14[1].3+慢性骨髓炎

疾病名：慢性骨髓炎
英文名：chronic osteomyelitis
缩写：
别名：
疾病代码：
ICD：M86.6
概述：慢性骨髓炎是化脓性细菌侵入骨组织所引起的一种骨感染性疾病，往往反复发作多年不愈，严重影响患者身体健康和肢体功能，有时会因并发症而致终身残疾。

慢性骨髓炎多由急性血源性骨髓炎治疗不当或延误诊治演变而来。

少数为开放性骨折并发感染所致。

每当机体抵抗力降低，病灶处可出现软组织红肿，甚或皮肤破溃，即急性发作。

流行病学：以血源性骨髓炎发病率为最高，且多见于小儿。

有报道血源性感染骨髓炎，骨髓炎约占51%；创伤性感染骨髓炎约占33.3%；蔓延发生感染骨髓炎，约占15%。

病因：金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。

病程较长并合并有窦道者，常有多种细菌的混合感染。

骨髓炎的主要感染途径有以下3种：
1.血源性感染 发病前大都有一个未曾正确处理的化脓性感染病灶，如脓肿、疔痈、扁桃体炎等。

细菌通过血液循环被带到骨组织而发生骨髓炎，是最常见的、最主要的感染途径。

在临床上，由血源性感染途径而发生的骨髓炎称为血源性骨髓炎。

2.创伤性感染 如刀伤、弹伤、开放性骨折或闭合性骨折，或关节手术时无菌操作不严等情况，病原菌直接由伤口侵入骨组织，引起骨髓炎临床上称为创伤性骨髓炎。

3.蔓延发生感染 即直接由邻近的化脓病灶蔓延到骨组织而引起骨髓炎，如指(趾)端感染引起的指(趾)骨髓炎，临床上称为感染性骨髓炎。

上述3种感染途径以血源性骨髓炎发病率最高，其发病部位，多在长管骨，尤其是下肢骨，如胫骨上端、股骨下端。

其发病率由高到低的顺序为：胫骨、股骨、肱骨、桡骨、髂骨、脊椎骨等。

发病机制：一般将急性骨髓炎经过3周以上的治疗尚未痊愈，或急性炎症消退后，C D D C D D C D D C D D
出现死骨，窦道者则转为慢性骨髓炎。

其病理改变比较复杂，包括死骨，新生骨形成的包壳，死骨周围有大量炎性肉芽组织和脓液。

当脓液向软组织扩散，使皮肤破溃形成窦道，排出脓液和小块死骨之后，急性炎症可逐渐消退，窦道口便暂时自行封闭。

每当病人全身抵抗力下降时，则会出现急性炎症发作，局部渗出物增多和张力增高，使原窦道再开放，自行引流脓液。

如此反复发作，直至病灶被彻底清除方可终止。

临床表现：急性发作时病人多有发热、畏寒、食欲减退等全身症状，局部有红肿、疼痛、流脓，或由窦道排出小块死骨。

在病变静止期可没有全身症状。

但因曾反复急性发作，骨端和邻近关节处可有畸形，肌肉萎缩或挛缩和功能障碍。

并发症：可有邻近关节处的畸形，肌肉萎缩和功能障碍。

容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症。

实验室检查： 1.血象检查 急性发作时，白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高，核左移。

病情危重的病儿与小婴幼儿的白细胞可不增加。

2.细菌检查 血培养检查可阳性，特别是在高热时给药前取样，阳性率极高。

窦道分泌物细菌培养阳性。

3.血液检查 红细胞沉降率加快，并可依此衡量病程有无活动性。

其他辅助检查：X 线检查除见有死骨和新生骨形成的包壳，以及明显的骨膜反应外，还有普遍性骨质疏松、软组织肿胀，死骨与新生骨之间有密度减低的带状区，此系死骨表面被吸收，并与新生骨分离的征象。

诊断：根据上述临床表现特点和X 线检查特点可做出诊断。

鉴别诊断：与骨结核和其他感染，如布氏杆菌骨髓炎等疾病鉴别，依赖病史、临床表现和病原菌检查可助鉴别。

治疗：慢性骨髓炎因局部血供较差，应用抗生素难以进入病灶，因而药物治疗的效果欠佳。

目前，主要依靠外科手术治疗，包括摘除死骨，切除窦道、清除肉芽
组织、消灭无效腔和改善局部血液循环。

可选择自体骨移植，肌瓣填塞一期闭合切口；亦可在彻底清除病灶之后，采用闭式冲洗-负压吸引，经冲洗管滴入敏感的抗生素，引流出脱落的组织碎屑和凝血块，以缩小无效腔，有利于病变的愈合。

近年来有人将含有庆大霉素的骨水泥链珠，置入病灶清除后所遗留的残腔内，持C D D C D D C D D C D D
续地释放抗生素，可达到彻底消灭细菌目的。

采取外科治疗的同时，尚需应用抗生素治疗，有人主张大剂量口服抗生素，持续6～12个月，以消灭残存的细菌。

预后：如能得到彻底治疗，预后良好，但尽管治疗本病的手段不断增多，仍有容易复发、并发化脓性关节炎、病理性骨折、大段骨缺损以及骨生长板损伤等并发症，应予以充分的重视。

预防：
1.应及时彻底治疗急性骨髓炎，以免因治疗不当或延误诊治而转为慢性。

2.防止外伤，开放性骨折要正确处理，防止发生骨的感染。

循证医学：
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