腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理体会

腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征护理体会
作者：庄智芳
来源：《健康必读·下旬刊》2011年第10期
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0189－01
【摘要】目的探讨腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合征的特殊性及其护理措施。

方法回顾分析11例腹腔镜胆囊切除术后出现胃瘫综合征的护理资料。

结果经过完善的检查和早期诊断，密切观察，仔细护理，所有病例均保守处理治愈，无严重并发症出现。

结论重视护理工作的细节问题，密切观察病情，有助于改善患者心理和生理上的不适，提高治疗效果。

【关键词】腹腔镜胃瘫术后护理
胃瘫综合征（gastroparesis），是指手术后继发的非机械性梗阻因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，简称胃瘫，又称为胃排空障碍( delayed gastric emptying DGE )，多发生于胃肠手术后，偶也可见于其他部位，术后对病人的胃肠道功能造成一定负面影响1，具体病因尚不十分清楚，可能与多种因素有关，诸如与吻合口水肿、输出袢痉挛、水肿及电解质失调有关［2］。

也有文献报道小肠蠕动功能紊乱，使食糜传递阻力增加，是造成残胃滞流的主要原因［3］。

CO2造成的酸性物质及气腹造成的胃肠血运高凝状态也造成胃肠道功能负面影响，一般在术后3－5天恢复。

早期做出明确诊断，选择合理的治疗和护理方案，对此病的预后极为重要。

我院自2000年1月至2010年12月共收治该类病人11例，护理资料如下。

1 临床资料
1.1 一般资料全组11例，其中男性7例，女性4例；年龄32～86岁，平均年龄5
2.6岁：11例中均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术；术后出现临床症状2～3天内9例，3～5天内2例。

1.2 临床表现及检查所见：突然出现中上腹的饱胀感，呕吐少量至大量含胆汁胃液，呕吐后症状缓解或减轻，可有或无排气、排便。

体征：腹部较平坦，胃区振水音阳性，肠鸣音减弱或消失，胃肠减压引流液为800～2000 ml／天。

胃镜显示胃内大量胃液潴留，胃流出道无梗
阻。

上消化道碘油造影提示造影剂胃潴留、胃排空延迟或线性排入十二指肠。

2 治疗方法
2.1 主要治疗措施为：常规治疗:禁食，持续胃肠减压，胃管内注入石蜡油，肥皂水灌肠，给予必要营养支持。

药物治疗方面，运用生长抑素，胃管内注入胃复安或马叮啉，静滴少剂量红霉素等。

其他措施有：双侧足三里穴局部注射新斯的明，腹部皮硝外敷等。

除非有明确的手术指征，不宜手术治疗。

［4］
2.2 缓解指标:肛门排气或排便，肠鸣音恢复正常；夹胃管或拔胃管后无腹胀、呕吐；进流质饮食、半流质饮食、或由流质饮食改为半流质饮食不复发5。

2.3 结果本组11例中经上述非手术治疗,15天痊愈9例,15-30天痊愈2例
3 护理措施
3.1 心理护理精神因素通过影响迷走神经兴奋性而与胃瘫的发生及恢复关系密切，避免患者出现担忧，焦躁的心理。

胃瘫的防治十分有利。

多数患者在术后康复中出现胃瘫，心理上缺乏准备，加上术后腹胀，留置胃管不适等，均存在不同程度紧张，焦虑情绪。

根据患者的个人情况，应动态、连续做好心理护理。

即向患者耐心讲解胃瘫基本病因，转机和治疗过程。

一般情况下不需要二次手术，消除患者紧张情绪，以增强信心，并告知胃瘫患者的饮食注意事项等使患者及其家属掌握恢复知识，主动配合治疗。

3.2 胃管护理
3.2.1 目的：利用负压作用，将胃肠道中积聚的气体、液体吸出，减轻胃肠道内压力。

通过对胃肠减压吸出物的判断，可观察病情变化协助诊断。

3.2.2 护理：（1）严格禁食,有效的胃肠减压对胃瘫的恢复十分重要。

胃瘫确认后立即给予持续胃肠减压，并在床头挂禁食标志。

如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。

适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。

（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出。

（3）保持胃管通畅：维持有效负压，每天冲洗胃管，以保持管腔通畅。

可用3%高渗温盐水洗胃2-3次/天，以减轻胃粘膜的水肿，促进胃张力的恢复。

注意病人恶心，呕吐的频率及呕吐物的量、性质、颜色和肠鸣音，振水音，以了解胃排空情况。

（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。

引流装置每日应更换一次。

（5）胃瘫多为高龄患者，心肺功能减退，胃管留置时间较长，可引起鼻腔黏膜的破溃感染，咽喉部疼痛不适，痰液增多，严重时可并发肺部并发症。

加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅。

协助翻身叩背，加强常规护理，无并发症发生。

3.3 饮食护理: 术后恶心呕吐（PONU）是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状，是影响病人恢复的主要原因，发生率达62%。

目前腹腔镜胆囊切除术常规施行全麻和术中牵拉胆管，其术后病人易引起胃肠反应，女性比男性明显。

术后的恶心呕吐使病人感到非常痛苦，胃肠减压每天引流量小于300ml，无恶心、呕吐、腹胀主述，患者可拔除胃管，胃管拔除后，应循序渐进，少量多餐，可给予少量流质、半流质饮食，每次40～50ml，逐渐增量并给予易消化软
食。

嘱进食时勿过快、过急、过量，以清淡、无刺激性和易消化饮食为主。

进食后30分钟内切忌平卧位，应取坐位或半卧位，利用重力原理使食物排入肠道。

应注意规律进食，确保定时定量，少食餐，勿暴饮暴食一般先以流食主，忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入防止肠胀气。

逐步添加其他食物，食物应尽可能选择清淡、易消化、低脂、高蛋白(例如：鱼、瘦肉、蛋等)，以加速伤口的愈合，高维生素类饮食，忌食辛辣刺激性食物(例如：辣椒、烟、油、咖啡)。

腹腔镜术后与一般开腹手术后最大的不同是，因手术中需灌入二氧化碳，以造成气腹方便操作，所以术后容易有残存的二氧化碳气体在腹内，因此腹腔镜手术后饮食宜增加蔬菜及高纤维质的水果的摄取，并避免时用产气的食物，诸如：地瓜、豆类、洋葱等，如此可以减少术后腹胀引起的不适。

4 康复指导腹腔镜胆囊切除术患者如不放置引流管，嘱患者出院后要注意休息，2周内避免剧烈活动，养成良好的饮食习惯，宜进高糖和丰富的维生素，易消化和低脂肪饮食，切忌暴饮暴食及油腻、刺激性饮食物。

注意个人卫生，保持切口清洁干燥，观察腹部情况，如有腹痛等异常情况，及时复诊。

5 体会
胃瘫一旦发生处理棘手，增加了患者的住院时间和经济负担。

总之，本组腹腔镜胆囊切除术后胃瘫综合症均可以通过积极的保守治疗和细心护理予以治愈，因此必须在积极保守治疗的同时，密切观察病人的全身情况和腹部情况，预防严重并发症出现。

参考文献
［1］陈建伟、赖俊浩、闫军. 腹部手术后胃瘫综合征20例临床分析［J］. 中国现代医学杂志，2006，16（20）：
［2］ Barnatan M,Larso GM,Stphens G,et al.Delayed gastric emptying a fter gastric surgery ［J］
［3］周洪伟，晏才杰.胃排空及胃术后改变的胃动力学机制［J］国外医学(消化分册)，1990，4(4)：
［4］余佩武.胃手术后胃无力症的诊断和治疗. 中国普外基础与临?床，1999，63）
［5］黄荣柏，黎丽.红霉素治疗胃大部切除术后残胃功能性排空障碍12例效果分析［J］.
广西医学，2002，24（8）：
作者单位：201900 上海中医药大学附属曙光医院宝山分院普外科
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勤观察尿量及颜色;④手术摆放体位时,根据老年人的胖瘦肢体活动度用垫垫好,动作轻柔、牵拉时要慢,避免人为因素使肢体压伤;⑤严密观察生命体征的变化,特别是出血量,因老年人在麻醉中各种生理反应慢而出血多时血压反映不出正常［1］。

2.7 术后护理: 包扎好伤口,送患者回病房,护送过程中仍严密观察患者的心跳呼吸,必要时准备氧气枕及简易呼吸器,推车不可过快,搬动患者应轻慢,与家属做好术后宣教。

全麻及半身麻醉后,去枕平卧6h, 头偏一侧,在麻醉未消失前不要贴身放热水袋,放置各种引流管要注意保护好, 防止拔脱。

3 体会3.1 老年人由于伴有多种老年性疾病, 病情变化多、快。

因此术中要与麻醉师严密监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和度, 及时发现病情变化并采取有效的抢救措施。

3.2 术中低温刺激, 可引起心律失常, 心动过缓, 凝血功能下降, 对全身麻醉的老年患者, 可造成麻醉苏醒延迟或呼吸抑制, 术后易并发肺炎等并发症。

因此, 要采取积极的保温措施, 维持患者的体温正常, 室温保持在24-25℃之间, 用预热的棉被盖住手术区域外的身体部分, 静脉输注的液体及腹腔冲洗液应提前放入电恒温箱加热, 温度达20-30℃。

3.3 老年人脱氧时间不能过长, 护送过程中准备氧气袋及简易呼吸器, 防止途中病情发生变化。

参考文献
［1］林婷,黄俊山,姜小鹰.城镇老年人对健康服务的需求、利用状况及护理对策［J］.中华护理杂志
作者单位：056800 河北邯郸魏县人民医院护理部。