病原生物学 教程 ppt课件第三十一章 医院感染
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4、环境消毒
▪ 某些与患者频繁接触处，如门诊挂号、取药、抽血化验等窗 口，诊室、病室的门和门把手，公用电话等要定时消毒。
▪ 水龙头，洗手池等应装脚踏开关，防止手的污染。 ▪ 厕所应在搞好清洁的基础上使用消毒离措施 1、传染源隔离
▪ 有助于预防致病性微生物在人群中传播。 ▪ 在综合性医院的呼吸隔离、肠道隔离、外伤隔离等需有单人
第四节 医院感染中微生物学控制
4、环境消毒
▪ 室外环境应清洁干净，一般不消毒。对有特殊污染的局部及 空间，可用化学消毒剂喷洒。
▪ 室内环境应清洁卫生，进行湿式打扫，保持无尘。 ▪ 地面、门窗、墙壁和天花板一般无需消毒。 ▪ 但若局部地面被呕吐物、分泌物或粪便污染，需用化学消毒
剂进行消毒。
第四节 医院感染中微生物学控制
第三节 医院感染传播途径
三、经注射传播
经注射传播(infection by inoculation)包括使用未彻底灭菌的注 射器、针头等；注入带有病原体的血液、血制品等以及注入被 细菌真菌等污染的静脉滴注液体、静脉用高能营养液等造成的 感染。
第四节 医院感染中微生物学控制
一、消毒灭菌 1、手的消毒
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （4）快速周转的医疗器械
▪ 对医疗工作中需要快速周转的关键和半关键性器材，如纤维 内镜、牙钻、牙科手术器械等的灭菌消毒既要时间短，又不 能损伤器材，难度较大。
▪ 目前常用瞬时灭菌、微波灭菌、高效消毒剂快速处理、中效 或低效消毒剂与低热(60℃)协同等方法。
▪ 医院内使用的各种器械、水源、食物和医院环境可被病原体 污染而成为传染源
▪ 血液及其制品的应用，有可能带来了不良后果，如发热、败 血症，甚至造成了一系列与输血密切相关的传染病，如艾滋 病、病毒性肝炎等。
第二节 医院感染的的类型
二、内源性感染
▪ 大多为体内正常菌群。 ▪ 在机体免疫力低下或缺陷时，在正常菌群寄居部位改变或因
病原生物学
第三十一章 医院感染
1. 掌握：医院感染的概念。 2. 熟悉：医院感染的类型和传播途径。 3. 了解：医院感染常见病原体及其特点，了解医
院感染中微生物控制原则。
❖ 医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得性感染 (hospital acquired infection)， 是指住院患者或工作人 员在医院内获得并产生临床症状的感染。包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开 始或人院时已存在的感染。
▪ 有调查资料显示，医护人员手上的污染菌主要是暂住菌，如 不认真进行清洁和消毒，则可通过医疗、护理等工作直接或 间接传播病原体，造成交叉感染。
▪ 由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。
第四节 医院感染中微生物学控制
（1）洗手指征：
① 接触患者前后，特别是接触皮肤黏膜有破损的患者及侵人性 操作前后； ② 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、重症护理室、婴儿 室、新生儿病房、烧伤病房、传染病病房等重点部门； ③ 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； ④ 接触血液、体液和被污染的物品后； ⑤ 戴口罩、穿、脱隔离衣前后、脱去手套后。
2、室内空气消毒 （2）化学消毒法
①过氧乙酸：喷雾可用0.5%水溶液，剂量为30ml／m³，喷后密 闭30min；熏蒸按0.7 5～lg／m³计算，熏蒸2h。过氧乙酸对金 属和贵重仪器有损害作用； ②过氧化氢：用3%溶液熏蒸4h。过氧化氢具有广谱、高效、速 效、无毒等特点，但对金属、机织物有腐蚀性；
第四节 医院感染中微生物学控制
2、室内空气消毒 （2）化学消毒法
③二氧化氯溶液：二氧化氯在水中溶解饱和后，即可以气态向 空中自然逸散，当空气中有效浓度达到4mg／m³，即可杀死99. 99%的细菌、病毒和真菌； ④中草药，如用艾叶(lg／m³)点燃烟熏可有效抑制金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、肺炎链球菌等。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
一、医院感染常见病原体
▪ 医院感染中常见的微生物有细菌、真菌、病毒、衣原体、立 克次体和原虫等，其中主要是细菌。
▪ 目前，医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝 固酶阴性的葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率超过 50%。
隔离室、专科隔离门诊和隔离病区等设施。 ▪ 隔离病区则必须划分污染区、半污染区及清洁区。护理人员
抗生素使用不当出现菌群失调时，正常菌群可转变为机会致 病菌而引起内源性感染或自身感染( self infection)。
第三节 医院感染传播途径
一、空气传播
▪ 患者或病原体携带者通过说话、咳嗽、打喷嚏等将病原体排 出，通过气溶胶散布、飘浮于空气中。
▪ 被细菌污染的空气调节器、呼吸机、雾化器、湿化器等形成 的医源性气溶胶。
▪ 这些器械采用消毒即可，包括热力消毒、环氧乙烷灭菌、过 氧乙酸和戊二醛浸泡，但浸泡的物品，用前必须彻底清洗， 以免超敏反应等副作用，如果器械性能允许，最好用高压蒸 汽灭菌或钴60电离辐射消毒。
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （3）低危器械物品
指只接触未损伤的皮肤，不进入无菌组织和不接触黏膜的物品 ，如治疗盘、治疗车、食品器皿、便盆等。对这些物品一般用 后清洗、消毒处理即可。
▪ 实验证明用肥皂和清水冲洗30s后，可使手上的金黄色葡萄 球菌、大肠埃希菌减少99%。
第四节 医院感染中微生物学控制
普通洗手方法：
1）取下手上的饰物及手表。 2）打开水龙头。 3）湿润双手，再取洁净肥皂或无菌肥皂液涂擦双手。 4）充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指甲缝、拇指、指关 节等处，范围包括双手、手腕及腕上10cm。 5）流水冲洗。 6) 用擦手纸巾或安全帽包住水龙头将其关闭，或用肘、脚或感 应式开关关闭水龙头。 7) 取擦手巾(纸)擦干双手或用烘干机干燥双手。
第四节 医院感染中微生物学控制
❖ 卫生手消毒是使用消毒剂清除或杀灭手上的暂住 菌群。
❖ 卫生手消毒的方法：在普通洗手后用3～5 ml消 毒液涂擦双手及手腕至少15秒，并待双手自然干 燥。
第四节 医院感染中微生物学控制
外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手 上暂住菌群并减少手上长驻菌群，以防止手术过程 中手套破裂而引起的感染。
▪ 通过空气传播引起的医院感染有流行性感冒、麻疹、结核、 肺炎、军团菌病、革兰阴性菌呼吸道感染和真菌感染等。
▪ 在空气污染的环境下手术，其术后感染率可高达31%。
第三节 医院感染传播途径
二、接触传播 1．直接接触
与患者或病原携带者的呼吸道分泌物、粪便、尿液、皮肤和污 染伤口直接接触而受到其中所带病原体的感染。
▪ 真菌感染逐年增长，主要是白假丝酵母菌（表31-1）。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
表31-1 医院感染的常见病原体
感染部位
常见病原体
下呼吸道感染
铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌
呼吸道病毒
泌尿道感染
大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌、
变形杆菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌
胃肠道感染
艰难梭菌、沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌
金黄色葡萄球菌、轮状病毒、腺病毒、白假丝酵母菌
手术部位感染
葡萄球菌、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷
伯菌、真菌
菌（败）血症
葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、肠杆菌、克雷伯菌、
铜绿假单胞菌
与输血相关的传染病 人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒
第四节 医院感染中微生物学控制
洗手常用的消毒剂包括75%乙醇、0.1%～0.5% 氯己定溶液、0.2%过氧乙酸水溶液，0.05%～ 0.1%次氯酸钠水溶液、含有有效碘0.l%的碘伏配 制液及其他配制并辅以皮肤保护剂的各种新型混合制 剂。
第四节 医院感染中微生物学控制
2、室内空气消毒 （1）物理消毒法
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （1）高危器械物品
▪ 指使用时需进入无菌组织的物品，如针头、注射器、手术器 械、注射液体、敷料、静脉导管和尿道插管等。
▪ 所有这些物品最好应用高压蒸汽灭菌法灭菌。
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （2）中危器械物品
▪ 指使用时不进入无菌组织，但需接触破损黏膜的器械，如呼 吸机、麻醉机、胃镜、支气管镜、阴道窥器、体温计和口腔 器械等。
第三节 医院感染传播途径
二、接触传播 2．间接接触
▪ 与环境中带有病原体的物品接触而致使感染产生，如用于诊 治的医疗器械和设备；婴儿奶瓶、尿布；病床用品，甚至某 些用于治疗或消毒的药物。
▪ 现代介入性诊疗技术，在操作过程中有可能将病原体直接带 入体内，也可使患者自身微生物转移到其他非正常寄居部位 或无菌部位而引起感染。医护人员的手在接触传播中起了重 要的媒介作用。
螺旋体
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （一）大多为机会致病菌
引起医院感染的微生物大多是由正常菌群转变而来的机会致病 菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （二） 常为耐药菌株
▪ 医院环境内的细菌长期接触大量抗生素，敏感菌株死亡，耐 药菌株得到繁殖和扩散。
▪ 引起医院感染的微生物常能抗多种抗生素的杀菌作用。 ▪ 多重耐药菌株的出现，使许多抗生素失效。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （三）具有特殊的适应性
▪ 一些细菌在获得耐药基因产生耐药性的同时，也可以获得新的 侵袭力和毒素基因，从而其毒力也得到了增强，更容易攻击免 疫力低下的人群。
▪ 传染病患者或其他感染性疾病患者从疾病的潜伏期到恢复前 期都有大量病原体排出体外，通过呼吸、排泄、密切接触和 送检的标本等途径，病原微生物可广泛污染医院环境，包括 空气、水、地面、物品和各种医疗设备等；而且医院的某些 环境还可提供微生物栖息和繁殖的场所，成为某些疾病的传 染源。
第二节 医院感染的的类型
❖ 门诊患者、探视者、陪护及其他流动人员，在医院内停留时间 短暂，院外感染因素较多，其感染常常难于确定一定来自于医 院，因此医院感染主要指住院患者。
医院感染的判定标准是：
1．对无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染；有明确潜 伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 2．本次感染直接与上次住院感染有关。 3．在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
第四节 医院感染中微生物学控制
（2）洗手的种类和方法
临床工作中手的清洁、消毒包括：普通洗手、卫生手消毒和外科手 消毒。
▪ 普通洗手是将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强而有力的 短时揉搓，然后用流水进行冲洗。
▪ 这一过程可将手上的60%～90%的微生物除去，如果结合刷 洗，微生物的清除率可达90%～98%。
一、外源性感染 （1）交叉感染
▪ 可通过人与人密切接触或借助其他媒介感染易感人群，成为 医院感染的重要传染源。
▪ 无症状病原携带者不易被察觉而具有更大的危险性。 ▪ 医护人员是医院感染中一股特殊人群，他们与患者有密切接
触，也可成为某些病原体，特别是耐药菌株的携带者。
第二节 医院感染的的类型
一、外源性感染 （2）医源性感染
①紫外线照射是最常用的方法。但紫外线消毒死角不彻底，产 生的臭氧不仅气味难闻，且超过一定浓度后，可导致胸闷、憋 气、头痛、肺水肿甚至窒息等严重毒性副作用，因此必须在无 人状态下才能进行紫外线照射； ②滤过除菌是将空气气流通过孔径小于0. 2µm的高效过滤装置 以除去细菌和带菌尘埃。
第四节 医院感染中微生物学控制
▪ 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生存，营养要求不高，甚至可 在蒸馏水和季胺盐类消毒剂中生长。
▪ 医院内铜绿假单胞菌的来源有多方面，水龙头、拖布、水槽、 体温计、蒸馏永、瓶装药液、洗剂、消毒液、液体肥皂等。
第二节 医院感染的的类型
一、外源性感染 （1）交叉感染
▪ 从患者和无症状病原携带者等他人获得的感染常称交叉感染( cross infection)。
▪ 某些与患者频繁接触处，如门诊挂号、取药、抽血化验等窗 口，诊室、病室的门和门把手，公用电话等要定时消毒。
▪ 水龙头，洗手池等应装脚踏开关，防止手的污染。 ▪ 厕所应在搞好清洁的基础上使用消毒离措施 1、传染源隔离
▪ 有助于预防致病性微生物在人群中传播。 ▪ 在综合性医院的呼吸隔离、肠道隔离、外伤隔离等需有单人
第四节 医院感染中微生物学控制
4、环境消毒
▪ 室外环境应清洁干净，一般不消毒。对有特殊污染的局部及 空间，可用化学消毒剂喷洒。
▪ 室内环境应清洁卫生，进行湿式打扫，保持无尘。 ▪ 地面、门窗、墙壁和天花板一般无需消毒。 ▪ 但若局部地面被呕吐物、分泌物或粪便污染，需用化学消毒
剂进行消毒。
第四节 医院感染中微生物学控制
第三节 医院感染传播途径
三、经注射传播
经注射传播(infection by inoculation)包括使用未彻底灭菌的注 射器、针头等；注入带有病原体的血液、血制品等以及注入被 细菌真菌等污染的静脉滴注液体、静脉用高能营养液等造成的 感染。
第四节 医院感染中微生物学控制
一、消毒灭菌 1、手的消毒
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （4）快速周转的医疗器械
▪ 对医疗工作中需要快速周转的关键和半关键性器材，如纤维 内镜、牙钻、牙科手术器械等的灭菌消毒既要时间短，又不 能损伤器材，难度较大。
▪ 目前常用瞬时灭菌、微波灭菌、高效消毒剂快速处理、中效 或低效消毒剂与低热(60℃)协同等方法。
▪ 医院内使用的各种器械、水源、食物和医院环境可被病原体 污染而成为传染源
▪ 血液及其制品的应用，有可能带来了不良后果，如发热、败 血症，甚至造成了一系列与输血密切相关的传染病，如艾滋 病、病毒性肝炎等。
第二节 医院感染的的类型
二、内源性感染
▪ 大多为体内正常菌群。 ▪ 在机体免疫力低下或缺陷时，在正常菌群寄居部位改变或因
病原生物学
第三十一章 医院感染
1. 掌握：医院感染的概念。 2. 熟悉：医院感染的类型和传播途径。 3. 了解：医院感染常见病原体及其特点，了解医
院感染中微生物控制原则。
❖ 医院感染(nosocomial infection)，又称医院获得性感染 (hospital acquired infection)， 是指住院患者或工作人 员在医院内获得并产生临床症状的感染。包括在住院期间发生 的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开 始或人院时已存在的感染。
▪ 有调查资料显示，医护人员手上的污染菌主要是暂住菌，如 不认真进行清洁和消毒，则可通过医疗、护理等工作直接或 间接传播病原体，造成交叉感染。
▪ 由医护人员的手传播细菌而造成的医院感染约占30%。
第四节 医院感染中微生物学控制
（1）洗手指征：
① 接触患者前后，特别是接触皮肤黏膜有破损的患者及侵人性 操作前后； ② 进行无菌操作前、进入和离开隔离病房、重症护理室、婴儿 室、新生儿病房、烧伤病房、传染病病房等重点部门； ③ 在同一患者身上，当从污染操作转为清洁操作时； ④ 接触血液、体液和被污染的物品后； ⑤ 戴口罩、穿、脱隔离衣前后、脱去手套后。
2、室内空气消毒 （2）化学消毒法
①过氧乙酸：喷雾可用0.5%水溶液，剂量为30ml／m³，喷后密 闭30min；熏蒸按0.7 5～lg／m³计算，熏蒸2h。过氧乙酸对金 属和贵重仪器有损害作用； ②过氧化氢：用3%溶液熏蒸4h。过氧化氢具有广谱、高效、速 效、无毒等特点，但对金属、机织物有腐蚀性；
第四节 医院感染中微生物学控制
2、室内空气消毒 （2）化学消毒法
③二氧化氯溶液：二氧化氯在水中溶解饱和后，即可以气态向 空中自然逸散，当空气中有效浓度达到4mg／m³，即可杀死99. 99%的细菌、病毒和真菌； ④中草药，如用艾叶(lg／m³)点燃烟熏可有效抑制金黄色葡萄球 菌、溶血性链球菌、白喉棒状杆菌、肺炎链球菌等。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
一、医院感染常见病原体
▪ 医院感染中常见的微生物有细菌、真菌、病毒、衣原体、立 克次体和原虫等，其中主要是细菌。
▪ 目前，医院感染主要由6种细菌引起，分别是大肠埃希菌、 铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌属和凝 固酶阴性的葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌感染发生率超过 50%。
隔离室、专科隔离门诊和隔离病区等设施。 ▪ 隔离病区则必须划分污染区、半污染区及清洁区。护理人员
抗生素使用不当出现菌群失调时，正常菌群可转变为机会致 病菌而引起内源性感染或自身感染( self infection)。
第三节 医院感染传播途径
一、空气传播
▪ 患者或病原体携带者通过说话、咳嗽、打喷嚏等将病原体排 出，通过气溶胶散布、飘浮于空气中。
▪ 被细菌污染的空气调节器、呼吸机、雾化器、湿化器等形成 的医源性气溶胶。
▪ 这些器械采用消毒即可，包括热力消毒、环氧乙烷灭菌、过 氧乙酸和戊二醛浸泡，但浸泡的物品，用前必须彻底清洗， 以免超敏反应等副作用，如果器械性能允许，最好用高压蒸 汽灭菌或钴60电离辐射消毒。
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （3）低危器械物品
指只接触未损伤的皮肤，不进入无菌组织和不接触黏膜的物品 ，如治疗盘、治疗车、食品器皿、便盆等。对这些物品一般用 后清洗、消毒处理即可。
▪ 实验证明用肥皂和清水冲洗30s后，可使手上的金黄色葡萄 球菌、大肠埃希菌减少99%。
第四节 医院感染中微生物学控制
普通洗手方法：
1）取下手上的饰物及手表。 2）打开水龙头。 3）湿润双手，再取洁净肥皂或无菌肥皂液涂擦双手。 4）充分搓洗10～15秒，注意指尖、指缝、指甲缝、拇指、指关 节等处，范围包括双手、手腕及腕上10cm。 5）流水冲洗。 6) 用擦手纸巾或安全帽包住水龙头将其关闭，或用肘、脚或感 应式开关关闭水龙头。 7) 取擦手巾(纸)擦干双手或用烘干机干燥双手。
第四节 医院感染中微生物学控制
❖ 卫生手消毒是使用消毒剂清除或杀灭手上的暂住 菌群。
❖ 卫生手消毒的方法：在普通洗手后用3～5 ml消 毒液涂擦双手及手腕至少15秒，并待双手自然干 燥。
第四节 医院感染中微生物学控制
外科手消毒是指用机械刷洗及消毒液清除或杀灭手 上暂住菌群并减少手上长驻菌群，以防止手术过程 中手套破裂而引起的感染。
▪ 通过空气传播引起的医院感染有流行性感冒、麻疹、结核、 肺炎、军团菌病、革兰阴性菌呼吸道感染和真菌感染等。
▪ 在空气污染的环境下手术，其术后感染率可高达31%。
第三节 医院感染传播途径
二、接触传播 1．直接接触
与患者或病原携带者的呼吸道分泌物、粪便、尿液、皮肤和污 染伤口直接接触而受到其中所带病原体的感染。
▪ 真菌感染逐年增长，主要是白假丝酵母菌（表31-1）。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
表31-1 医院感染的常见病原体
感染部位
常见病原体
下呼吸道感染
铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌
呼吸道病毒
泌尿道感染
大肠埃希菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、肠球菌、克雷伯菌、
变形杆菌、沙雷菌、铜绿假单胞菌、白假丝酵母菌
胃肠道感染
艰难梭菌、沙门菌、志贺菌、致病性大肠埃希菌、弯曲菌
金黄色葡萄球菌、轮状病毒、腺病毒、白假丝酵母菌
手术部位感染
葡萄球菌、大肠埃希菌、甲型链球菌、肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷
伯菌、真菌
菌（败）血症
葡萄球菌、大肠埃希菌、肠球菌、肠杆菌、克雷伯菌、
铜绿假单胞菌
与输血相关的传染病 人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、梅毒
第四节 医院感染中微生物学控制
洗手常用的消毒剂包括75%乙醇、0.1%～0.5% 氯己定溶液、0.2%过氧乙酸水溶液，0.05%～ 0.1%次氯酸钠水溶液、含有有效碘0.l%的碘伏配 制液及其他配制并辅以皮肤保护剂的各种新型混合制 剂。
第四节 医院感染中微生物学控制
2、室内空气消毒 （1）物理消毒法
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （1）高危器械物品
▪ 指使用时需进入无菌组织的物品，如针头、注射器、手术器 械、注射液体、敷料、静脉导管和尿道插管等。
▪ 所有这些物品最好应用高压蒸汽灭菌法灭菌。
第四节 医院感染中微生物学控制
3、器械物品的消毒灭菌 （2）中危器械物品
▪ 指使用时不进入无菌组织，但需接触破损黏膜的器械，如呼 吸机、麻醉机、胃镜、支气管镜、阴道窥器、体温计和口腔 器械等。
第三节 医院感染传播途径
二、接触传播 2．间接接触
▪ 与环境中带有病原体的物品接触而致使感染产生，如用于诊 治的医疗器械和设备；婴儿奶瓶、尿布；病床用品，甚至某 些用于治疗或消毒的药物。
▪ 现代介入性诊疗技术，在操作过程中有可能将病原体直接带 入体内，也可使患者自身微生物转移到其他非正常寄居部位 或无菌部位而引起感染。医护人员的手在接触传播中起了重 要的媒介作用。
螺旋体
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （一）大多为机会致病菌
引起医院感染的微生物大多是由正常菌群转变而来的机会致病 菌，如大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、凝固酶阴性的葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、白假丝酵母菌。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （二） 常为耐药菌株
▪ 医院环境内的细菌长期接触大量抗生素，敏感菌株死亡，耐 药菌株得到繁殖和扩散。
▪ 引起医院感染的微生物常能抗多种抗生素的杀菌作用。 ▪ 多重耐药菌株的出现，使许多抗生素失效。
第一节 医院感染常见病原体及其特点
二、医院感染病原体的特点 （三）具有特殊的适应性
▪ 一些细菌在获得耐药基因产生耐药性的同时，也可以获得新的 侵袭力和毒素基因，从而其毒力也得到了增强，更容易攻击免 疫力低下的人群。
▪ 传染病患者或其他感染性疾病患者从疾病的潜伏期到恢复前 期都有大量病原体排出体外，通过呼吸、排泄、密切接触和 送检的标本等途径，病原微生物可广泛污染医院环境，包括 空气、水、地面、物品和各种医疗设备等；而且医院的某些 环境还可提供微生物栖息和繁殖的场所，成为某些疾病的传 染源。
第二节 医院感染的的类型
❖ 门诊患者、探视者、陪护及其他流动人员，在医院内停留时间 短暂，院外感染因素较多，其感染常常难于确定一定来自于医 院，因此医院感染主要指住院患者。
医院感染的判定标准是：
1．对无明确潜伏期的感染，入院48h后发生的感染；有明确潜 伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。 2．本次感染直接与上次住院感染有关。 3．在原有感染基础上出现其他部位新的感染，或在原感染已知 病原体基础上又分离出新的病原体的感染。 4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
第四节 医院感染中微生物学控制
（2）洗手的种类和方法
临床工作中手的清洁、消毒包括：普通洗手、卫生手消毒和外科手 消毒。
▪ 普通洗手是将手涂满肥皂，并对其所有表面进行强而有力的 短时揉搓，然后用流水进行冲洗。
▪ 这一过程可将手上的60%～90%的微生物除去，如果结合刷 洗，微生物的清除率可达90%～98%。
一、外源性感染 （1）交叉感染
▪ 可通过人与人密切接触或借助其他媒介感染易感人群，成为 医院感染的重要传染源。
▪ 无症状病原携带者不易被察觉而具有更大的危险性。 ▪ 医护人员是医院感染中一股特殊人群，他们与患者有密切接
触，也可成为某些病原体，特别是耐药菌株的携带者。
第二节 医院感染的的类型
一、外源性感染 （2）医源性感染
①紫外线照射是最常用的方法。但紫外线消毒死角不彻底，产 生的臭氧不仅气味难闻，且超过一定浓度后，可导致胸闷、憋 气、头痛、肺水肿甚至窒息等严重毒性副作用，因此必须在无 人状态下才能进行紫外线照射； ②滤过除菌是将空气气流通过孔径小于0. 2µm的高效过滤装置 以除去细菌和带菌尘埃。
第四节 医院感染中微生物学控制
▪ 铜绿假单胞菌适宜在潮湿环境中生存，营养要求不高，甚至可 在蒸馏水和季胺盐类消毒剂中生长。
▪ 医院内铜绿假单胞菌的来源有多方面，水龙头、拖布、水槽、 体温计、蒸馏永、瓶装药液、洗剂、消毒液、液体肥皂等。
第二节 医院感染的的类型
一、外源性感染 （1）交叉感染
▪ 从患者和无症状病原携带者等他人获得的感染常称交叉感染( cross infection)。