《肾移植彩图》PPT课件

血肌酐Scr 成人 男79.6～132.6μmol／L
内生肌酐清除率(Ccr）（成人 80～120ml／min）低于5ml/min， 为肾功能不全终末期。
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肾移植禁忌症
2021/3/26
(1)当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部表现 时，不能考虑肾移植，因为这一疾病将蔓延到 移植的肾脏。如淀粉样变性、结节性动脉周围 炎和弥漫性血管炎等。
2021/3/26
感染、心脑血管疾病、移植肾破裂、肝功能衰 竭及恶性肿瘤是肾移植后受者死亡的主要原因。 将近一半的受者死亡时移植肾有功能。
感染主要为肺部感染，其次为泌尿系统感染
范连慧 刘龙： 187例肾移植受者死亡原因分析； 刘勇 杨亦荣 ： 145例肾移植受者死亡原因分析
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移植肾破裂
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/shen/shen_4435.html
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肾移植排斥反应
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最为
多见的是急性排斥反应
① 超急性排斥反应：超急性排斥反应是最急剧、后果最严重的排斥反 应，发生率约为1%～5%。它多发生在移植后数分钟至数小时内，一 般发生在24小时内，个别可延迟至48小时。表现为移植肾变为花斑色， 体积增大肾色泽由鲜红出现紫纹，进而呈暗红，乃至呈紫褐色并失去 光泽，无尿，少数出现寒战、高热。为不可逆的排斥反应。目前尚无 有效的治疗方法，只能行移植肾切除。
④ 慢性排斥反应：是指免疫因素介导的移植肾功能缓慢减退，一般发 生在肾移植3～6个月后，肾功能呈缓慢减退，血肌酐进行性升高，是 影响患者长期存活的主要因素之一。慢性排斥反应目前尚无明确有效 的治疗方法，对慢性排斥反应的预防更加重要。
/news/123396584.html
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感染的诱因
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（1）基础疾病及原发病的长期消耗使受者术前的 体质明显减弱 ，尿毒症患者严重贫血 、低蛋白血 症和重要脏器功能病变使其免疫功能处于低下状态 。 （2） 肾移植手术的创伤， 尤其是手术前后大剂量 激素及免疫抑制剂的使用 。 （3）各种导管留置提供了病原体的侵袭途径。 如 桡动脉测压导尿管、气管插管等， 这都成为医院感 染 ，尤其是院内获得性肺炎的重要易感因素。 ④有些患者术前合并隐匿性感染，如巨细胞病毒感 染，免疫功能正常的健康成人约50％～60％血中含 CMV的IgG抗体，但极少出现CMV感染的症状。 ⑤抗生素应用不规范，长期应用广谱强效抗生素， 导致患者二重感染加重病情。
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肾移植指征
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肾移植是慢性肾功能不全最理想的治疗方法， 故凡是慢性肾功能不全发展至终末期，均可用 肾移植治疗。但为了提高肾移植存活率，临床 上选择合适的患者较为严格，一般从病情、原 发病种类、年龄等方面考虑。
Scr＞1326μmol/L(15mg/dL)，
Ccr＜5mL/min是肾移植的基本依据。
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肺部感染
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肺部感染临床特征: 发热为所有重症肺部感染患者最主要的症状,最高
体温均超过38.5℃； 气急症状明显，呼吸频率≥30次/min； 肺泡呼吸音减低、 呼气延长， 少数伴有干、湿
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肾移植抗排斥
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用药原则通常以钙神经蛋白抑制剂为主的基础用药 （环孢霉素和 FK-506)； 霉酚酸酯和硫唑嘌呤都有骨髓 抑制作用； 皮质类固醇也是基本用药。 环孢霉素 （或 FK-506）+霉酚酸酯 （或硫唑嘌呤）+皮 质类固醇的三联用药是维持免疫抑制的常用方案。
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肾移植后死亡的原因
② 加速性排斥反应：多发生在肾移植术后2～5天内，排斥反应程度剧 烈，病程进展快，移植肾功能常迅速丧失，严重时移植肾破裂出血。 加速性排斥反应治疗困难，治疗逆转率约为30%左右。
③ 急性排斥反应：是临床上最常见的一种排斥反应。可发生于肾移植 术后的任何时间，但多发生在移植后的3个月内，其中第1个月内最常 见。典型表现为：发热、尿少、血压升高、血肌酐上升、移植肾胀痛。 临床上治疗方法有甲基强的松龙冲击治疗、抗体治疗和血浆置换等。 急性排斥反应如果及时发现及时治疗，90%以上患者可以治愈。
肾移植
肾移植就是将健 康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失 肾植， 同种肾移植，和异 种肾移植。
肾移植并非新肾 与旧肾的交换。
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因为右侧髂窝的血管 较浅，手术时容易与 新肾脏血管接驳。因 而常将肾脏植入病人 右下腹的髂窝内。
一般多选择髂内动脉 进行吻合，如果右髂 内动脉管腔内出现动 脉硬化、管腔狭小， 术后恐血流量不足， 亦可以与病人髂外动 脉作吻合
(2)全身严重感染、肺结核、消化性溃疡和恶性 肿瘤病人，不能考虑肾移植。因在移植后应用 免疫抑制剂和类固醇时，疾病将迅速恶化。
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肾移植配型
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一、血型相配，O型病人--- O型血人的肾脏;AB型病人A、B、AB 型人的肾
二、群体反应性抗体（PRA）：用于判断肾移植受者的免疫状态 和致敏程度。无致敏PRA＝0-10%，中度致敏PRA＝11-50%，高 致敏PRA＞50%，移植肾存活率依次下降。特别是如果PRA＞ 80%，一般认为是移植的禁忌证，除非找到HLA相配的供肾。
三、淋巴细胞毒 肾移植要求受者血清与供者淋巴细胞的淋巴细 胞毒试验阴性，即淋巴细胞毒试验的细胞杀伤率要小于10%为阴 性、10%-15%为弱阳性、大于15%为阳性。
四、HLA配型，人类组织相融性抗原HLA有HLA-A、B、C、DR、 DP、DQ这6 大类型，其中供受者的HLA-DR抗原是否相合最为 重要，HLA-A和HLA-B抗原次之
移植肾破裂是肾移植术后严重并发症之一，可 导致移植肾功能丧失，严重可危及患者生命。 已证实移植肾破裂主要原因是急性排斥反应。 发生排斥反应时一方面移植肾水肿，体积增大 ，肾被膜张力增大，另一方面患者体内钠水潴 留，血压波动范围增大，患者在咳嗽、咳痰时 腹压突然增加，及体位突然改变时，移植肾周 压力升高，造成被膜破裂进而移植肾破裂。