糖尿病患者口服降血糖药物的药学服务

糖尿病患者口服降血糖药物的药学服务
摘要：糖尿病属于慢性代谢性疾病，很难达到彻底治愈的效果，患者必须终身服用药物。

不同患者服用药物的种类、方法和次数不同，如果用药不当，很可能引起不良反应，甚至导致血糖波动过大，临床中由于用药不当导致患者死亡的案例并不少见。

因此对于糖尿病患者需要提供口服药物的药学服务。

本文将围绕具体的药学服务内容展开论述。

关键词：糖尿病患者；口服降血糖药物；药学服务
引言：
我国的糖尿病患者数量已经超过了9000万，治疗糖尿病已经成为了重大的公共健康问题。

服用降血糖药物能够起到降糖和减少并发症的作用，这也是目前治疗糖尿病最主要的方法。

但是，漏服、错服药物，或者存在不良生活习惯，在患者中属于常见问题，这不仅会影响疗效，还会引发不良反应。

为糖尿病患者提供药学服务是提高降糖药物治疗效果的关键。

1.
健康教育服务
患者对糖尿病的了解不够全面，自我保健意识较差，在饮食、运动方面很可能做出一些有损药效的行为，需要对患者进行有关糖尿病自我保健知识的教育。

首先，要指导患者少吃或不吃高糖食物，包括荔枝、龙眼、巧克力、蛋糕等，减少盐分和脂肪的摄入。

多吃青菜和粗纤维谷物，少吃柔软和稀稠食物。

在运动方面，需要根据患者的年龄，能够接受的运动强度进行针对性的健康教育。

通过饭后散步，慢跑等方式达到提高身体素质的目的，但不能过于劳累。

保持足够的睡眠，不熬夜，积极配合治疗。

具体应根据患者病情，为其制定食谱和运动方案，并定期获取反馈。

通过自我保健，能够提升降糖药物的药效。

此外，还应向患者说明坚持服药的必要性，必须按照规定，定时、定量服药，不能擅自停药、换药或者增减用药量。

1.
合理选择药物
降糖药物按照作用机制的不同可以分为四类，分别是胰岛素促分泌剂，双弧
类药物，α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂，这些药物都能够达到在空腹和用餐
后降低血糖的作用，后三类多在严重型糖尿病治疗中应用。

口服降糖药物具有用
药时间长，服用的药品种类多，不同药物用法用量不同的特点，需要药师了解不
同药物的作用机制并结合适应症为患者合理选择药物，最大程度发挥药效，减少
用药带来的不良反应。

胰岛素促分泌剂主要包括磺酰脲和格列奈两类药物。

在II型糖尿病的治疗
中多选择磺酰脲类药物，该药物具有疗效确切，药物类型多的特点，服用后能够
刺激胰岛素大量分泌，从而使血糖降低，但可能会引起低血糖的不良反应，高龄
患者服用后出现低血糖的情况尤为常见。

在我国的糖尿病指南中指出，治疗老年
糖尿病患者，在选择口服降糖药物时，需尽可能避免选择药效长，作用强的磺酰
脲类药物，避免引起低血糖的不良反应[1]。

第一代的磺酰脲类口服降糖药由于引
起的不良反应较多，如今在临床中已经基本不用。

二代磺酰脲类药物引起的不良
反应较少，并且与其它药物同时服用，对其它药物的药效影响较小，具体包括格
列呲嗪、格列本脲、格列齐特和格列喹酮。

但格列本脲具有作用强，药效持续时
间长的特点，容易引发严重低血糖，临床用药后患者的死亡率较高，是老年糖尿
病患者的禁忌。

第三代格列美脲是治疗糖尿病的长效制剂，具有胰岛素增敏及模
拟胰岛素的作用，每日仅需服药一次就能够达到24h控制血糖的效果，能够在很
大程度上避免患者由于忘记服药而导致血糖升高的情况，患者的用药依从性较高，并且不容易引发低血糖，还能保护心肌，对于中老年患者来说都是不错的选择。

双弧类药物包括二甲双弧和笨乙双弧等。

笨乙双弧在用药后引起乳酸性酸血
症的机率较高，因此临床应用较少。

二甲双弧改善胰岛素抵抗、胰岛素增敏的效
果较好，并且还具有降低胆固醇、调脂的作用，不会引发低血糖和体重增加等不
良反应，适合高血脂、动脉硬化、肥胖的糖尿病患者服用。

糖苷酶抑制剂降低餐后血糖的效果较好，药物的不良反应较少，不会对肝、
肾功能造成影响，是患有肝肾疾病的II型糖尿病患者首选。

胰岛素增敏剂主要指噻唑烷二酮类药物，这类药物主要作用于患者的脂肪、
骨骼肌和肝脏。

II型糖尿病患者多存在胰岛素抵抗，而噻唑烷二酮类药物具有减
轻胰岛素抵抗的作用，较为适用。

目前临床上常用的噻唑烷二酮类药物主要有罗
格列酮和呲格列酮，但是在临床应用中发现罗格列酮具有增加心肌梗死以及诱发
心血管疾病的风险，因此在选择该药物前应经过严格论证[2]。

1.
指导正确用药
在一天内的不同时期，人的血糖值是不同的，因此用药也需要把握恰当的时
间才能提高药效。

在开具药品时，药师需要对患者进行详细而准确的用药指导，
根据药品的类型告知用药量，服药时间和用药禁忌。

磺酰脲类药物需要在用餐前
半小时服用，这样在餐后血糖达到峰值时，药物的药效也会达到峰值，能够起到
很好的降血糖效果。

格列美脲不仅要在早餐前服用，在服药时还不能将药物嚼碎，需整粒用水送服。

瑞格列奈药物在每次进餐前服药，不进餐则无需服药，如餐量
增加，用药量也需一同增加，但日用药量不能超过16mg。

阿卡波糖药物在餐前或
者餐后服用都达不到理想的降糖效果，应在进餐时与第一口饭一同吞服。

双弧类
药物一般情况下在餐前半小时服用，但是如果用药者出现了胃肠反应，则可酌情
改为餐中或餐后服用。

噻唑烷二酮类药物只需在每日的固定时间服用即可[3]。

为了避免患者中途停药，还需告知其药物见效的时间，一般来说在持续服药
2-4周左右才会逐渐起效，3个月后疗效最佳，必须持续服用。

缓控释制剂的用
药方法较为特殊，必须整片吞服或者沿着药片上的划痕掰开，不可掰碎或嚼碎，
否则很可能失去药效，甚至引起低血糖等反应，严重情况下有机率导致患者脑细
胞死亡。

对于年龄较大，记忆力较差者，应与患者家属沟通，强调用药方法，以
免发生危险。

要根据患者的病程决定用药量，刚开始服药的患者需先小剂量用药，根据患者的血压、肝肾功能、尿常规、体重等合理选择药物，尽可能减少副作用。

1.
介绍药物不良反应
药物都会或多或少的对机体造成损害，从而引发不良反应，患者很可能由于
出现不良反应而停止服药，因此需要提前向其介绍相应药品的常见不良反应。

磺
酰脲类药物引起的常见不良反应为低血糖，但只要减少初期的用药量，缓慢增量
是可以预防不良反应出现的。

磺胺药物会引起部分患者的过敏反应；二甲双弧会
刺激胃肠道，引起不适感，服用肠溶片可缓解；α-糖苷酶抑制剂会引起腹胀、
腹痛、腹泻等反应；噻唑烷二酮类药物会引起贫血和水肿。

没有按照医嘱合理用
药是引起用药不良反应的主要原因，只要定时、定量用药，是可以有效避免和缓
解不良反应的。

5.结语
治疗糖尿病的原则就是在控制血糖平稳的基础上，尽可能预防和减少并发症。

药师必须了解药物的用药风险，适应症，根据患者的年龄、病情以及患有的其它
疾病，合理选择药物，做好用药指导。

此外，还应该通过健康教育和心理疏导，
增强患者配合治疗的积极性，减少对用药的抵触，主动改变不良的生活习惯，提
升药物治疗的效果。

参考文献：
[1]聂川江,赵大贵,彭冰.糖尿病患者口服降血糖药物的药学服务[J].中国药业,2014,23(004):75-76.
[2]薛子坤.糖尿病口服降血糖药物的药学服务分析[J].糖尿病新世
界,2016,19(013):33-34.
[3]王毓丹.2型糖尿病患者药物治疗及药学服务的应用价值体会[J].饮食保健,2019,006(025):107-108.。