侵袭性肺部真菌感染经验性治疗进展医学PPT课件
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• Histology
– frequently impossible to obtain
• Blood culture
– often no fungaemia
• Radiology – CT may not be classical
• ELISA
– high level of false negatives/positives
• PCR
– promising results but still unvalidated
-44-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势
法兰克福/美因河：2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年)
诊断IFD的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
中华医学会呼吸病分会专家共识
IPFI分级诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
现行IFI指南的诊断模式在 临床实际应用中的困难
• Unreliable – often made postmortem
BSI=血流感染
血流感染率 (/10,000 住院患者)
15.8 10.3 4.8
4.6
2.8 2.4 2.1 1.9 0.9 0.6
血流感染率 (%)
总计(n=20,978)
ICU
非-ICU
(n=10,515) (n=10,515)
31.3
35.9
26.6
20.2
16.8
23.7
9.4
9.8
9.0
白色柱形: 1993-1996 浅灰色柱形: 1997-2000 深灰色柱形: 2001-2005
5
Lehrnbecher T et al - Journal of Infection 2010;61:259-265
念珠菌属与曲霉菌属已成为 院内侵袭性真菌感染的首要病原体
2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布
侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展
1
-1-
发病率升高的原因
AIDS
2
念珠菌属感染已名列 美国院内血流感染第四名
美国SCOPE研究中1995-2002年期间数据 (49家医院24,179个病例)
排 名
病原体
1. 凝固酶阴性葡萄球菌 2. 金黄色葡萄球菌 3. 肠球菌属
4. 念珠菌属
5. 大肠杆菌 6. 克雷伯菌属 7. 绿脓杆菌属 8. 肠杆菌属 9. 沙雷氏菌属 10. 不动杆菌
16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者
-99-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
曲霉菌属与念珠菌属 位居中国肺真菌病病原菌之首
-1100-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升
-1111-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
外科 (非移植) (n=1,906)
合计 (n=6031)
91.2
75
1.0
4.5
0.8
1.4
3.4 12.3
0.6
1.4
1.5
2.7
0.7
1.6
*其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 *其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，
1.1
其它霉菌
1.6
7.6
6.4
1.5
地方性真菌
1.9
1.2
0.5
1.6
新生儿 监护病房
(n=54)
实体 器官移植 (n=886)
96.3 57.2
0.0
6.4
0.0
1.0
1.9 26.0
1.9
1.7
0.0
4.7
0.0
2.6
实体 肿瘤 (n=863)
89.2
1.6 1.2
4.9
0.0 1.3 0.8
分布 (%)
菌属
普通病房 (n=3,640)
血液 恶性肿瘤 (n=1,010)
造血干细胞 移植(n=377)
念珠菌属 81.7 42.6
31.6
HIV (n=263)
32.7
隐球菌属
4.0
2.1
0.0
48.7
其它酵母菌
1.2
3.3
2.7
3.4
曲霉菌属 8.3
33.8
50.7
4.9
接合菌
1.1
5.2
6.4
13.8 18.9 24.0
29.0
16.9 20.3 27.6 18.0 17.1 16.3
-33-
Clin Infect Dis. 2004;39:309-17.
侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势
侵袭性真菌病的累积发生率
真菌病
发生率(/ 年-百万人)
CPHA
CDC
(1980-1982) (1992-1993)
NHDS (1996)
CDC (2000)
念珠菌病
2.6
72.8
228.2
100.0
组织胞浆菌病
13.9
7.1
13.6
NA
曲霉病
8.4
12.4
34.3
NA
隐球菌病
4.0
65.5
29.6
13.0
NHDS (2003)
290.0
NA 22.0 NA
CPHA=医院与专业活动委员会； CDC=疾病预防控制中心； NHDS=美国国立医院出院调查
9.0
10.1
7.9
5.6
3.7
7.6
4.8
4.0
5.5
4.3
4.7
3.8
3.9
4.7
3.1
1.7
2.1
1.3
1.3
1.6
0.9
粗死亡率(%)
总计
ICU 非-ICU
20.7 25.4 33.9
39.2
22.4 27.6 38.7 26.7 27.4 34.0
25.7 34.4 43.0
47.1
33.9 37.4 47.9 32.5 33.9 43.4
6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉
6
-6-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位
一项对280例深部念珠菌感染患者的研究
老年(≥60岁)患者 (n=156)
中青年患者 (n=124998;8(1):31-2.
我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究
研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计：多中心回顾性研究 研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生
物学及影像学特征等 研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市
– frequently impossible to obtain
• Blood culture
– often no fungaemia
• Radiology – CT may not be classical
• ELISA
– high level of false negatives/positives
• PCR
– promising results but still unvalidated
-44-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
尸检侵袭性真菌感染流行病学的趋势
法兰克福/美因河：2707 例尸检中IFIs患者221例 IFIs增多→从 6.6% (1993-1996年) 上升到 10.4% (2001-2005年)
诊断IFD的三个级别
确诊
临床诊断
拟诊
中华医学会呼吸病分会专家共识
IPFI分级诊断标准
宿主因素 临床特征 微生物学 组织病理学
确诊
＋
＋
＋
＋
临床诊断 ＋
＋
＋
－
拟诊
＋
＋
－
－
注：＊原发性者可无宿主因素，△肺组织、胸液、血液真菌培养阳性（除外肺孢子菌）
现行IFI指南的诊断模式在 临床实际应用中的困难
• Unreliable – often made postmortem
BSI=血流感染
血流感染率 (/10,000 住院患者)
15.8 10.3 4.8
4.6
2.8 2.4 2.1 1.9 0.9 0.6
血流感染率 (%)
总计(n=20,978)
ICU
非-ICU
(n=10,515) (n=10,515)
31.3
35.9
26.6
20.2
16.8
23.7
9.4
9.8
9.0
白色柱形: 1993-1996 浅灰色柱形: 1997-2000 深灰色柱形: 2001-2005
5
Lehrnbecher T et al - Journal of Infection 2010;61:259-265
念珠菌属与曲霉菌属已成为 院内侵袭性真菌感染的首要病原体
2004-2008年期间美国院内侵袭性真菌病病原体的分布
侵袭性肺部真菌感染 经验性治疗进展
1
-1-
发病率升高的原因
AIDS
2
念珠菌属感染已名列 美国院内血流感染第四名
美国SCOPE研究中1995-2002年期间数据 (49家医院24,179个病例)
排 名
病原体
1. 凝固酶阴性葡萄球菌 2. 金黄色葡萄球菌 3. 肠球菌属
4. 念珠菌属
5. 大肠杆菌 6. 克雷伯菌属 7. 绿脓杆菌属 8. 肠杆菌属 9. 沙雷氏菌属 10. 不动杆菌
16个中心所有满足诊断标准的474名肺真菌病患者
-99-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
曲霉菌属与念珠菌属 位居中国肺真菌病病原菌之首
-1100-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
近10年来肺念珠菌病的构成比有所上升
-1111-
中华结核和呼吸杂志 2011;34(2):86-90.
外科 (非移植) (n=1,906)
合计 (n=6031)
91.2
75
1.0
4.5
0.8
1.4
3.4 12.3
0.6
1.4
1.5
2.7
0.7
1.6
*其它酵母包括6例马拉色菌属 ，26例肺孢子菌，12例红酵母，21例啤酒酵母和6例毛孢子菌 *其它霉菌包括2例支顶孢菌，9例交链孢霉，3例双极孢菌，53例镰刀霉，10例拟青霉菌，13例赛多孢子菌，
1.1
其它霉菌
1.6
7.6
6.4
1.5
地方性真菌
1.9
1.2
0.5
1.6
新生儿 监护病房
(n=54)
实体 器官移植 (n=886)
96.3 57.2
0.0
6.4
0.0
1.0
1.9 26.0
1.9
1.7
0.0
4.7
0.0
2.6
实体 肿瘤 (n=863)
89.2
1.6 1.2
4.9
0.0 1.3 0.8
分布 (%)
菌属
普通病房 (n=3,640)
血液 恶性肿瘤 (n=1,010)
造血干细胞 移植(n=377)
念珠菌属 81.7 42.6
31.6
HIV (n=263)
32.7
隐球菌属
4.0
2.1
0.0
48.7
其它酵母菌
1.2
3.3
2.7
3.4
曲霉菌属 8.3
33.8
50.7
4.9
接合菌
1.1
5.2
6.4
13.8 18.9 24.0
29.0
16.9 20.3 27.6 18.0 17.1 16.3
-33-
Clin Infect Dis. 2004;39:309-17.
侵袭性念珠菌病的累积发生率呈持续增长态势
侵袭性真菌病的累积发生率
真菌病
发生率(/ 年-百万人)
CPHA
CDC
(1980-1982) (1992-1993)
NHDS (1996)
CDC (2000)
念珠菌病
2.6
72.8
228.2
100.0
组织胞浆菌病
13.9
7.1
13.6
NA
曲霉病
8.4
12.4
34.3
NA
隐球菌病
4.0
65.5
29.6
13.0
NHDS (2003)
290.0
NA 22.0 NA
CPHA=医院与专业活动委员会； CDC=疾病预防控制中心； NHDS=美国国立医院出院调查
9.0
10.1
7.9
5.6
3.7
7.6
4.8
4.0
5.5
4.3
4.7
3.8
3.9
4.7
3.1
1.7
2.1
1.3
1.3
1.6
0.9
粗死亡率(%)
总计
ICU 非-ICU
20.7 25.4 33.9
39.2
22.4 27.6 38.7 26.7 27.4 34.0
25.7 34.4 43.0
47.1
33.9 37.4 47.9 32.5 33.9 43.4
6例足分枝霉菌和1例白色簇孢霉
6
-6-
Pfaller MA, Critical Reviews in Microbiology, 2010;36(1):1–53
肺部是侵袭性真菌感染最常见的部位
一项对280例深部念珠菌感染患者的研究
老年(≥60岁)患者 (n=156)
中青年患者 (n=124998;8(1):31-2.
我国肺真菌病现状 十年多中心回顾性研究
研究组织者：中华医学会呼吸病学分会组织 研究设计：多中心回顾性研究 研究目的：旨在了解我国主要肺真菌病的种类、临床微生
物学及影像学特征等 研究对象：1998年1月-2007年12月期间，我国10个城市