人感染猪链球菌病PPT课件

重症链球菌感染是由链球菌（Streptococcus）感染
引起的预后较差的一类疾病的总称，主要指链球菌中
毒休克综合征（streptococcal toxic shock
syndrome，STSS）。
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病例潜伏期短，初期表现为 畏寒、发热，伴有头痛、头 昏、全身不适、乏力等症状 。消化道症状有食欲下降， 恶心，呕吐，少数患者出现 腹痛、腹泻。病例皮肤有出 血点、瘀点瘀斑；重症病例 进行性休克表现：血压下降 ，脉压差缩小；部分脑膜刺 激征阳性，脑脊液呈化脓性 改变，重者可出现昏迷。重 要脏器损害表现为间质性肺 水肿、肝脏损害和肾脏损害 。
起病较急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全 身不适、乏力、腹痛、腹泻，无休克、昏迷。外周血 白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高。
3.2 休克型
起病急骤，高热、寒战、头痛、头昏、全身不适、乏 力，部分病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻，皮肤出 血点、淤点、淤斑，血压下降，脉压差缩小。
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➢ 本病一年四季均可发生，春、夏两季发病较多，传染 迅速，呈暴发性流行。
➢ 地理分别呈相对集中，高度散发。
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主要临床表现和治疗原则
1. 临床表现 病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、
头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞 计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期 白细胞可以降低或正常。
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2. 流行病学特征
➢ 本病潜伏期短，平均常见潜伏期2～3天，最短可数小 时，最长7天
➢ 传染源：病、死的猪（羊） ➢ 传播途径：通过接触感染的猪和猪肉制品经破损皮肤
等感染人体
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➢ 易感人群：多发生在屠夫、养殖场工人、生肉加工和 销售人员，也有盗猎野猪者发病的报道。
但A群链球菌对动物的致病性不强。几乎所有的菌群，都是从病猪体内分离得 到。引起猪病并偶尔经伤口感染人的链球菌主要有：D群的猪链球菌II型，F 群的咽峡炎链球菌，L、R、S、T、U、V群链球菌等。国外近二十年报道较 多，引起猪病并偶尔感染人，导致人重症感染的，主要是猪链球菌II型，它 能引起人和猪的脑膜炎、败血症和关节炎，还可引起人的知觉性耳聋和中毒 性休克综合征等。
❖还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓 性脑膜炎表现。
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表一 四川资阳市人－猪链球菌病暴发病例的主要临床表现
症 状 /体 征
发热 畏寒 呕吐 头痛 全身酸痛 恶心 瘀点瘀斑 腹痛 腹泻 关节肿痛 咳嗽
临床诊断
病例数
％
40
95.2
35
83.3
27
64.3
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背景知识
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背景知识（一）
链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见 的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人 鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生 儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾 病等。本菌细胞壁具有一种特异性的多糖类抗原，又 称为C抗原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗 血清作沉淀反应，可将溶血性链球菌进行血清学分类 。按兰氏分类，目前确定的血清群有从A至V共20个群 （其中缺I、J群）。每个群结合生化和培养特性又分为 若干型或亚型。
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②诊断标准 应综合病例的流行病学史、临床表现和实验室
检测结果，缺乏其它明确病因的进行诊断。
➢ 疑似病例：A＋B.1＋B.4
➢ 临床诊断病例：A＋B.2，或A＋B.3
➢ 实验室确诊病例：疑似病例或临床诊断病例中具备 C者。
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3. 临床分型
3.1 普通型
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4.3 运输以及保存
4.3.1 所有的原始标本在转运过程中应置于安全可 靠容器中。
4.3.2 标本应在带有冰袋或者冰排的泡沫箱或保温 箱中运输。
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图4 ห้องสมุดไป่ตู้链球菌Ⅱ型检验程序
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5. 检验方法
✓ 血清学检测：用兰氏分型乳胶凝集链球菌试剂盒进行 分群，用猪链球菌1-34 个型血清进行分型
人感染猪链球菌病
•
李伟
济南市第三人民医院
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概念及流行病学特征
1. 概念 • 猪链球菌病是由C、D、E及L等群链球菌引起的猪的多
种疾病的总称，它是一种人畜共患传染病，属国家规 定的二类动物疫病。猪链球菌病表现为急性出血性败 血症、心内膜炎、脑膜炎、关节炎、哺乳仔猪下痢和 孕猪流产等。
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背景知识（三）
抵抗力：55℃可杀死大部分链球菌，对一般 消毒剂敏感，在干燥尘埃中可存活数日，对青 霉素、红霉素、氯霉素、四环素等均敏感，耐 药性低。A族链球菌有较强的侵袭力，可产生 多种酶和外毒素。
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背景知识（四）
❖ 猪链球菌生长特性：刚分离的猪链球菌，其形态为 典型的革兰氏阳性链状球菌，无芽胞，无荚膜，在血 平板上呈细小菌落，无色，半透明，溶血。传代培养 后细菌形态不典型,多为革兰氏阴性球杆菌,不成链,因此 刚分离到的细菌形态观察十分重要。
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4. 采样方法 4.1 样品种类
4.1.1 入院病人治疗前全血标本（不抗凝），同时做血平皿 或血培养瓶培养。
4.1.2 分别采集发病4-7 天、14-21 天的血清标本。 4.1.3 尽量采集脑脊液标本。 4.1.4 尸体解剖应无菌采集肝、脾、心血、胸（腹）水（如
有病死猪也可进行解剖，取肝、脾、肾、心血）。
根据实验室对猪链球菌抗生素药物敏感性试验检 测，结果表明，3个试验菌株对万古霉素、氨苄西林、 亚胺培南均敏感，对链霉素、复方新诺明、萘啶酮酸 均耐药。
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链球菌病
人链球菌病主要是指猩红热，也可引起扁桃腺炎、风 湿热、心内膜炎、丹毒、淋巴结炎及局部感染等，病 原主要是A群链球菌，其次为G、L群。
国外多数学者认为人感染猪链球菌病是一种重要的动 物源性职业病。1968年荷兰学者首次报道了人体感染 病例。目前，全球已有200余例猪链感染病例报道，地 理分布偏重于北欧和东南亚一些食猪肉的国家。
95.7 85.1 61.7 57.4 51.1 48.9 44.7 38.3 31.9 31.9 21.3
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2. 诊断依据与诊断标准
① 诊断依据
A．流行病学史：发病前7天内有与病死猪（羊）接触史， 如宰杀、洗切、销售等。
B．临床表现
B.1 急性起病，畏寒、发热，可伴头痛、头昏、全身不适 、乏力、腹痛、腹泻、昏迷等全身中毒症状。
B.4 血常规化验：白细胞计数升高（严重患者发病初期白 细胞可以降低或正常），中性粒细胞比例升高。
C．实验室检测：
病例全血或尸检标本等无菌部位的标本纯培养后，经 形态学、生化反应和PCR法检测猪链球菌特有的毒力 基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鉴定，为猪 链球菌。
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临床实验室检查：血常规表现为白细胞计数升高（病 情严重的患者发病早期可以降低或正常），中性粒细 胞比例升高，严重患者血小板下降，继发DIC的患者血 小板可以严重降低。尿常规蛋白阳性，部分患者酮体 阳性。
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二十世纪中期，由于大量抗生素的使用，重症链球菌 感染极为少见。但80年代中期以来，欧美各国相继报 道A群链球菌（如化脓性链球菌）病的发病率上升，病 死率增加；特别是侵袭性重型A群链球菌病发病率增加 ，该病能迅速破坏组织，引起坏死性筋膜炎和肌炎， 并多伴有STSS而死亡。
✓ 生化反应：可用API 生化鉴定系统的api-strep 手工鉴 定条进行鉴定，该方法可直接鉴定到种
✓ 基因鉴定：包括使用PCR 技术和对PCR 产物进行序列 分析
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6. 治疗
6.1 药敏情况
从临床用药疗效观察来看，早期单用大剂量青霉 素，或青霉素合用菌必治等药物疗效很好。多数国外 文献报道均认为该菌对青霉素和氨苄青霉素敏感，但 有个别报道其对青霉素产生抗性的。
关。一种是胞壁质酶释放蛋白（muramidasereleased protein,MRP），分子量136KD；另一种是 细胞外因子（extracellular factor,EF），分子量为 110KD。但一部分菌株不含MRP和EF,仍可致病，说 明还可能存在其他毒力因子。
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背景知识（一）
链球菌(Streptococcus)是化脓性球菌的另一类常见 的细菌，广泛存在于自然界和人及动物粪便和健康人 鼻咽部，引起各种化脓性炎症，猩红热，丹毒，新生 儿败血症，脑膜炎，产褥热以及链球菌变态反应性疾 病等。本菌具有一种特异性的多糖类抗原，又称为C抗 原。用温热稀盐酸浸出的这种抗原与特异性抗血清作 沉淀反应，可将溶血性链球菌进行血清学分类。按兰 氏分类，目前确定的血清群有从A至V共20个群（其中 缺I、J群）。每个群结合生化和培养特性又分为若干型 或亚型。
❖ 猪链球菌生化特征：氧化酶和触酶试验均阴性。水 解七叶苷、淀粉和精氨酸 ，不水解马尿酸盐和明胶。 分解乳糖、葡萄糖、麦芽糖、蔗糖和甘露糖，不分解 阿拉伯糖、鼠李糖、山梨醇和甘露醇。
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背景知识（五）
➢ 发病机制： 猪链球菌感染的发病机制较复杂，目前尚不清楚 已知猪链球菌Ⅱ型所含的两种蛋白质与其致病力有
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背景知识（二）
化脓性链球菌（Pyogenic streptococcus）是兰氏A群中唯一对人类致病 的细菌，A组溶血性链球菌感染有关的观点已被普遍接受。链球菌菌体的荚 膜是由透明质酸组成，与人体滑膜和关节液的透明质酸蛋白之间存在共同抗 原性，可抵抗白细胞的吞噬而起到保护作用。A组链球菌的蛋白质抗原与人 体心瓣膜和脑等组织存在交叉抗原性，可引起交叉免疫反应。这一交叉反应 在风湿热瓣膜病变的发病机制中非常重要。链球菌可产生多种细胞外毒素， 在其致病性中也起重要作用。
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3.3 脑膜炎型
起病急，发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、 头昏、恶心、呕吐（可能为喷射性呕吐），重者可出 现昏迷。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现 。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
3.4 混合型
患者在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑 膜炎表现。
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59.5
22
52.4
21
50.0
20
47.6
16
38.1
14
33.3
12
28.6
9
21.4
疑似诊断
病例数
％
5
100.0
5
100.0
2
40.0
2
40.0
2
40.0
2
40.0
1
20.0
2
40.0
1
20.0
3
60.0
1
20.0
病例数 45 40 29 27 24 23 21 18 15 15 10
合计 ％
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4.2 血液和脑脊液标本的采集及培养程序
4.2.1 无菌抽取血液5-10ml（适量脑脊液标本）置于无 菌试管或者负压采血管中。
4.2.2 采集的同时做血平皿或者血培养瓶放置于35-37℃ 的培养，挑取可疑菌落转种，送国家CDC鉴定。
4.2.3 记录病人的姓名、家庭住址、采集时间、性别、年 龄、健康状况等资料（见附表）。
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❖重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出 血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现 出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼 吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。
❖部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐（可能为喷射性 呕吐），重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液 呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休 克表现。
B.2 中毒性休克综合征
血压下降，成人收缩压在12 KPa（90mmHg）以下，
伴有下列两项或两项以上：（1）肾功能不全；（2）凝
血功能障碍；（3）肝功能不全；（4）急性呼吸窘迫综
合征；（5）全身瘀点、瘀斑；（6）软组织坏死，筋膜
炎，肌炎，坏疽。
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B.3 脑膜炎
脑膜刺激征阳性，脑脊液化脓性改变。