中医妇科习题集(病案分析)

病案分析
病案一、林某女，36岁，已婚，2002年3月18日初诊，
主诉：月经往往延后10～20天，历时已半年余；
现病史：患者既往月经尚正常，半年前因家庭不和，精神忧郁，遂出现月经40～50天一至，月经量少，色黯有块，小腹胀痛行经前胸胁、乳房胀痛不适舌苔薄白，脉弦；
月经史：5～6
14 末次月经2002年2月8日。

28～32
婚育史：23岁结婚，孕
3产
2
；6年前已行输卵管结扎术。

既往史、家族史、个人史无特殊。

体体检、妇检、盆腔B超均正常，尿妊娠试验阴性；
请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案二：某女1，22岁，患者15岁月经来潮，月经周期每次提前多在18-20天一行，行经每感头晕、烦躁或偏头痛。

近日月经适行，血量多，色红有血块，少妇胀痛，口苦咽干，舌边尖红，苔薄黄，脉弦数。

病案三、某女2、30岁已婚教师2001年3月15日初诊。

主诉：月经周期提前7-10日一至3月余；
现病史：患者月经既往规律6/30天，量中等，色红，无血块，经期无不适。

3月前，劳累后月经提前10日而至，量多，色淡红，质略稀，7天血净；感四肢乏力，气短懒言，纳差大便溏，小便正常。

前次月经提前8医案而至，上症加重；末次月经3月3日，阴道流血量少，色红，无血块，6天经净，感乏力，气短懒言手足心热，咽干口燥，纳差，二便正常，舌质红苔少脉细无力
妇科检查无异常，盆腔B超未发现异常，BBT呈双相。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案四：李某女，16岁，学生，2003年5月10日；
主诉：月经量多3个月；
现病史：患者14岁月经来潮，近3个月经量偏多，需1周始净。

本月5号行经，量多入注，经色淡红，质清稀，无血块；神疲体倦，少气懒言，小腹空坠，大便溏软；舌淡苔薄白，脉细弱；
盆腔B超未见异常，请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案五：某女3，18岁，于2002年7月10日来诊；患者14岁月经初潮后，经量中等，经色、经质、经期正常，但月经很难按期来潮，多推后1周，偶见四五十天一行，时有腰酸膝软，胃纳不佳，大便溏，末次月经2002年6月1日，阴道出血5天，量偏少，色淡红，质清稀，无血块，时有腹痛，喜热按，腰酸膝软，大便溏日1-2次舌淡苔薄白，脉沉迟。

病案六、赵某，女，35岁，已婚，公司职员，2001年12月10日初诊
主诉：月经40余天一行6个月；
现病史：患者既往月经正常，6个月前经期过食冷饮，遂出现月经40余天一至。

末次月经10月29日，月经量少，色黯有块，小腹冷痛拒按，得热痛减，畏寒肢冷，舌黯淡，苔白脉沉紧。

月经史：13岁初潮，月经5-6/28-30天，量中等，行经无明显不适感；
婚育史：24岁结婚，孕1产1，已行输卵管结扎术5年；
过去史、家族史、个人史无特殊；
体检、妇科检查、盆腔B超均正常，尿妊娠试验阴性。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案七：王某女、32岁，已婚，2002年6月10日就诊；
患者经行不规则已半年余，或先或后，经量或多或少不定，色淡，经前乳房胀痛，胸闷不舒，时有头晕眼花，平时腰酸乏力，舌淡黯，苔白，脉沉弦。

病案八：某女4，34岁，2002年5月20日初诊。

患者因平时房事不节，多次人流后，1年来出现腰酸，小腹隐痛，月经量少，经期尚可，近2个月来，月经点滴即净，血色淡黯，质稀，头晕耳鸣，舌淡苔少，脉沉弱，两尺尤甚。

病案九：某女5，30岁，20002年5月10日初诊。

近半年来，月经周期尚准，经量或多或少，经期10天左右方净，经色紫暗有块，经行时小腹疼痛拒按。

刻诊经行第8天，舌紫黯，边有小瘀点，脉涩。

病案十：某女6,17岁，高中学生，2000年5月10日初诊；
主诉：月经一月2次来潮，经量间隔一次较少。

现病史：13岁初潮，半年后月经规律3-5/25-28天，痛经（-），自中考结束后，一月行经两次，一次量多同以往月经量，一次量少色鲜红，质黏仅2天既干净，平素头晕烦躁，夜寐多梦，舌红苔少脉细小数B超检查示：盆腔未见异常，基础体温呈双相，但在低温相转入高相时伴阴道少量出血。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案十一：某女7,27岁，干部，2001年3月初诊；
主诉：经净1周复见阴道少量出血已3个月；
现病史：2000年元旦结婚，2000年4月早孕，因感冒行人工流产，2001年初起每次行经7天净，干净后1周又见阴道少量出血，持续1-3天不等，可不用卫生巾，色黯红或浅褐色，经来量多时腹痛，伴有血块，经前胸闷乳胀，烦躁口干，舌质紫暗，苔薄白，脉细弦。

生育史：G1P0A1，现避孕。

请写出：1、中医诊断：2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案十二：某女8，14岁，初中学生2001年8月29日初诊；
主诉：阴道不规则出血3个月；
现病史：13岁初潮后，经乱无期，停闭数月后经来不尽，末次月经5月20日至今3月余不能止血，量多少不一，曾有经来如注，继而淋漓不断，经色鲜红，质略稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁，舌红少苔，脉细数。

肛查及盆腔B超未见异常。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案十三：某女士9，49岁，已婚，教师，2002年3月20日初诊。

主诉：经行月余未净，量多入注2日；
现病史：患者“七七”之年，经乱无期，行经难以自止。

为次月经2月15日至今月余不尽，近2日量多如注，卧床休息未见减少，已用卫生纸多包，血色淡红，质清稀，面色苍白，神疲气短，面浮肢肿，小腹空坠，腰膝酸软，肢冷畏寒，纳呆便溏，小便清长，夜尿多，舌质淡胖，苔白，脉沉细迟弱。

月经史：5～6
14 量中等，无痛经，近2年经乱无期。

30～37
婚产史：26岁结婚，孕4产2人流2 ，已结扎输卵管多年。

过去史、家族史、个人史无特殊；
体检、妇检、盆腔B超均正常；血分析提示轻度贫血。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案十四：陈女士，20岁，未婚，2004年3月2日初诊；
主诉：月经停闭8个月未行，
现病史：患者素体虚弱多病，17岁月经初潮，经常月经推后3～5个月不等，经量少，刻下月经停闭8个月；腰膝酸软，头晕耳鸣，阴中干涩，舌淡红，苔薄，脉沉弦细，盆腔B超无异常；请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）
病案十五：某女士，48岁，已婚，工人，2000年4月2日初诊：
主诉：经行20余天未净，量多如注半天；
现病史：经乱无期，行经难以自止已1年余；此次行经已23天，量时多时少，昨天下午量多如注，经血淡红而质稀，面色苍白，神疲气短，四肢不温，纳呆便溏，小便清长，舌质淡胖，苔薄白，脉细弱
5～7
月经史：16 末次月经2000年3月10日，近1年经乱无期；
26～28
产1，人流2.
婚育史：22岁结婚，孕
3
既往史、家族史、个人史无特殊‘
体格检查、妇科检查、盆腔B超均正常，血常规提示轻度贫血。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）及下一步治疗计划；
病案十六、张某，19岁，未婚，学生，2003年1月9日初诊；
主诉：经行小腹疼痛1年余。

现病史：患者14岁月经来潮，开始2年月经往往延后数月不等，以后周期逐渐正常，经期无特殊不适。

近1年多来，每于行经第一天即小腹疼痛难忍，得热痛减，经行量少，色黯有块，血块下后腹痛明显减轻，伴畏寒肢冷，面色青白，行经2天后，疼痛基本缓解，4～5天经净。

末次月经2002年12月5日，因恐惧发生腹痛而来就诊。

平时体育活动后大汗淋漓，喜用冷水洗浴。

胃纳尚可，二便正常，舌质偏黯，苔薄白，脉沉紧；请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）及下一步治疗计划；
病案十七、张某女，36岁，职员，2002年8月6日初诊；
主诉：经行头痛5个月；
现病史：半年前因家事不和，心情一直郁闷不舒，5个月前开始每于月经期出现
头痛，以巅顶掣痛为主，经量偏多，色红，质稠，伴头晕目眩，烦躁易怒，口苦咽干，经净头痛可缓解，下次月经期又作；舌质红，苔薄黄脉弦数；
5～7
月经史：15 末次月经2002年7月12日。

28～30
婚育史：26岁结婚，孕2产1，人流1，上节育环已六年。

体检、妇检未见异常。

病案十八、李某女，30岁，教师，2001年12月16日初诊；
主诉：经期腹泻4个月；
现病史：患者7月份因急性肠胃炎住院治愈后，开始出现经期泄泻，日2～3次，经净泻止，下次月经周期又复现，经行量多，色淡质稀，伴脘腹胀满，神疲乏力，舌淡苔薄白，脉濡缓；
4～6
月经史：14 末次月经2001年11月21日。

26～28
婚育史：25岁结婚，孕1产1，上节育环已3年。

盆腔B超未发现异常。

病案十九、赵某女，30岁，已婚，2003年12月6日初诊；
主诉：每于行经期发热4～6天，经后自退已4个月。

现病史：患者近几个月工作不顺心，常常烦躁，气急易怒，经前乳房胀痛，行经期发热4～6天，体温最高达38.1℃，月经干净后自行热退，无恶寒，无鼻塞流涕，经量少色深红，舌红苔黄，脉弦数；
4～6
月经史：14 末次月经2003年11月10日。

26～28
婚育史：26岁结婚，孕2产1，人流1，上节育环已六年。

体检、妇检未见异常。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）及下一步治疗计划；
病案二十黄某女，50岁，公务员，2002年7月8日初诊；
主诉：月经周期紊乱2年余，经常心悸失眠。

现病史：近半年因工作紧张，心悸失眠加重，每晚仅入睡3-5小时，头晕耳鸣，阵发性烘热汗出，五心烦热，月经周期紊乱，数月一行，量少，舌红少苔，脉细略数。

5～7
月经史：15 近2年紊乱末次月经2002年2月5日。

28～30
婚育史：26岁结婚，孕2产1，人流1.
体格检查、脑电图、心电图等检查无异常发现；
妇科检查：外生殖器开始萎缩，阴道粘膜变薄，子宫大小尚正常。

病案二十一：丁某女，28岁，工人，已婚，2001年8月31日初诊；
主诉：白带量多，气臭秽1年余。

现病史：患者于去年七月份在妊娠46天时人工流产，术后白带增多，色黄，粘稠，有臭气，伴阴部瘙痒，小腹疼痛，脘闷纳呆，口苦粘腻，小便短赤；舌红苔
黄腻，脉滑数。

4～6
月经史：14 量中等，色红，无痛经，末次月经2001年8月23日。

26～28
婚育史：24岁结婚。

孕2产1，人工流产1.已上宫内节育器7个月。

妇检：外阴经产式，阴道通畅，黏膜潮红，穹窿部有较多黄色分泌物，宫颈呈颗粒状Ⅱ°糜烂，宫体大小正常，轻压痛，活动尚好，双侧附件正常。

白带常规检查：发现脓细胞。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证： 3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）及下一步治疗计划；
病案二十二：王某女，教师，2004年8月25日初诊；
主诉：停经50天，恶心呕吐7天；
现病史：患者停经50天，8天前曾在某医院做妊娠试验为阳性，1周来自觉头晕，倦怠嗜睡，恶心呕吐，吐出物为清涎，，不思饮食，近3天呕吐加剧，甚则食人即吐，伴见脘腹胀满，舌淡苔白脉缓滑无力。

请写出：1、中医诊断： 2、辨证：3、病机分析： 4、治法： 5、选方：（包括药物组成、剂量、用法、加减）及下一步治疗计划；
病案二十三：侯某女，26岁，已婚，公务员1998年12月2日初诊；
主诉：妊娠3个月，小腹冷痛一周；
现病史：患者素来冬天怕冷，近1周出现小腹冷痛，喜温喜按；伴四肢不温，倦怠乏力，纳少便溏；舌淡苔薄白，脉沉细滑；
4～6
月经史：15 量中等，色淡红，末次月经1998年9月1日。

28～30
婚产史：25岁结婚。

孕1产0.
个人史：素来冬天怕冷，无其他特殊病史；
妇科检查：与妊娠月份相符，无异常。

病案二十四：钱某女，已婚，工人，于2004年7月15日初诊；
主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天；
现病史：患者停经38天后，出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道少量出血，暗红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。

4～6
月经史：14 量中等，色深红，无痛经末次月经2004年6月1日。

26～28
婚育史：24岁结婚。

孕2产0人工流产2次。

过去史：有慢性盆腔炎病史1年。

家族史、个人史无特殊。

妇科检查：外阴阴道少量血污，宫颈光滑，子宫前位，稍增大，质偏软无压痛，右宫旁可扪及一软性包块，有触痛，左侧附件无异常；
辅助检查：尿hCG阳性，B超提示子宫大小正常，宫内未见妊娠囊，右宫旁见一混合性包块。

病案二十五：某女10，26岁，已婚，2004年10月30日初诊；
主诉：停经53天，阴道有时少量出血5天，伴下腹隐痛。

现病史：患者10月中旬开始胃纳欠佳，晨起恶心，喜食辛辣之品。

10月25日
出现阴道少量出血，色鲜红，时下时止，小腹隐痛，腰酸；渴喜冷饮，心烦失眠，尿黄便秘，舌红苔薄黄，脉滑数；
4～5
月经史：14 末次月经2004年9月7日。

28～30
婚育史：25岁结婚。

孕2产0，人工流产1次。

妇科检查：外阴正常，阴道少量血迹，宫颈光滑，宫口闭，子宫增大如孕50余天，质软，双侧附件正常。

尿妊娠试验：阳性
病案二十六：季某女，28岁，已婚，营业员，2004年5月19日初诊；
主诉：停经2个月，阴道少量出血3天；
现病史：患者结婚3年，孕4产0，自然流产3次，均在2个月左右无故流产。

现停经2个月，前天又出现阴道少量出血；伴头晕耳鸣，腰酸膝软，小腹坠胀，夜尿频多，精神不振，面色晦暗，舌淡苔白，脉沉细迟弱。

B超提示：宫内妊娠，单活胎，余未发现异常。

个人史、家族史、生活史无特殊。

病案二十七王某女，34岁，2003年11月3日初诊；
主诉：妊娠6个月，近1个月腹部迅速增大；
现病史：患者自孕5个月后，腹部增大明显，腹部皮肤薄而光亮，下肢及外阴浮肿，按之凹陷；食少腹胀，不能平卧，神疲肢倦，面色淡黄，舌淡苔薄白，脉沉滑无力。

妇检：宫底于脐与剑突之间，腹部触诊胎儿肢体有浮动感，胎位触不清，胎心音遥远。

病案二十八，秦明女，29岁，触诊2004年10月17日。

主诉：孕8个月余，全身浮肿1周。

现病史：2个月前开始眼睑浮肿，随后四肢手脚均肿，休息后可缓解。

近1周肿势加重，全身浮肿，按指凹陷不起，伴腹胀纳呆，大便稀溏，腰酸，下肢怕冷，尿少而频；舌淡体胖，苔白润，脉沉缓滑，血压120/80mmHg。

尿常规正常；
病案二十九李某女，27岁，干部
主诉：产后5天，小腹疼痛2天；
现病史：患者产后5天，心情郁闷，恶露量少，小腹触之有块，疼痛拒按，得热痛减，面色青白，四肢不温，舌黯淡，苔白滑，脉沉紧；
病案三十：王某女，27岁工人，2004年5月16日初诊；
主诉：产后35天，阴道仍出血不止；
现病史：患者足月顺产一女婴已35天，至今阴道仍出血未净，色淡红，质稀量多；小腹空坠，精神不振，少气懒言，舌淡苔薄白，脉缓弱。

病案三十一：周某女，25岁，农民
主诉：产后肢体关节疼痛麻木1月余；
现病史：患者于1个月前足月分娩，产时出血过多，产后1周左右即感下肢麻木，肢体关节疼痛，屈伸不利，恶露量少，色淡质稀，近日已净。

面色萎黄，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱。

病案三十二：沈某女，28岁，1996年12月18日初诊；
主诉“产后大便秘涩难下8天；
现病史：患者于8天前足月顺产一男婴，产时出血较多，现大便艰涩不下或下亦
不爽，每需外用开塞露或口服果导片，方能排出大便，自觉头晕眼花，心悸失眠，奶水不足，腹部微胀，恶露量少，色淡，无臭味；舌淡红，少苔脉细。

病案三十三：某女11，32岁，2001年6月初诊；
主诉：产后乳汁分泌甚少；
现病史：患者2周前顺利分娩一女婴，产后心情郁闷，乳汁甚少，渐至全无，乳房胀硬，疼痛乳汁稠，伴胸胁胀痛，情志抑郁，食欲不振，舌质正常，苔薄黄，脉弦滑。

病案三十四：方女士，28岁，已婚，2000年4月3日初诊;
主诉：婚后3年未孕。

现病史：结婚3年，夫妇同居，未避孕也未受孕，男方检查正常，婚后月经往往后延，常2～3月一行，持续2～3天干净，经量较少，近2年来，身体逐渐肥胖，体重增加10余千克，平日带下量多，质黏稠，胸闷泛恶，头晕心悸；舌质淡，苔白腻，脉滑。

月经史：15岁月经初潮，婚前周期尚正常，近2年来常月经后期、量少、不痛经，末次月经2000年3月29日。

既往史、个人史、家族史无特殊。

妇科检查：未发现异常；
病案三十五刘某女，50岁1998年12月8日初诊；
主诉：阴部干涩，灼热瘙痒半年；
现病史：近半年来月经往往后期数月不等，经量明显减少，常感阴部干涩，灼热瘙痒，伴五心烦热，烘热汗出，口苦，腰腿酸软，舌红苔少脉细数；
妇科检查：外阴皮肤变白萎缩，阴唇黏膜潮红充血，阴道黏膜潮红，皱襞消失，可见散在小出血点，宫颈萎缩、充血
病案三十六、吴某女，32岁，农民，2002年8月5日初诊；
主诉：小腹疼痛反复发作3年，加重3天；
现病史：3年前行人流术后，常感小腹疼痛，并在劳累、性交后加重，曾经采取抗生素治疗，腹痛时轻时重，近3天月经刚净，参加农田“双抢”，赤日下劳累过度，又腹痛加重，今日伴发热体温37.8℃，腰骶胀痛，带下量多，黄稠有臭气，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数
妇科检查：外阴经产式，阴道通畅，内有较多黄色分泌物，宫颈肥大，Ⅱ糜烂，子宫体略大，后位质中，活动欠佳，压痛明显，双侧附件增厚，增粗，右侧为甚，压痛
白带常规：发现有脓细胞
血常规：WBC10.6×109/L，N88%
B超：提示双侧附件增粗及盆腔少量积液。