45例肺结核合并多脏器结核的CT影像分析

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引言
据WHO 估计，2015年全球有1040万新发肺结核患者和140万因肺结核死亡的患者，结核病仍然是全球十大死亡原因之一。

近年来随着肺结核发病率升高，肺外结核患病率也逐渐增多[1]。

有关肺外结核的文献报道较多，但肺结核合并肺外多脏器结核相关的报道及文献并不多见，多脏器结核发病隐匿，早期诊断比较困难，而且不易与脏器其它疾病鉴别，易造成误诊、漏诊，以至影响以后的治疗及预后。

本研究通过对45例肺结核合并多脏器结核患者的影像表现及临床资料进行回顾性分析，以提高对肺结核合并多脏器结核的影像诊断水平。

1 资料与方法
1.1 一般资料
搜集我院及首都医科大学附属北京胸科医院近年来诊
断肺结核合并多脏器结核患者检查资料45例，其中男性27例，女性18例，年龄14~78岁，平均年龄（51.1±4.6）岁。

原发性肺结核5例，血型播散性肺结核13例，继发性肺结核25例，结核性胸膜炎18例，其中继发性肺结核合并结核性胸膜炎16例。

1.2 诊断标准
（1）结核病诊断及分类：所有患者经相应检查（痰涂片、结核菌培养、抗结核抗体及CT ）或穿刺活检病理证实。

肺结核分类符合国家卫健委2017年发布肺结核诊断标准。

（2）多脏器结核定义：肺结核以外2个及以上脏器发生结核病灶。

1.3 检查方法1.3.1 CT 检查
使用GE LightSpeed16、Philips 64多层螺旋CT （MSCT ）扫描。

扫描参数：管电压120 kV 、管电流为自动跟踪毫安，5 mm 层厚容积扫描，1.25 mm 软组织重建。

其中，38例行增强CT 扫描，使用非离子型对比剂（碘浓度350 mg/mL 或360 mg/mL ），18G 留置针，流速为2.5~3.0 mL/s ，注射剂量80~100 mL 。

45例肺结核合并多脏器结核的CT 影像分析
李若旭，崔树彦，伍彦辉
石家庄市第五医院，河北 石家庄 050000
[摘 要] 目的 探讨45例肺结核合并多脏器结核患者的影像表现，总结其发病率及特征性表现，以期提高肺外结核的诊断符合率。

方法 对临床确诊的45例肺结核合并多脏器结核的临床资料及影像学资料进行回顾性分析。

结果 肺结核合并两个其它脏器结核7例，合并三个其它脏器结核20例，合并三个以上其它脏器结核18例。

肺外结核中发病率最高者为肝脾结核（27.7%），CT 平扫表现为粟粒、结节状低密度影，增强扫描为结节状强化或轻度环形强化。

结论 不同脏器结核均具有一定影像特征，结合肺部结核病史可提高诊断符合率。

[关键词] 肺结核；多脏器结核；多层螺旋CT
CT Image Analysis of 45 Cases of Pulmonary Tuberculosis Complicated with
Multi-Organ Tuberculosis
LI Ruoxu, CUI Shuyan, WU Yanhui
Shijiazhuang No. 5 Hospital, Shijiazhuang Hebei 050000, China
Abstract: Objective To investigate the imaging manifestations of 45 patients with pulmonary tuberculosis complicated with multi-organ tuberculosis, and summarize its incidence and characteristic manifestations, so as to improve the diagnostic compliance rate of extrapulmonary tuberculosis. Methods Clinical data and imaging data of 45 cases with tuberculosis complicated by multi-organ tuberculosis were analyzed retrospectively. Results There were 7 cases of tuberculosis complicated with two other organs, 20 cases complicated with three other organs and 18 cases complicated with three or more other organs. The highest incidence of extrapulmonary tuberculosis was liver and spleen tuberculosis (27.7%). Plain CT scan showed miliary and nodular low-density shadows, while enhanced CT showed nodular enhancement or slightly circular enhancement. Conclusion The tuberculosis of different organs has certain imaging characteristics, and combining with the history of pulmonary tuberculosis can improve the diagnostic coincidence rate.
Key words: tuberculosis; multivisceral tuberculosis; multi-slice spiral CT [中图分类号] R52 [文献标识码] A doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2020.S1.035 [文章编号] 1674-1633(2020)S1-0099-03
收稿日期：2020-07-10
基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划（20191455）。

通信作者：崔树彦，副主任医师，主要研究方向为肺结核、肝脏病变的影像诊断及鉴别诊断。

通信作者邮箱：****************
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1.3.2 磁共振检查
使用GE 1.5T signa 高场强磁共振，对患者不同位置进行多方位（矢、冠、轴）多序列扫描，根据需要进行脂肪抑制或添加饱和带。

增强扫描使用对比剂钆喷酸葡胺，用量0.2 mg/kg ，注射速率2 mL/s 。

2 结果
2.1 临床表现
本组病例中肺结核合并两个其它脏器结核的患者，肺结核合并三个脏器结核，合并三个以上脏器结核。

肺结核分型与肺结核合并其它多脏器结核关系，见表1。

其中，原发性肺结核合并多脏器结核5例；血型播散型肺结核合并多脏器结核13例，继发性肺结核合并多脏器结核21例，单纯结核性胸膜炎合并多脏器结核6例。

临床症状及体征表现为呼吸道症状及全身中毒症状，头痛、脑膜刺激征、发热症状，腹痛、乏力、消瘦、上腹，尿痛、血尿及脓尿，腰背痛，局部肿胀。

2.2 影像学表现
2.2.1 肺结核合并颅内结核
10例颅内结核中，结核性脑膜炎4例。

CT 表现为脑基底池、外侧裂池结构模糊，增强此区域可见结节状或环状、线状强化；MRI 表现为T1WI 呈与脑灰质相仿的等信号，T2WI 呈稍高信号，T2FLAIR 序列病变显示更明显；MRI 强化与CT 强化表现相同，但对病变边界及范围显示更加清晰。

结核性脑炎6例，2例CT 平扫表现为双侧大脑、小脑半球内多发斑片状低密度，占位效应不明显，增强扫描未见明显强化；3例CT 平扫表现为脑实质内多发稍低密度结节，增强扫描呈较明显强化结节（图1a 和图1b ），结节直径均小于1.5 cm ；1例CT 平扫表现为多发圆形低密度结节，周围伴稍低密度水肿带，增强扫描呈环状强化，周围水肿带未见强化。

2.2.2 肺结核合并肝结核
16例肺结核合并肝结核患者中，8例为肝内粟粒型，CT 平扫呈肝左、右叶多发低密度灶，部分呈“簇状”或“梅
花瓣”状分布，增强扫描病灶边缘强化或结节样强化（图1c 和图1d ）；5例为肝内结节型，CT 强化表现为环状轻度强化；3例为肝浆膜型，CT 平扫表现为肝包膜下丘型低密度，边缘稍模糊，CT 增强扫描显示1例呈典型环形强化，2例呈不均匀分隔样强化，相邻肝包膜增厚，增强后所有病变边界更加清楚。

2.2.3 肺结核合并脾结核
7例肺结核合并脾结核患者，CT 平扫表现为脾内多发低密度，边界不清楚，增强扫描3例无强化，4例为病灶边缘轻度环状强化。

2.2.4 肺结核合并泌尿生殖系结核
7例肺结核合并泌尿生殖系结核患者中，左肾结核3例（其中伴近端输尿管结核1例）、右肾结核2例、膀胱结核1例、右肾上腺结核1例。

4例肾结核CT 表现为肾实质内囊性低密度（图2），部分囊壁呈环形钙化，肾实质及肾盏钙化1例，肾盏不同程度扩张2例，1例表现为左侧近端输尿管不均匀增厚，管腔狭窄；1例膀胱结核表现为膀胱壁明显增厚，伴短条状钙化。

双侧附件结核5例，（其中伴子宫内膜结核2例），单纯左侧附件结核2例。

CT 表现为附件区囊性、囊实性软组织肿块，边界不清，增强后实性部分、囊壁及分隔强化，子宫腔内囊实性结节，实性部分强化。

2.2.5 肺结核合并腹膜、网膜、肠系膜、腹腔淋巴结结核
10例肺结核合并腹膜、网膜、肠系膜、腹腔淋巴结结核患者，CT 表现为肠系膜、网膜、腹膜局限性增厚和（或）伴局限性腹腔积液，腹腔淋巴结增强扫描呈环状强化，中心液化坏死部分无强化。

2.2.6 肺结核合并胸壁结核
5例胸壁结核中，1例伴相应肋骨局限性骨质破坏，CT 表现为胸壁软组织肿胀，可见窦道形成通向体外。

2.2.7 肺结核合并肠结核
肺结核合并肠结核3例，均位于回盲部，消化道造影为回盲部增殖性肠结核。

2.2.8 肺结核合并骨与关节结核
肺结核合并骨与关节结核12例，合并继发性肺结核为主；8例合并周围寒性脓肿，其中脊柱胸腰段2例、胸椎3例、腰椎2例（合并骶椎1例）、左侧骶髂关节1例、双侧骶髂关节1例、右侧髋关节1例、左侧踝关节1例、左肩关节1例。

CT 表现骨质破坏伴周围软组织肿胀，部分病例可见局限性液化坏死。

图1 患者，男，29岁，咳嗽，低热1个月，临床诊断：血行播散
型肺结核
注：a. 胸部CT 示两肺弥漫性粟粒结节，呈现“三均匀”；b. 头颅增强MRI 见颅内多发强化小结节；c. 肝右叶结核灶呈“簇状”堆积；d. 增强扫描呈环形强化。

图2 患者，男，34岁,继发性肺结核伴左肾结核
注：CT 平扫（轴位、冠状位）示左肾形态未见改变，左肾实质内多发低密度灶，左肾盂不扩张，右肾表现正常。

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结核病的发病率和死亡率较高，在全球范围内，其死亡率位于感染性疾病死亡的第二位，仅次于人类免疫缺陷病毒[3]。

肺外结核的发病率也在逐年上升，已达到所有结核病的5%~30%。

肺外结核可为原发结核或继发于肺结核，原发结核在临床上较少见，多继发于肺结核分支杆菌的血行播散，血型播散型肺结核多合并多脏器结核，有学者对结核病至死病例进行尸体解剖发现，结核病至死患者多为血行播散性肺结核伴多脏器结核[4]。

但本组病例继发性肺结核合并多脏器结核患者较多，可能与部分患者为耐多药结核患者有关,部分病例肺结核灶已硬结、纤维化。

因此，肺部结核病变的诊断，在合并多脏器结核的诊断中具有重要价值[5]。

[参考文献]
[1] 李敬新,庞学文,张丹,等.2015-2017年天津市肺外结核流行病
学分析[J].预防医学情报杂志.2019,35(4):407-411.
[2] 崔佳,贾娜,方芳,等.尸体解剖确诊的11例结核病致死病例临
床特点分析[J].国际呼吸杂志,2018,2(38):174-178.
[3] 彭荣,王芳,曲浩,等.GeneXpertMTB 技术在肺外结核诊断中的
应用进展[J].检验医学与临床,2019,16(17):2560-2562.[4] 肖辉,吴杰.脑实质结核MRI 表现研究[J].医学前缘,2019,3,9(7): 124-125.
[5] 曹琳,夏庆来,吴虹仪,等.螺旋CT 评价肾功能的研究进展[J].
国
际医学放射学杂志,2019,42(3):331-333.[26]翟菲,祈森荣,侯本祥.2种锥形束CT 诊断牙根纵裂准确性的
研究[J].国际口腔医学杂志,2016,43(1):13-17.
[27]Neves FS,Freitas DQ,Campos PS,et al .Evaluation of cone-beam computed tomography in the diagnosis of vertical root fractures: the influence of imaging modes and root canal materials[J].J Endod ,2014,40(10):1530-1536.
[28] Mezrich R.Juluru K.Nagy P.Should post-processing be
performed by the radiologist?[J].J Digit Imaging ,2011,24(3): 378-381.
[29] Kiljunen T,Kaasalainen T,Suomalainen A,et al .Dental cone
beam CT: a review[J].Phys Med ,2015,31(8):844-860.
[30]程勇,陈卫国.医学图像后处理技术及其研究进展[J].医疗设
备信息,2005,(9):34-37.
[31]刘泽宇,郭炜婷.计算机图像处理技术在医学影像中的进展
与应用研究[J].中国卫生标准管理,2018,9(9):116-118.[32]陶二宁.CBCT 三维成像技术在口腔医学领域应用现状[J].全
科口腔医学电子杂志,2018,5(29):49-50.
[33]V andenberghe B.The crucial role of imaging in digital dentistry.[J].
Dent Mater ,2020,36(5):581-591.
[34] Leonardi R.Cone-beam computed tomography and three-
dimensional orthodontics. Where we are and future perspectives[J].J Orthod ,2019,46(1_suppl):45-48.
[35]Correa LR,Spin-Neto R,Stavropoulos A,et al .Planning of
dental implant size with digital panoramic radiographs, CBCT-generated panoramic images, and CBCT cross-sectional images[J].Clin Oral Implants Res ,2014,25(6):690-695.[36] Sun Q,Fang Z,Su L,et al .The application of three-dimensional
reconstruction technique of 64-slices spiral CT in locating of embedded teeth in jaws[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi ,2010,28(6):615-618.
[37]陈杰,范存晖,许涛,等.64层螺旋CT 三维重建对颌骨内埋伏牙
定位研究[J].青岛大学医学院学报[参考文献]
[1] 蔡鸣,赵欣然,蒋胜杰,等.三维打印手术导板在偏颌畸形
正颌外科治疗中的初步应用[J ].中华医学美学美容杂志,2020,(1):36-39.
[2] 沈丹阳,胡丽华,左思慧,等.轻度骨性偏颌患者的牙(牙合)及颌
骨特征研究[J].上海口腔医学,2018,27(4):376-381.
[3] 刘洋,张伟灵,赵力如,等.成人骨性Ⅲ类偏颌畸形颅面硬组织结
构三维对称性分析[J].实用口腔医学杂志,2019,35(6):834-838.[4] 赵泽亮.髁突切除术治疗下颌骨活动性单侧髁突增生和严
重面部不对称:18年回顾性研究[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(5):472.
[5] 王雪,张桂荣,杨鸣良,等.数字化软件辅助设计在治疗偏
颌畸形患者中的应用效果研究[J ].中国实用口腔科杂志,2019,12(7):415-420.
[6] 王君香,李巍然,王秀婧,等.
面部不对称患者颌骨形态和空间位置的CBCT 研究[J].中华口腔正畸学杂志,2019(2):66-70.[7] 陈巧云,彭友俭.骨性Ⅲ类错畸形儿童和青少年上气道三维形
态特征的CBCT 研究[J].口腔疾病防治,2019,27(3):172-177.[8] 赵泽亮.计算机辅助截骨术指导和预弯钛板改善面部不对称
矫正手术的规划[J].中国口腔颌面外科杂志,2019,17(2):158.[9] 刘可,赵宏,荣亮等.正颌手术对成人骨性Ⅲ类颜面部不对称三维
特征改变锥形束CT 观察[J].东南国防医药,2018,20(6):580-585.[10] 杨扬,张志伟,李茜茜,等.不同垂直骨面型骨性Ⅲ类错
牙合下颌磨牙后区特征的C B C T 研究[J ].河南医学研究,2018,27(19):3466-3469.
[11] 蔡鸣,杨育生,王旭东,等.三维打印精准手术导板与传统咬
合导板在偏颌畸形治疗中的对比研究[J].中华整形外科杂志,2018,34(6):417-421.
[12] 张烁,孙婷婷,赵红艳,等.偏颌畸形患者颅颌面部组织不对称
的CBCT 研究[J].口腔医学上接第90页
上接第94页。