Chiari畸形合并脊髓空洞症的围手术期护理

阻及脑脊液搏动是 Ｓ 产生 的原因 。 ５ Ｍ 】 ９岁， 中位年龄 ４ ． ３５岁； 病程 ３个 月至 珠样改变） 的采用颅 窝减压术＋ 硬膜成型 近年来，宁波市李惠利医院共 收治 Ｃ Ｍ ９年 。主要临床表现 ：节段性感觉分离 术 ， 例合并有 明显中央管周 围症状（ ７ 空 １ ３例 （ 单纯 ７例 ， 双侧 ６ ， 例） 枕颈肩部 洞与脊髓的比值＞ ５ 的行后颅窝减压 ３％）
征“ 髓 空洞 症 （ｙｉｇ ｍｙｌ ， Ｍ ） １１ 一般资料 。脊 Ｓ ｒ ｏ ｅｉ Ｓ ． ｎ ａ
是 Ｃ 最常见的并发症 ， Ｍ 其发病 机制 尚 ２ １ 年 １月收治的 Ｃ 合并 Ｓ 患者 有后组颅 神经及 轻度 中央管周 围症状 ０１ Ｍ Ｍ
不明确， 多数 学 者 认 为 第 四 脑 室 出 口梗 ｌ ， 中男 １ 例 ， ４例 ； 龄 ２ ５例 其 １ 女 年 ３～ （ 空洞与脊髓的比值 ＜ ３ ％或空洞呈 串 ５
手 术 清 除 血肿 后 症 状 好 转 ； 口脑 脊 液 性 ， 切 选择 适合 的型 号 ， 教会 患 者 正确 使 用 功 能 恢 复 正常 而 防 止 肺 部 感 染 ， 并在 床 漏 ２例 ， 出现 在 术 后 ３及 ５ｄ 行腰 椎 穿 颈托 ， ， 详细讲解佩戴颈托 的注意事项。 边 备 好 呼 吸机 和 气 管 插 管包 。 时应 准 同 刺 持 续 外 引 流而 停 止 ；１ 出 现脑 脊液 术前可进行每天试戴 ２ ， 例 逐渐适应佩戴 确评估术后患者的脑干脊髓功能恢复情 ｈ 漏 发 生 颅 内感染 ， 加 强 抗 感 染 及 护理 颈 托 的 不 适 感 。帮 助 患 者 进 行 卧床 训 况 ， 咳 嗽 吞 咽 反射 能 力 、 体 活 动 ， 经 如 肢 冷
出， Ｍ 行后颅窝减压术后发热比例较 Ｃ
本 组 均 高 。其发热的原因有 ： １ 手术切 口的 （）
等 神经 功 能评定 标准 评价 疗效 ， 根据 患 采 用 后 颅 窝 手 术 ， 之 Ｃ 常合 并 寰 枕 组 织 分解 产 物 被 吸 收 而 引起 吸 收 热 ， 加 Ｍ 术 者 症状及 体征 改善 程度 分为好 转 ， 稳定及 关节 畸形 ， 术后易致 Ｃ ～ 颈 段脊柱稳定 中出血刺激局部产生内生致热源或直接 恶 化 。本 组好 转及 稳 定 １ 例 ， ２ 无变 化 ２ 性下 降 ， 位 稍 有 不 适 即会 导致 延 髓 的 作用于体温调节 中枢 ， 体 一般体温不超过 例 ，加重 恶 化 １ 。ＭＲ 复 查显 示 脊髓 损伤 。 因此 ， 位 护 理 中颈 部 制 动 和 轴 ３ ． ， 续 ２ ３ 逐 渐 恢 复 正常 ；２ 例 Ｉ 体 ８ ５℃ 持 ～ ｄ （）
Ｃ ｉ ｉ畸形 （ ｈ ａ ｌ ｒ ｔ ｎ 合 并 Ｓ 患者 １ ｈａ ｒ Ｃ ｉｉ ｒ ｍａｆ ｍａ ｏ ， ｏ ｉ Ｍ ５例 ， 均行手术治疗 ， 并 ２例 。 均行 ＭＲ 检查 ， Ｉ 正中矢状位 Ｔ 像
ｃ 也称小脑扁桃体下疝畸形， Ｍ） 是一种 通过加强围手术期护理 ， 取得满意疗效。 显示小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔平面 以小脑扁桃体楔形延长、 疝入枕骨 大孔 现 将 Ｃ Ｍ合并 Ｓ 围手术期护 理经验 总 以下 ５ ｍ， 断 为 Ｃ Ｉ ６例 ， 型 ９ Ｍ ａ ｒ 诊 Ｍ 型 Ｉ Ｉ
肠梗阻导管时的操作有关。 经导管 内注 要注意 口腔清洁， １ ］ 刘 夕 Ｍ］ 京： 口腔护理 ２次／， ｄ 及时 ［ 王一镗， 中民． 科危重病学［ Ｅ 入药物量不宜太 多， 每次 ５ ０～ １０ｍｌ 清除鼻腔分泌物， ０ ， 由于置管而导致咽喉不
碍 而 导 致 肠管 坏 死 ， 压 吸 引 时 压 力 不 ２３２ 体位与活动 负 ． ．
收稿 日期：０ １ ９０ ２ １－ ．６ ０ （ 本文编辑： 姜晓庆 ）
恢 复 肛 门排 气 后 ２ｄ用 水 止 关 闭负 压 吸 活动可 促进肠蠕动 ， ， 有利于导管借助前
Ｃ ｉｉ ｈａ 畸形合 并脊髓 空洞症 的围手 术期护理 ｒ
葛庆青
【 关键 词】 Ｃ ｉ ｉ 形 ； 髓 空 洞 症 ； 理 ｈａ 畸 ｒ 脊 护
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例）肌 肉萎缩 ５ ， 咽困难、 ， 例 吞 饮水呛咳 出血 １ ， 例 出现双下肢活动障碍 ， 行二次
Ｍ ｏ ｍ ｒ ｃ ｉ ａ ｅ ｉ ｉ ｅ ａ ｕ ｒ ０１ ，Ｖｏ ． ４ ｄｅ Ｐ ａ ｔ ｌ ｃ Ｍ ｄ ｃｎ ，Ｊ ｎ ａ ｙ ２ ２ １２ ，Ｎｏ １ ．
引流 腔 ， ～ ２ １ ｈ后 开 通 。
觉， 有无腹痛、 腹胀减轻或进行性加重， 意事项 ， 患者充分 了解肠梗 阻导管引 让
使 配合 治 导管相 每班测量腹围并记录， 听诊肠鸣音， 配合 流减 压 的 重要 性 ， 其稳 定 情 绪 ， 疗护 理 ， 强 治 愈信 心 。 增
２１ 术 前 护 理 ． ２１１ 心 理 护 理 ． ．
Ｃ 合 并 Ｓ 是 先天 有 多人 协 助 、 Ｍ Ｍ 专人 双 手稳 定 患 者头 部 ， 枕 更 换 ； 有 脑 脊 液漏 应 及 时通 知 医 生 并 若
性疾病 ， 病程长 ， 常表现 为复杂的临床症 头 需与 肩 同高 并 佩戴 颈 托 以维 持 与躯 干 按 脑 脊 液 漏 处 理 ， 局部 加 压 包 扎 或 局 予 候群， 患者长期受疾病折磨； 其术后症状 成一直线 的姿势 ， 作轴式翻身 ， 动作轻 部清创缝合； 其次应及 时评估有无感染
２１ 导管相关并发症的观察 ．３ ．
关并发症包括肠 出血 、 坏死及穿孔所致 做好 腹 部 ｘ 线 检 查 。 腹膜炎ｎ 导管减压时发生的出血 ， 穿 ２３ 一 般护 理 。 肠 ． 孔， 肠坏死可能与肠道疾病本身及放 置 ２３Ｉ 生活护理 ．． 肠梗阻导管放置期间
参考 文献 ：
中国医药科技 出版社，０ ７７ ９ ２ ０ ：２ ． 例 的护理 ［ ． Ｊ护理研究，０ ７２ （） ３ ． ］ ２ ０ ，１ ： ８ ４８ ［］ 田丽， ３ 贾春雨． ４例低位 急性肠梗阻患者 应用肠梗阻导管结肠冲洗的护理 ［］中 Ｊ ． 华护理杂志，０ ６４ （） ０ ．０ ． ２ ０ ，１６： ６５ ８ ５ 应用肠梗阻到治疗多发肠漏 １ 以免肠腔 内压 力过高 ， 出现血液循环 障 适， 可给予雾化吸入 ２次／， ｄ 以减轻不适 。 ［】 宋 向魏． ２
的缓 解 亦 需 较长 的过 程 ， 患 者 对 手 术 稳， 免旋转扭 曲或震动导致脊椎脱位 征 象 ， 知 医生 排 查有 无 切 口感 染 、 内 而 避 告 颅 的期 望 值 往 往过 高 ， 之 多 有 心 理 状态 压 迫 延颈 髓 。 使 不 良、 张 焦 虑 等 心理 反 应 。应 针 对 患 ２ ． 伤 口及 引流 管 的护 理 紧 ．２ ２ 感 染 及 肺 部 感 染等 ， 医 嘱应 用 抗 菌 药 遵 虽 然术 中 物 ， 同时 给 予物 理 降温 ， 水 擦 浴等 措 旋 温
本组患者均是术后并
除了肠梗阻症状， 另有切 口疼 梗阻导管鼻腔外 的长度， 插管侧 的鼻腔 积气及液气平面， 导管位置下降， 提示梗 发肠梗阻， 遵 先 痛 ， 引流管放置牵拉以及肠梗阻导管所 滴入液状 石蜡 （ ｄ， ２次／） 每次 １ ２滴， 阻 己减 除， 医嘱及 时拔管。拔管时， ～ 往往给患者 身体和心理 保持导管的润滑 ， 以利于导管随着肠蠕 抽 出气囊 内蒸馏水 ， 缓 『拔 出， 然后 曼 以免一 致 的咽喉不适 ， 动通过梗 阻部位 。 经注水腔注入药物前 次拔出过 ｝而牵拉肠系膜引起腹痛不适。 造成双重影响 ， 夹 护士应注意观察 患者心 后分别用 ５ ， Ｏｍｌ温开水冲洗 ， 以保持导 ２ 观 察 记 录 腹 部 情 况 随 时 观 察 记 理变化， ． ２ 用诚恳、 热情的态度讲解治疗方 管的通畅， 注入完毕后用水止关闭负压 录腹部症状、体征，询 问患者的 自我感 案及放置肠梗阻导管的 目的， 相关的注
空洞有不 同程度缩小 １ 例 ， １ 其中 ３例空 式翻 身是术后恢复的关键 。 术后 １ 周尤 术后脑脊液漏等原 因引起切 口感 染、 颅 洞消失， 明显缩小 ３例， 无 加重 １ 例。
２ 护理
其是 术 后 ２ ｈ内 患者 应 保 持 去枕 平 卧 ， 内感 染等 ， 类 发热 一 般体 温 高 、 续 时 ４ 此 持 头 与躯 干 保 持 水 平位 置 。 部 两 侧 沙 袋 问 长 。 后 应严 密 观 察 体 温 变 化 并 及 时 颈 术 固定 或 佩戴 合 适颈 托 以防止 颈 部 过度 扭 对 症 处 理 。术 后 出现 发 热 ， 先 应 检 查 首 曲。 若长 久 平 卧 不 适 行 间 断侧 卧时 ， 需 手术切 口情况， 如有敷料渗血渗液， 及时
ｄ ｉ Ｏ３６ ０ｉ ｎ１７・８ ０ ０ １ １ ６ ｏ： ． ９ ．ｓ． １ ０ ． １． ． １ ｌ ９ ｓ ６ ０ ２ Ｏ０
【 图分 类 号 】 Ｒ ７． 中 ４３ ６ 【 献 标 志码 】 Ｂ 文 【 章 编 号 】 １７．８ ０２ １）１０ ０．３ 文 ６ １００ （０ ０ ．１９０ １
对 患者进行常规的
可 过 大 ， 般 负 压 为 ００ Ｐ 即 可 ， 一 ． ｍ ａ ２ 以 身体评估及生命体征监测， 健康状态允
免肠黏膜 吸附到导管侧孔上。 ２Ｉ 拔管指征 ．． ４
许 的 患者 最 好 采 用 半 卧 位 ， 下床 轻 微 可
患者临床症状缓解 ， 活动， 每次 １ ２ ｍｉ， ５～ ０ ｎ 每天 ４～ ６ 。 次
对症支持治疗后 ， 痊愈 出院 。本组均无 练，保持头、颈及脊柱一条线 的翻身训 热 感 觉 ， 便 功 能等 。 尿
急 性 脑 干 水肿 等 并 发 症 ， 一 例 死 亡 。 无 练 ， 患 者逐 步 适 应 术 后 体位 要 求 。 使 ２ ． 发热 的观 察和护 理 ．４ ２ 有 报 道 指 １ 例均获 得随访 ， ５ 随访 时间 ６ 月至 ２２ 术后 护 理 个 ． ｌ 年 。 半年 均行 ＭＲ 检查 ， ０ 术后 Ｉ 并按 Ｔｔｒ ２２ｉ 体位 及 颈 托 固定 的护 理 ａ ．． ｏ
以下 为特 征 的先 天 性 畸 形 ， 要表 现 为 结报 道 如 下 。 主 例 ， 合并 Ｓ 均 Ｍ Ｓ 多 见 于颈 段 ６例 与 Ｍ
延髓、 上颈髓受压 ， 后组颅神经、 上颈神
经及 小脑 受 累和 颅 内压 增 高 的症 状和 体
１ 临 床 资 料
上胸段脊髓 ７例， 波及胸腰段 ２ 。 例 １ 手术方法 ２例单纯小脑扁桃体 ． ２ 收集 ２ ０ ０ １年 ５月至 下疝 患者采用后颅窝减压术 ，６例合并
作 者单位 ： ３ ５ ４ １０ ０宁波， 宁波市医疗 痛及根性疼痛 １ ３例 ， 共济 失调 、 步态不 术＋ 硬膜成形术＋ 脊髓 空洞分流术 。 中心李惠利医院
稳 ５ ， 例 肌无力 ８ （ 例 上肢 ５例， 下肢 ３ １ 术后并 发症 及预后 ． ３
术后术 腔再
通 信 作 者 ： 葛 庆 青 ，Ｅ ｉ ｍａ ： ｌ
９ 实 用医学 ＝ 『 Ｉ 代
２１ ０ ２年 １月 第 ２ 进 继 １ 通过梗 阻部位 。 闭导 管 ， 以防 管 壁破 损 ， 量使 用 附 带 的 引 ， 食 ， 续 观 察肠 梗 阻 症 状 ， 周 后 端子 的重力而达到、 尽
水止夹闭导管或开放导管。 日观察肠 如无肠梗阻症状 ， 每 腹部 ｘ线检查无肠管 ２３３ 心理护理 ＬＩ