河北省2016年下半年主治医师(消化科)卫生资格考试试卷

河北省2016年下半年主治医师(消化科)卫生资格考试试卷
一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、患者男性，27岁，近1年半来反复出现结膜炎，伴腰背部僵硬、下肢关节肿痛，下列哪种疾病可能性较大
A．大动脉炎
B．强直性脊柱炎
C．系统性红斑狼疮
D．贝赫切特综合征(白塞病)
E．溃疡性结肠炎
2、区别癌性胸腔积液与良性胸腔积液下列项目中最有价值
A．外观诊断
B．比重
C．蛋白定性
D．细胞计数及分类
E．胸腔积液癌胚抗原测定
3、进展期胃癌大体分型中Ⅲ型是指
A．蕈伞型
B．息肉型
C．溃疡型
D．溃疡浸润型
E．弥漫浸润型
4、患者男性，34岁，反复右下腹痛、腹泻3年，入院化验检查示；血红蛋白82g/L，白蛋白29g/L，碱性磷酸酶205U/L，谷丙转氨酶72U/L，谷草转氨酶112U/L；X 线全胃肠钡剂检查发现瘘管，肠镜所见病变黏膜节段性分布，呈鹅卵石样改变，肠腔狭窄有息肉；肝胆脾超声未见异常。

该患最可能的诊断是
A．Crohn病并发胆石症
B．溃疡性结肠炎并发硬化性胆管炎
C．肠结核
D．溃疡性结肠炎并发胆石症
E．Crohn病并发硬化性胆管炎
5、患者女性，25岁，从海南岛探亲回家后，因持续高热3d，伴寒战、头痛、大汗，抽搐，于8月9日入院。

查体：意识不清，血压正常，颈有抵抗，皮疹(-)，心肺正常，肝脾均未触及。

血白细胞12×109/L，中性粒细胞0.75，CSF外观清亮，压力稍高，余正常。

为了诊断最先检查的项目是
A．便常规检查
B．肥达反应
C．血涂片找疟原虫
D．肝功能试验
E．乙脑特异IgM抗体检测
6、下列哪能项不是溃疡性结肠炎的X线所见
A．肠壁边缘呈锯齿状
B．结肠袋消失，肠管缩短变硬呈铅管状
C．肠腔有多发的圆形充盈缺损
D．X线钡餐检查呈跳跃征象(stiE-rlin'sSign)
E．结肠管壁平滑，肠腔狭窄
7、患者女性，28岁，3h前因感冒服用解热镇痛药物，并出现上腹部不适，其后呕吐咖啡样物约50ml，现拟诊为急性胃炎并发上消化道出血，为了确诊，首选的检查方法
A．胃镜
B．X线钡剂透视
C．上腹部增强CT
D．胃液分析
E．剖腹探查
8、血清中含量最少的免疫球蛋白为
A．IgG
B．IgA
C．IgM
D．IgE
E．IgD
9、患者女性，68岁，胆囊结石8年。

6h前突然出现上腹痛，伴呕吐及发热。

查体：血压90/55mmHg，脉搏110/min，巩膜黄染，腹部平坦，上腹部压痛，伴反跳痛及肌紧张。

血常规：白细胞18.1×109/L，中性粒细胞0.925，血红蛋白140g/L，血小板300×109/L：血淀粉酶：6400U/L(Somogyi法)。

最可能的诊断是
A．急性胆囊炎
B．急性胰腺炎
C．消化性溃疡穿孔
D．细菌性肝脓肿
E．急性出血坏死性肠炎
10、患者男性，33岁，以水肿1周入院。

综合病史查体及各项化验检查，临床诊断为原发性肾病综合征，肾穿刺病理可见毛细血管襻呈“双轨征”，该患者的病理诊断最可能为
A．膜性肾病
B．局灶性节段性肾小球硬化
C．系膜增生性肾小球肾炎
D．系膜毛细血管性肾小球肾炎
E．微小病变型肾病
11、患者男性，32岁，查体：肝脏弥漫性肿大，首先考虑
A．脂肪肝
B．肝硬化
C．肝癌
D．肝炎
E．白血病
12、消化性溃疡易引起出血的位置是
A．球后溃疡
B．幽门管溃疡
C．胃小弯溃疡
D．十二指肠壶腹部溃疡
E．复合性溃疡
13、患者男性，58岁，慢性萎缩性胃炎病史2年，复查胃镜并行活检发现中度不典型增生，最重要的措施为
A．手术治疗
B．内镜下治疗
C．积极药物治疗
D．病因治疗
E．定期胃镜检查
14、有关解剖学方位的描述，错误的是
A．近腹侧为前
B．近头侧为上
C．近足侧为下
D．近腋中线为内侧
E．近心侧为近端
15、肠结核患者很少发生消化道出血其原因是由于
A．常累及回盲部，该区淋巴组织丰富血运较差
B．病变部位很少累及大血管
C．溃疡边缘与基底多有闭塞性动脉内膜炎
D．纤维组织增生形成肉芽肿性病变局部血管受压
E．肠壁增厚、变硬，局部血管床减少
16、患者男性，52岁，饮酒10余年。

8h前大量饮酒后突然出现上腹痛，弯腰抱膝体位疼痛缓解，伴呕吐及发热，1h前出现幻觉及烦躁不安。

查体：意识恍惚，计算力、定向力降低，查体不配合。

血糖18mmol/L，血钠140mmol/L，血钾4.1mmol/L。

该患者目前最可能的诊断是
A．酒精中毒
B．肺性脑病
C．肝性脑病
D．胰性脑病
E．糖尿病高渗昏迷
17、支气管扩张的病理生理学改变正确的是
A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧
B．限制性为主的混合性通气障碍
C．晚期动脉血气分析多数呈I型呼吸衰竭
D．易早期发生低氧血症
E．很少出现肺动脉高压
18、下列哪种疾病可出现周围性发绀
A．慢性阻塞性肺气肿
B．肺水肿
C．大量胸腔积液
D．右侧心力衰竭
E．Fallot四联症
19、肠结核患者，进餐可诱发腹痛及便意，主要是由于进餐引起
A．胃酸增加
B．肠梗阻加重
C．胃回肠反射或胃结肠反射
D．牵涉痛
E．胃肠功能紊乱
20、患者女性，42岁，以“发热伴胸闷不适1周”来诊。

胸CT检查示左侧胸腔中等量积液。

后行胸腔穿刺化验胸腔积液呈渗出液改变。

关于胸腔积液的描述，下列哪项是错误的
A．外观浑浊、草绿色半透明
B．比重＞1.018
C．黏稠、不易抽出
D．可自凝
E．细胞数＜100×106/L，以间皮细胞为主
21、患者女性，22岁，有花粉过敏史。

昨日吸入花粉后诱发支气管哮喘发作，其可能出现的外周血象变化为
A．淋巴细胞增多
B．中性粒细胞增多
C．单核细胞增多
D．嗜酸性粒细胞增多
E．嗜碱性粒细胞增多
22、患者女性，42岁，心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多。

查体：无突眼，甲状腺不大，未闻及血管杂音，无震颠。

心率92/min，律整，肺、腹(一)；手指及舌伸出呈粗大震颤；甲状腺131I摄取率：3h 29％，24h 45％；T4 120nm01/L(正常65～169)，T31.7nmol/L(正常1.1～3.1)。

最可能的诊断是
A．甲状腺炎
B．甲亢
C．单纯性甲状腺肿
D．神经官能症
E．结核病
23、下列哪项不引起混合性呼吸困难
A．重症肺结核
B．重症肺炎
C．慢性阻塞性肺气肿
D．弥漫性肺间质疾病
E．大量胸腔积液
24、大肠杆菌O14起的与人体结肠上皮细胞有交叉反应抗原的疾病是
A．溃疡性结肠炎
B．克隆氏病
C．何杰金氏病
D．消化道类癌
E．慢性菌痢
25、患者男性，25岁，发现颈部淋巴结肿大伴发热1个月，逐渐出现腋窝及腹
股沟淋巴结肿大。

肺CT及腹部彩超示纵隔及腹后壁多个淋巴结肿大；2.1cm×1.5cm～5.6cm×7.1cm大小，血常规正常。

该患者进一步最需要做哪项检查A．骨髓穿刺
B．肿瘤标志物
C．骨髓活检
D．血清铁、总铁结合力
E．淋巴结活检
二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分）1、下列哪项不是AFP诊断肝细胞癌的标准．
A．AFP＞500μg/L，持续4周
B．AFP＞1000μg/L，持续1周
C．AFP＞2OOμg/L，持续8周
D．AFP由低浓度逐渐升高不降
E．排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤
2、患者女性，72岁。

多次中段尿培养为大肠埃希菌生长，但无尿路刺激症状，下列治疗正确的是
A．无须治疗，观察
B．给予口服有效抗菌药物7d
C．给予口服有效抗菌药物4周
D．给予静点有效抗菌药物1周
E．长疗程低剂量抑菌疗法
3、腱反射和肌张力亢进，扑翼样震颤无法引出是肝性脑病哪个分期的表现A．前驱期
B．昏迷前期
C．昏睡期
D．浅昏迷期
E．深昏迷期
4、外源性凝血途径的始动因子是
A．因子I
B．因子Ⅱ
C．因子Ⅲ
D．因子Ⅶ
E．因子Ⅹ
5、胸骨左缘第2肋间有连续性震颤，提示
A．主动脉瓣狭窄
B．主动脉瓣关闭不全
C．肺动脉瓣狭窄
D．动脉导管末闭
E．二尖瓣狭窄
6、强直性脊柱炎早期的特征性放射学改变是
A．骶髂关节炎
B．韧带骨赘
C．竹节样脊柱
D．椎体压缩性骨折
E．外周关节骨性强直
7、消化性溃疡病并出血时临床表现有
A．呕血或黑便
B．失血性周围循环衰竭
C．氮质血症
D．发热
E．腹泻
8、患者女性，63岁，近2年偶有心悸，无黑矇及晕厥发作，多次查心电图均为房颤，心率65～89/min，关于心律失常需进行如何治疗
A．口服地高辛
B．静脉推注毛花苷C
C．应用胺碘酮复律
D．安置人工心脏起搏器
E．以上都不是
9、关于非甾体抗炎药(NSAID)引起消化性溃病的说法不正确的是
A．长期摄入NSAID的患者有5%～30%患消化性溃疡
B．NSAID妨碍溃痞愈合，增加溃疡复发串和出血、穿孔等并发症的发生率C．由于摄入NSAID后接触胃黏膜的时间较十二指肠短，所以与冒溃疡的关系不大
D．溃疡发生的危险性与患者的年龄，Hp感染、吸烟等因素有关
E．NSAID引起消化性溃疡的主要机制是抑制前列臆素合成，降低黏膜的保护作用
10、患者男性，53岁，十二指肠溃疡病史6年，1d前搏柏油样便，考虑是溃疡出血，为了止血，需要将胃内的pH提高到
A．pH＞3
B．pH＞4
C．pH＞5
D．pH＞6
E．pH＞7
11、克罗恩病结肠镜下所见
A．黏膜水肿稍充血
B．卵石样隆起
C．圆形、线状或沟槽样溃疡
D．病变黏膜呈弥漫性浅表溃疡
E．火山口样改变
12、患者女性，45岁，半年来胃灼热，反酸，胸骨后不适感，查体无阳性体征，内镜检查未见异常，心电图检查未见异常，进一步诊疗方案为
A．食管钡剂X线检查
B．反复便常规+隐血检查
C．24h食管pH监测
D．肿瘤标志物
E．食管黏膜脱落细胞学检查
13、关于过敏反应及其处置的叙述，错误的是
A．重度反应时出现休克
B．轻度反应一般不需要治疗
C．呼吸困难时应立即停药
D．碘化钠中毒时可继续进行造影
E．循环系统衰竭时皮下注射0.5～1ml1‰肾上腺素
14、支气管扩张的病理生理学改变正确的是
A．扩张区域肺泡通气量减少，血流正常，通气/血流比率降低，动-静脉分流，同时肺泡弥散功能障碍，共同导致缺氧
B．限制性为主的混合性通气障碍
C．晚期动脉血气分析多数呈I型呼吸衰竭
D．易早期发生低氧血症
E．很少出现肺动脉高压
15、在我国引起肝硬化的主要原因是
A．酒精中毒
B．中毒性肝炎
C．病毒性肝炎
D．营养失调
E．慢性肠道感染
16、指关节梭形肿胀常见于下列哪种风湿病
A．类风湿关节炎
B．系统性红斑狼疮
C．银屑病关节炎
D．骨关节炎
E．强直性脊柱炎
17、患者男性，46岁，既往有高血压病病史，突然出现剧烈胸痛，呈撕裂状，累及胸骨后及上腹部，伴大汗，持续1h不缓解。

查体：血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa)，心率90min，心(一)，两肺(一)，心电图：左室高电压V4-V6。

ST段压低0.1mV。

最可能的诊断是
A．冠心病、心绞痛
B．冠心病、心肌梗死
C．肺动脉栓塞
D．气胸
E．主动脉夹层
18、区别癌性胸腔积液与良性胸腔积液下列项目中最有价值
A．外观诊断
B．比重
C．蛋白定性
D．细胞计数及分类
E．胸腔积液癌胚抗原测定
19、诊断肾动脉狭窄的金指标是
A．超声检查
B．放射性核素检查
C．磁共振显像或螺旋CT血管造影
D．肾动脉血管造影
E．血肌酐
20、腺垂体功能减退，出现腺体功能减退最早、最普遍的是
A．性腺
B．甲状腺
C．肾上腺
D．胰腺
E．以上都不是
21、有关摄影距离的叙述，错误的是
A．焦—片距又称FFD
B．物—片距减小，模糊度增大
C．焦—物距是焦点到被照休的距离
D．物—片距是被照体到胶片的距离
E．焦—片距是焦点到胶片的距离
22、结核性腹膜炎热型
A．1/3患者有驰张热
B．少数可呈稽留热
C．低热、中等热最多
D．波状热或间歇热
E．回归热
23、氟骨症摄影体位，正确的是
A．双手正位
B．腕关节正位
C．骨盆正位
D．颅骨正侧位
E．双腕关节正侧位
24、少数急性有机磷中毒患者发生中间综合征，其出现时间为
A．2～6h
B．8～12h
C．1～4d
D．2～3周
E．数日至1周后
25、患者男性，58岁，肝硬化病史5年，近2周腹胀、腹痛，超声检查示大量腹水。

腹水检查：草黄色，较浑浊，比重1.019，李凡他试验阳性，蛋白38g/L，白细胞6700×106/L，淋巴细胞0.67、ADA增高。

考虑合并
A．结核性腹膜炎
B．化脓性腹膜炎
C．自发性腹膜炎
D．癌性腹膜炎
E．肝硬化腹水。