这家中医院的中医DRG模式，让多方受益，值得推广！

这家中医院的中医DRG模式，让多⽅受益，值得推⼴！
昨天新华社报道了柳州市在实施DRG付费改⾰（医保⽀付⽅式——按疾病诊断相关分组付
费）过程中，积极试点“中医疗效价值付费”的情况。

从⼏年试点运⾏的结果来看，柳州市中医
院成绩出⾊，实现了“患者少花钱、医院增收⼊、医保减⽀出、中医特⾊得体现”的多⽅共赢结
果。

DRG就是把我们常见的疾病按照严重程度、治疗的复杂程度加上诊治的成本，把所有疾病分成若
⼲组，把疾病严重程度相近，治疗⽅法相似，成本相近的这些疾病归在⼀组，以组为单位去确定
其相对值（即点数），再根据点数去定价。

其原理是从按项⽬定价⾛向了按疾病（有相关分组）
的打包定价，使得药品、耗材、检查和检验成为治疗的成本和⼿段，从⽽把医院从销售药品耗材
和开展检查获得收⼊的模式，转变成控制成本使医院获得收益的模式。

我国有两套医疗体系，我们常说在很多疾病⽅⾯，中医药具有简便验廉的效果，⽽DRG最主
要的⽬的就是减少医疗资源浪费，控制成本，但同时⼜能让医院患者都受益。

所以从理论上
来讲，中医药应该适合DRG模式。

但实际上并没有那么简单。

柳州市医保中⼼主任蓝志成介绍：DRG付费模式来源于欧美发达国家，主要适⽤于西医领
域，在具有中国特⾊的中医领域较难推⼴，同时对长期住院治疗的DRG付费效果不理想。

柳州市破解这个难题是采⽤了“中医按疗效价值付费”的⽅式，即，对使⽤中医诊断、特⾊技术
和中医优势病种，以治疗结果作为评价标准，突出诊疗价值。

具体是怎么实现的呢？报道中列举了⼀个病例。

75岁的陈阿姨，去河州探亲时不⼩⼼摔了⼀跤导致桡⾻远端⾻折，在当地⼀家医院拍⽚后医
⽣觉得⾻折挺严重，加上陈阿姨年纪⼤了所以不敢收治。

于是陈阿姨便赶紧到柳州市中医院
就医了。

柳州市总医院的杨医⽣通过中医⼿法复位，不开⼑、不上钢板，治好了陈阿姨的桡⾻远端⾻
折。

⼀个星期，患者的⼿就可以抓东西了，住院12天即出院了。

从治疗效果上来讲：恢复⽐较快，同时中医复位⼿法治疗让陈阿姨避免了两次住院开⼑上钢
板取钢板的疼痛。

从医疗费⽤上来讲：如果这个病⽤西医⼿术治疗，需要3万，中医⼿法复位⽅式治疗，花费仅
5000元左右。

陈阿姨有职⼯医保，⾃付15%，即个⼈仅需⽀付750元左右，⽐西医⼿术节约
3000多元（3万*15%-750）。

同时，医保基⾦节省了数千元，柳州市中医医院也获得了1万
多元的医保基⾦结余奖励。

（图⽚来源⽹络）
这是⼀个⾮常⽣动的例⼦。

实际上在采⽤“中医按疗效价值”付费之前，有不少问题。

还是⽤这
个例⼦来说明，此前，⽤中医复位⼿法治好了⾻折患者，出院填写病案⾸页，中医院获得的
医保⽀付额度只有⼿术组的1/10。

也就是说，同样是把⾻折治好了（还免去了患者上钢板、取钢板的两次⼿术创伤），病⼈花费也少了，但却只能获得西医疗法的零头补贴。

如果不做改变，那么这种情况将促使不管是西医为主的医院还是中医医院，对⾻折都会倾向于⼿术⽅式。

那么，对患者，对中医特⾊优势项⽬，对医保基⾦等都是不利的。

柳州市通过多⽅协商谈判确⽴了相关规则。

⽬前有17个病种实施“中医疗效价值付费”。

从2018年起，柳州市中医医院实施“中医疗效价值付费”共1168例病例，产⽣的医疗总费⽤约668万元。

如果这些病例选择西医⼿术治疗，总费⽤约1327万元（是中医治疗⽅式的近2倍）。

对参保患者，相⽐于西医⼿术治疗减少了患者⽀出659万余，⼈均降低⾃付费⽤5644元；对医保基⾦，相⽐西医⼿术⽀付标准，医保基⾦可结余20%；对柳州市中医医院，实
施“中医疗效价值付费”获得了结余奖励约393万元，这些结余医院全部⽤于绩效分配，⼤⼤激励了医务⼈员开展中医特⾊优势病种治疗研究。

柳州市中医医院是柳州市10家三甲医院中唯⼀⼀家中医医院，也是柳州推⾏“中医疗效价值付费”成效较好的⼀家医疗机构。

作为典范，其经验⾃然值得其他中医院或者综合医院去学习借鉴。

这⾥⾯⾮常核⼼的⼀点笔者认为还是“疗效”，技术要过硬。

常为⼈们所诟病的中医院西化主要也是因为中医药虽疗效好，但很难盈利。

笔者相信柳州
市“中医疗效价值付费”这样⼀种中医DRG模式对于改变这种中医院西化现象将起到⾮常积极的作⽤。

今年2⽉9⽇，国办发布《关于加快中医药特别发展的若⼲政策措施的通知》中，很重要的⼀项是——提⾼中医药发展效益，包括两个要点：1、⼤⼒⽀持将疗效和成本有优势的中医医疗服务项⽬纳⼊基本医疗保险⽀付范围；2、探索符合中医药特点的医保⽀付⽅式，发布中医优势病种，⿎励实⾏中西医同病同效同价。

柳州市“中医疗效价值付费”便符合“中西医同病同效同价”，且效果显著！
⼤⼒发展中医药，让“患者少花钱、医院增收⼊、医保减⽀出、中医特⾊得体现”，这样的经验值得学习，值得实践，值得推⼴。

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作者：康和
⾸发：⼈民健康论坛。