
15. 以下为在生理情况下亦可出现的T波改变，但应除外
A.T波高耸
B.T波低平
C.T波倒置
D.T波电交替
E.T波双峰
答案：D
[解答在生理情况下不会出现T波电交替，T波电交替已被视为可能发生恶性室性心律失常的预测信号。

16. 年轻运动员可出现以下心电图改变，但应除外
A.早期复极
B.窦性心动过缓
C.左心室高电压
D.右心室肥大
E.相对高尖、常呈对称性的T波
答案：D
17. 不属于正常变异或功能性T波改变的是
A.心血管神经症引起的T波改变
B.过度换气性T波改变
C.早期复极
D.洋地黄作用所致T波鱼钩样改变
E.心尖现象(孤立性T波倒置)
答案：D
[解答洋地黄作用所致鱼钩样改变是药物引起的原发性T波改变，不属于正常变异和功能性T波改变。

心尖现象多见于瘦长体型青年，心电图表现为V4或V5导联孤立性T波倒置。

18. 不属于继发性T波改变的是
A.完全性右束支阻滞
B.完全性左束支阻滞
C.预激综合征
D.低钾血症
E.起搏器心律
答案：D
19. 以下情况可引起电张调整性T波改变，但不包括
A.心室起搏后
B.间歇性左束支阻滞消失后
C.间歇性右束支阻滞消失后
D.心室预激消失后
E.室性心动过速终止后
答案：C
[解答电张调整性T波改变表现为心室除极顺序由异常转为正常后的一段时间内，T波呈现与异常除极时QRS波群主波同向的改变。

间歇性右束支阻滞时，当右束支阻滞消失后不出现电张调整性T波改变，可能与其初始40ms向量仍正常有关。

20. 宽QRS波群心动过速可见于
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.室上性心动过速伴原来存在左束支或右束支阻滞
D.预激综合征合并心房颤动
E.以上都是
答案：E
21. 关于预激综合征合并心房颤动的描述，错误的是
A.P波消失代以f波或心电图上看不清f波
B.心室律绝对不规则并可恶化为心室颤动
C.QRS波群宽大畸形、形态多样
D.最快心室率不会超过200次/分
E.宽QRS波群形态与窦性心律时的预激形态相似
答案：D
22. 关于心房颤动伴室内差异性传导心电图特征的描述，不正确的是
A.QRS波群形态多呈右束支阻滞图形
B.无P波
C.联律间期常不相等
D.可见室性融合波
E.心室律完全不规整
答案：D
23. 提示为室性心动过速的心电图特征是
A.QRS波群宽大畸形
B.心率为140～200次/分
C.心室夺获及室性融合波
D.房室分离，心房率快于心室率
E.节律轻度不齐
答案：C
24. 关于宽QRS波群心动过速鉴别诊断的描述，不正确的是
A.额面QRS心电轴为-90°～±180°支持室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导不会出现血流动力学改变
C.V1导联QRS为多相波，支持室上性心动过速伴室内差异性传导
D.心室夺获或室性融合波是诊断室性心动过速的有利证据
E.V1导联QRS波群呈“兔耳征”支持室性心动过速
答案：B
[解答室上性心动过速伴室内差异性传导与室性心动过速之间的鉴别点有：①如果QRS额面心电轴指向右上方，电轴为-90°～±180°，则支持室性心动过速。

而室内差异性传导额面QRS心电轴通常在0°～+100°之间；②当V1导联呈R型伴切迹时，切迹前峰高于后峰(兔耳征)，支持室性心动过速；③房室分离且心室率快于心房率、心室夺获或室性融合波，为诊断室性心动过速的有力证据；④QRS波群时限≥0.16s则室性心动过速的可能性较大；⑤室性心动过速，尤其心室率过快时常伴有血流动力学改变，但室上性心动过速如心室率过快时亦可引起血流动力学改变。

25. 以下不支持室性心动过速表现的是
A.RR间距略有不齐
B.存在心室夺获
C.有室性融合波
D.临床症状较重
E.刺激迷走神经可终止
答案：E
A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1. 患者男性，55岁，心电图检查显示胸导联T波直立，U波倒置
A.无临床意义
B.有临床意义，多提示冠心病
C.有临床意义，多提示肺心病
D.有临床意义，多提示心包积液
E.有临床意义，多提示低钾血症
答案：B
2. 患者男性，34岁，因预激综合征行射频消融术，术后2天心电图示delta波消失，但多个导联T波仍倒置，其原因可能为
A.心肌受损
B.射频消融未成功
C.电张调整性T波改变
D.急性冠脉综合征
E.心血管神经症
答案：C
[解答心室预激消失后，心室除极顺序恢复正常后的一段时间内，T 波可仍呈现与delta波向量方向一致的改变，为电张调整性T波改变。

3. 患者男性，58岁，冠心病。

心电图如图4-2-1所示，提示为
A.心房颤动
B.心房扑动伴室内差异性传导
C.心房颤动伴室内差异性传导
D.心房颤动，室性期前收缩
E.阵发性室上性心动过速
答案：C
[解答心电图显示心房颤动，RR间距不齐，在长短间距后可见宽QRS 波群，呈右束支阻滞图形，其后无类代偿间歇，提示为心房颤动伴室内差异性传导。

4. 患者男性，53岁。

因心悸3天就诊，心电图如图4-2-2所示，发现有R-R间距不齐现象，其原因为
A.窦性心律不齐
B.二度Ⅰ型房室传导阻滞
C.房性期前收缩
D.二度Ⅰ型窦房阻滞
E.二度Ⅱ型窦房阻滞
答案：C
[解答图中第4个QRS波及第10个QRS波前有异位P波，落在T波上，为房性期前收缩，并导致R-R间距不齐。

5. 患者女性，72岁。

自觉有心跳不齐感，心电图检查见图4-2-3。

以下为该心电图的诊断，其中错误的是
A.伪差
B.心房颤动
C.窦性心律不齐
D.一度房室传导阻滞
E.左前分支阻滞
答案：B
[解答乍一看，心电图似乎显示为心房颤动，且R-R间距不等。

但仔细观察发现每一个QRS波前都存在明显的窦性P波，实为窦性心律不齐，而基线快速的波动波属伪差。

另外，可见PR间期延长至0.24s，存在一度房室传导阻滞。

QRS心电轴左偏超过-45°，QRS波群时间延长至0.11s，支持左前分支阻滞的诊断。

需要注意的是，左前分支阻滞可引起胸导联R 波递增不良，表现为V5、V6导联S波加深，胸导联呈顺钟向转位，易误认为右心室肥厚。

6. 患者女性，55岁。

临床诊断为扩张性心肌病，心电图如图4-2-4所示。

以下为该心电图的诊断，其中不正确的是
A.窦性心动过速
B.左心房异常
C.室性期前收缩
D.快频率依赖性左束支阻滞
E.室性融合波
答案：E
[解答心电图示窦性心动过速，左心房异常/肥大，左束支阻滞伴继发性ST-T改变。

图中最下方V1导联心电图第13个QRS波为室性期前收缩，其后见代偿间歇，代偿间歇后第1个心搏为正常形态的QRS波，应诊断为频率依赖性左束支阻滞，而不是室性融合波。

间歇性左束支阻滞多见于快速心率(快频率依赖性)，亦可为慢频率依赖。

本幅心电图室性期前收缩后出现长的代偿间歇，左束支不应期得以恢复，从而产生一个正常的QRS波，随后因心动周期缩短再次连续发生左束支阻滞。

该患者的诊断经动态心电图记录而得到证实。

7. 患者女性，78岁。

头晕、胸闷半月，心电图如图4-2-5所示，正确的诊断应为
A.二度Ⅰ型房室传导阻滞
B.三度房室传导阻滞
C.房性期前收缩
D.窦性心动过缓，不完全性房室分离
E.高度房室传导阻滞
答案：D
[解答心电图表现为显著的窦性心动过缓，心率为40次/分，与交界性心律形成竞争心律，出现房室分离现象。

心电图所描记的第5个QRS波
群提前出现，为窦性P波下传心室形成的心室夺获。

患者常规心电图还存在右束支阻滞及左前分支阻滞。

这幅心电图提示病态窦房结综合征，动态心电图可进一步明确诊断。

8. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置，心电图如图4-2-6所示，该特殊波称为
A.Brugada波
B.Epsilon波
mbda波
D.Niagara波
E.Osborn波
答案：C
[解答 Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母“λ”形
状，因而称为Lambda波。

Lambda波患者可发生室性心动过速或心室颤动，也可表现为原发性心脏骤停而发生猝死。

亦有学者认为该特殊波特征属于变异性Brugada综合征。

Lambda波可能是猝死高危患者一个新的心电图标志。

A3型题
以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。

请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

患者男性，25岁，风湿性心脏病。

心电图示心房颤动，其中有3个单发宽大畸形的QRS波群，在V1导联呈rsR'型，联律间期不等，无类代偿间歇。

1. 宽大畸形的QRS波群应考虑为
A.频发室性期前收缩
B.室内差异性传导
C.室性心动过速
D.干扰
E.合并预激综合征
答案：B
2. 引起上述现象的机制是
A.右束支相对不应期长于左束支
B.左束支相对不应期长于右束支
C.心室内折返
D.心室自律性增高
E.以上都不是
答案：A
患者男性，25岁，突发心悸就诊。

心电图示宽QRS波群心动过速，P 波显示不清楚，QRS波群形态一致，RR间距相等。

3. 该心电图特征不支持
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.以上都不是
答案：C
4. 如果V1～V5导联均无RS波，支持
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.以上都不是
答案：A
5. 如果胸导联有RS波，且最大的RS时限(R波起点到S波最深点的时限)＞100ms，支持
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.以上都不是
答案：A
6. 如果胸前导联有RS波，RS时限均＜100ms，但可见房室分离，且心室率快于心房率，支持
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.以上都不是
答案：A
7. 如果胸前导联有RS波，RS时限均＜100ms，未发现室房分离，V1导联QRS波群呈rS型，r波时限＜30ms，V6导联QRS波群呈R型，则支持
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.以上都不是
答案：B
[解答本题涉及宽QRS波群心动过速的鉴别诊断，因QRS波群形态一致，RR间距相等，可除外预激综合征合并心房颤动。

宽QRS波群心动过速可用Brugada四步法进行鉴别：①如果胸导联均未出现RS波，可诊断室性心动过速；②如果胸导联出现RS波，最大的RS时限＞100ms，也诊断为室性心动过速；③如果前两步不能鉴别，但存在房室分离，亦可以诊断室性心动过速；④如果前三步不能鉴别，但V1或V6导联QRS波群形态符合室性心动过速，则也可诊断为室性心动过速，否则为室上性心动过速伴室内差异性传导。

B型题
以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。

A.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，变化迅速，出现病理性Q波
B.普遍导联ST段呈凹面向上型抬高(aVR、V1导联除外)，不出现病理性Q波
C.ST段呈凹面向上型抬高，主要为J点抬高，多见于胸导联，不出现病理性Q波
D.相关导联一过性ST段抬高，对应导联ST段下移，变化迅速
E.相关导联ST段呈弓背向上型抬高，持续达数月，有病理性Q波
1. 急性心肌梗死的心电图表现为
答案：A
2. 急性心包炎的心电图表现为
答案：B
3. 左心室室壁瘤的心电图表现为
答案：E
4. 变异型心绞痛的心电图表现为
答案：D
5. 早期复极综合征的心电图表现为
答案：C
A.室性心动过速
B.室内差异性传导
C.心房颤动伴室性心动过速
D.阵发性室上性心动过速
E.窦性心动过速
6. 患者男性，69岁，急性心肌梗死，心电图记录到宽QRS波群心动过速，首先应考虑为
答案：A
[解答急性心肌梗死患者出现宽QRS波群心动过速，首先应考虑为室性心动过速。

7. 患者女性，35岁，反复发作心悸3年，突发突止，每次发作无明显诱因，持续时间多为数分钟，体格检查未见异常。

最可能的诊断是
答案：D
8. 患者女性，45岁，风湿性心脏病。

心电图检查记录到心房颤动伴联律间期不等的宽QRS波群，呈右束支阻滞图形，无类代偿间歇，此类型宽QRS波群应首先考虑为
答案：B
A.QRS波群一般不增宽
B.宽QRS波群的形态与窦性心律时的预激图形相似
C.可见房室分离，心室率快于心房率
D.V1导联常呈右束支阻滞图形，额面QRS心电轴无明显偏移
E.QRS波群形态变异较大
9. 预激综合征合并心房颤动表现为
答案：E
10. 室性心动过速诊断的依据是
答案：C
11. 室上性心动过速伴室内差异性传导表现为
答案：D
12. 逆向型房室折返性心动过速表现为
答案：B
A.室性期前收缩
B.室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.室性心动过速
E.预激综合征
13. 心房颤动时出现多个联律间期固定的宽大畸形QRS波群提示为答案：A
14. 心房颤动时在一次长RR间距后出现宽QRS波群，在V1导联呈rsR'型，提示该QRS波群为
答案：B
15. 心室率较快，RR间距不齐，QRS波群宽窄不等提示为
答案：C
A.室性心动过速
B.室上性心动过速伴室内差异性传导
C.预激综合征合并心房颤动
D.逆向型房室折返性心动过速
E.起搏器介导的心动过速
16. 宽QRS波群心动过速时V1导联QRS波群呈“兔耳形”，支持
答案：A
17. 宽QRS波群心动过速时出现室性融合波，支持
答案：A
18. 宽QRS波群心动过速时V1～V6导联QRS波群主波均向下，可明确诊断为
答案：A
19. 宽QRS波群心动过速时额面QRS心电轴在-90°～±180°，支持答案：A
A.室性心动过速
B.心房颤动伴室性心动过速
C.预激综合征合并心房颤动
D.室上性心动过速
E.心房颤动伴室内差异性传导
20. 图4-2-7应诊断为
答案：A
21. 图4-2-8应诊断为
— 21/23 — — 21/23 —
答案：A
22. 图4-2-9应诊断为
答案：C
23. 图4-2-10应诊断为
答案：D
24.
图
4-2-11应诊断为
答案：C
A.胸导联J点抬高型ST段上移
B.SⅠQⅢTⅢ
C.圆顶尖角型T波
D.孤立性负性T波
E.V1、V2导联R/S＞1
25. 正常婴幼儿心电图常表现为
答案：E
26. 典型急性肺动脉栓塞的心电图表现为答案：B
27. 瘦长型健康青年心电图可见
答案：D
28. 室间隔缺损患者的心电图可出现
答案：C
A.Brugada波
B.Epsilon波
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mbda波
D.Niagara波
E.Osborn波
29. J点从基线明显偏移，形成一定的幅度(＞0.1mV)，持续一定时间(＞20ms)，呈尖峰状或驼峰状
答案：E
[解答 Osborn波是J波的另一个名称。

30. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈下斜型抬高并缓慢下降，其后T波倒置答案：C
[解答 Lambda波是心室除极与复极均有异常的心电图波，出现在下壁导联，是QRS波群与ST段形成的复合波，其形态类似希腊字母“λ”形状，因而称为Lambda波。

31. 致心律失常性右室心肌病的特征性的心电图表现为
答案：B
[解答 Epsilon波在体表心电图V1～V2导联QRS波终末部最清楚，呈低振幅的小棘波，常见于致心律失常性右室心肌病患者。

32. 巨大倒置的T波，其形状酷似马蹄形
答案：D
[解答 Niagara波通常是指心电图出现巨大倒置的T波，因其形状酷似马蹄形的Niagara瀑布而得名。

T波振幅多数＞1mV，部分达2mV。

常见于：①各种颅脑疾病；②完全性房室阻滞等患者发生恶性室性心律失常致急性脑缺血；③阿斯综合征发作后；④伴交感神经过度兴奋的其他疾病。

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