静脉留置针行外周静脉测压预防经尿道前列腺电切综合征的研究

静脉留置针行外周静脉测压预防经尿道前列腺电切综合征的研究
目的评价静脉留置针行外周静脉测压预防经尿道前列腺電切综合征（TURS）的可行性。

方法选取2011年6月~2013年8月我院经尿道前列腺电切术和宫腔镜子宫肌瘤切除术患者138例，采用随机数字表法将患者分为颈外静脉压组（EJVP组）、肘静脉压组（EVP组）和对照组（C组），每组46例。

结果C组TURS发生率较EJVP组和EVP组明显增高（P＜0.05）。

结论静脉留置针行颈外静脉测压和肘静脉测压可以指导、优化治疗，减少TURS发生，临床应用可行。

标签：静脉留置针；颈外静脉；肘静脉；静脉压；经尿道前列腺电切综合征
经尿道前列腺电切综合征（TURS）主要发生于较长时间的经尿道前列腺电切手术和宫腔镜手术中，病因主要是灌洗液的大量吸收，多发病急、病情危重，死亡率高。

目前术中缺乏一种有效且简单的监测手段预防其发生。

本研究用静脉留置针行外周静脉压（PVP）监测预防术中TURS发生，旨在为临床提供一种安全、简便、有效的监测手段。

1资料与方法
1.1一般资料选取2011年6月~2013年8月我院患者138例，年龄40～72岁，其中经尿道前列腺电切术101例，宫腔镜子宫肌瘤切除术37例，ASAⅠ～Ⅱ级；排除标准：有椎管内麻醉禁忌者，椎管内麻醉不完善者，穿刺部位有破损或有感染者。

采用随机数字表法将患者分为颈外静脉压组（EJVP组）、肘静脉压组（EVP组）和对照组（C组），每组46例。

1.2 方法患者术前静脉注射长托宁5mg，入室后面罩吸氧，常规监测生命体征。

EJVP组EVP组行Y形静脉留置针(BD 20G～22G)颈外静脉静脉穿刺置管，然后两个三通（A三通、B三通）并排连接，A三通一端连接留置针Y性接头，另一接口连接一空输血器作测压管，此三通控制输液和测压，B三通的一端连接输血器进行常规输液，另一个接口留作给药口。

零点固定在平腋中线第四肋间，相当于右心房水平处。

测压时，先转动A三通使作测压管的空输血器和作输液用输血器连通，使测压输血器充满液体，管内液面的高度应比零点水平高约50 cm，而后转动三通接头，使测压管与静脉留置针（颈外静脉）连通，液体缓慢下降至不再下降，且随脉搏轻微波动，此时液面至零点高度即为颈外静脉压读数。

测压完毕后转动A三通进行常规输液，可转动此三通反复、连续测压。

C组不监测静脉压力。

患者均采用椎管内麻醉，麻醉平面控制在T10左右。

两组患者手术灌洗液均选用5%甘露醇，麻醉均不给镇静药物。

1.3 统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1 三组患者手术类别、年龄、体质量、手术时间、静脉输液量和灌洗液量等一般情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

EJVP组和EVP组穿刺置管全部成功，无穿刺测压相关并发症发生，均顺利完成压力监测。

2.2EJVP组和EVP组静脉压升高超过3cmH2O的患者分别为10例和9例，经处理后均未出现烦燥、胸闷、寒战等症状，均未发生TURS。

对照组有6例患者出现不同程度的烦燥、胸闷、寒战等症状，结合电解质情况诊断为TURS。

对照组TURS发生率较EJVP组和EVP组增高（P＜0.05）。

3讨论
经尿道前列腺电切术和宫腔镜手术中灌洗液的大量吸收可致血容量剧增，血浆Na离子水平骤降，从而导致肺、脑水肿和心功能障碍即尿道前列腺电切综合征（TURS）。

TURS多发病急、病情危重，死亡率高，故应尽早预防，早诊断，早治疗，依据典型表现和血清离子变化（血浆Na浓度<120 mmol/L）可作出临床诊断[1]。

术中连续生化检查既繁琐且不现实，典型临床症状若已出现则患者TURS已相当严重。

术中在中心静脉压（CVP）的监测下指导治疗可减少TURS 发生[2]，静脉压监测可及时发现血容量变化，从而采取相应治疗措施以预防TURS发生。

PVP监测较CVP优势在于穿刺无需特殊材料且穿刺简单、风险小、成功率高。

国外研究[3]显示PVP和中CVP有很好的相关性，可以替代CVP监测指导右心功能评估和液体治疗。

唐梅宗等[4]比较193例次CVP和肘静脉（EVP）测定结果显示，EVP与CVP呈直线正相关，相关系数为r=0.641 2，回归方程为CVP=3.132+0.463 PVP；张同军等[5]静脉留置针行外周静脉测压创伤小、并发症少、操作简单，是一种安全、简便、有效的监测手段。

参考文献:
[1]张同军，王志斌，达朝玲，等.颈外静脉留置针测压预防经尿道前列腺电切综合征的效果观察[J].中国全科医学，2012,15（24）：2821-2825.
[2]柴玫，熊君宇.中心静脉压监测在高龄高危患者经尿道前列腺电切术中对水中毒的预防作用[J].大连医科大学学报，2006，28（1）：31-33.
[3]Kim S H,Park S Y,Cui J,et al.Peripheral venous pressure as an alternative to central venous pressure in patients undergoing laparoscopic colorectal surgery[J].British journal of anaesthesia,2011,106(3):305-311.
[4]唐梅宗，毛德莲，吴国友.肘静脉压与中心静脉压的相关性分析[J].微创医学2013，8（2）：237-238.
[5]张同军，孙学飞，靳红绪，等.经尿道前列腺电切患者颈外静脉压和中心静脉压的相关性研究[J].中国医药导报，2013，10（24）：51-53.。