老年高血压病的晨峰现象及时间治疗的临床观察

管 长效 降压 药 物 的降压 效 应 可持 续 ２ ４ ｈ ， 但 随着 时 间 的延 长， 降压作用逐渐减弱 ， 单 纯 夜 间服 药 ， 不 利 于 白天 血 压 两峰 以及 活 动状 态 下 的血压 控 制 。 基 于 以上原 因 ， 我 们选 择调 整 药物 服用 时 间 。早 晨服 用Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或Ａ Ｒ Ｂ 类药物 ， 晚上 睡 前 服 用 钙 拮抗 剂 ｆ 苯 磺 酸氨 氯 地 平） ， 结 果 发现 既有 效 地控 制 了 血压 晨 峰 、 获得 了更 好 的血 压 控制 率 ，且 未 发现 头 晕 、体 位 性 低 血 压 等不 良反 应 。人 体 交感 神 经 、 Ｒ Ａ Ｓ 以及 儿 茶 酚胺 于Ｏ ６ ： ｏ ０ １ ０ ： ｏ ０ 处 于 分 泌 活跃 的 阶段 ［ ９ ］ ， 交 感 神 经 系 统活 性 增 强 ， Ｒ Ａ Ｓ 激活 ， 血浆儿茶酚胺 、 血 管 紧张 素 Ⅱ浓 度 升 高 ， 导 致 血 管 收缩 、 血压 升 高 。 晨 起服 用 Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 或ＡＲ Ｂ， 可有 效抑 制 Ｒ Ａ Ｓ 系统 ， 控 制 白天 血压 。苯磺 酸氨 氯地 平 在有 效控 制 血压 的基 础 上 ， 还 能改 善 脑 血管 供 血 ， 降 低 老年 人 脑 血 管病 的发 病率 ， 所 以适 合 晚 上 服用 。另 外 ， 在 不 同血 压 水平 的患 者 ， 选 择 两 种或 以上 降压 药 物 的联 合 ， 可 以适 当 减少 药 物 剂量 ， 从 而
对 人体 血 压 的变 化规 律 ， 选择 合 适 的药 物制 剂及 合 理 的给 药 时 间或 通过 特定 的给 药技 术 ， 使药 物作 用 与血 压 波动 节 律 相一 致 ， 减 轻 血 压 的晨 峰 现 象 ， 恢 复 正 常 的血 压 昼 夜模 式， 从 而 达 到稳 定控 制 血压 ， 减 轻靶 器 官损 害 的 目的…。临 床 常用 的五 大 类 降压 药 物 的 时 间治 疗 学 研 究 已 有 大量 报 道ｆ ２ ～ １ ， 夜 间 给药 较 晨 起 给 药 能 更 有 效 地 控 制 血 压 晨 峰 现
１ 资 料 与 方 法

个 患者 的昼 夜血 压模 式 特征 ， 是一 种 理想 控制 血 压与 降低 靶 器官 损 害 的重要 选 择 。已往有 研究 发 现 】 ， 将 晨起 服药
改 为夜 间服 药 ， 同样 可有 效 控 制 血压 ， 并 能 够 更好 地 恢 复 血 压昼 夜节 律 。但 从 药物 的药 代动 力 学和 药效 学 考虑 ， 尽
４ ８ 例 患者 血 压全部 达 标 ， 晨
压 患者 ， 进 行 时 间治 疗 ， 改 为早 晚 两次服 药 ， 监测 血压 水 平 ， １ ０ ｄ 后 重新 评 估 患者 血压 控 制状 况 。 结果
峰 现 象 消失 。结 论
应 用 时间 治 疗 ， 可有 效控 制 老 年 高血压 患者 常见 的晨 峰 现 象 ， 获得 更 高的 血 压达 标 率。
【 关键 词 】 老 年 高血 压病 ； 晨峰现象； 时 间 治疗 学
老 年 高 血 压具 有 昼 夜 节 律异 常 、 晨峰现象 、 临床 合 并 症 多 等 特 点 ，血 压 晨 峰 现象 与清 晨 心 脏性 猝 死 、心 肌 梗 死、 脑 卒 中等 心脑 血 管事 件 相关 。 高血 压 时间 治疗 学是 针
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文章编号： １ ０ ０ ５ － ６ １ ９ Ｘ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ９ — ０ ８ ２ ９ — ０ ２ Ｄ Ｏ Ｉ 编码： １ ０ ． １ ３ ５ １ ７ ￣ ． ｃ ｎ ｋ ｉ ． ｃ ａ ｍ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ４ ０
减 少 药物 毒 副反 应 的发 生 。 本 研 究 提示 ， 时 间治 疗 学 有利 于 高 血压 的控 制 ， 调 整
１ ． １ 一般资料 ２ ０ １ ２ — ０ ３ —２ ０ １ ３ — ０ ９ 在 我 院疗 养 的６ ５ 岁 以 上 高 血 压病 患 者 ， 均为晨起一次服药ｆ Ａ Ｃ Ｅ Ｉ ／ Ａ Ｒ Ｂ 和 钙拮 抗 剂单 独 服用 或 两药 联合 ） 。人 院后 监测 血 压２ 次， ｄ 连续 ３ ｄ ， 选择 晨 起血 压 升高 而夜 间 血压 正 常 的患者 共 ５ ８ 人， 其 中男 ４ ５ 例， 女１ ３ 例； 年龄 ６ ５～８ ４ 岁， 平均年龄（ ７ ４ ． ６±６ ． ３ ） 岁； 所 有患 者 均符 合 我 国２ ０ ０ ５ 年 高血 压 指 南诊 断标 准 ， 排 除继 发 性 高 血压 、 严 重左 心 功 能不 全ｆ 左 心 射血 分 数 ＜４ ５ ％） 、 严 重 肝 肾疾 病 、 感染 性疾病 、 近６ 个 月 内 脑 卒 中史 ， 对 钙 拮 抗
高 血 压 时 间 治疗 学 的 主要 目的是平 稳 降低 昼 夜 平 均 血压 水 平 ， 维 持 夜 间适 度 下 降 ， 抑 制 清晨 觉 醒后 的血 压 骤 升 。其 实 施 的 基础 是 详 细 了解 高 血 压 患者 的血 压 时 间 生 物特 征 。老 年 高血 压 患 者 血压 晨 峰 现象 和 昼 夜 节 律 消 失 的发 生率 较 高 ， 其 时 间治 疗要 考 虑血 压昼 夜模 式 和降 压药 物 的药代 动 力学 和药 效 学 ， 使２ ４ ｈ 降 压药 物 浓度 对 应 于每
老 年 高血 压 病 的晨 峰现 象及 时 问治疗 的 临床观 察
汤 月 霞 赵 梅 香 ’ 吴 宗 贵 ｚ 梁 春
（ １ ． 济南 军 区青 岛第 一 疗养 院 ， ２ ６ ６ ０ ０ ０ ； ２第 二 军 医大学 附 属长 征 医院 ， ２ ６ ６ ０ ０ ０ ）
【 摘 要 】 目的 观 察 时 间治 疗对 老年 高血 压病 晨峰 现 象的 效果 。方 法 ｇ５ ８ ｔ ＃ ｑ 常规 晨 起 一 次服 药 血压 仍 有晨 峰 现 象 的老 年 高血
象 ， 并 恢 复 正 常 血压 昼 夜 节 律 。 能否 通 过 两种 药 物 联 合 ， 分 别 于早 晨 和 晚睡 前给 药 ， 达到 既控 制 白天 活 动状 态 的血 压， 又 有 效 控 制血 压 晨 峰 的 目的 。针 对 这 一 问题 ， 我 们 进 行 了临床 观察 。